Клиническая картина

Стадия компенсации (жалоб нет)

Пальпация	Границы сердца увеличены влево, вверх, усилен верхушечный толчок
Тоны	1 тон ослаблен, акцент 2 тона на ЛА
Шумы	Систолический на верхушке
Характер шума	Мягкий дующий или грубый с музыкальным оттенком
Проведение шума	Подмышечная область, точка Боткина

Инструментальные исследования

ФКГ	Снижение амплитуды 1 тона, систолический шум акцент 2 тона на ЛА
ЭКГ	Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и ЛП
Рентген	Выполняется с контрастированием пищевода в прямой и боковой проекциях. В прямой проекции: митральная конфигурация сердца (сглаженность талии сердца, за счет гипертрофии ЛЖ)
УЗИ	Отсутствие систолического смыкания клапана, расширение полостей ЛЖ и ЛП
Доплер ЭКГ	Турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации

Стадия декомпенсации

Нарушения	Гипертрофия ПЖ для компенсации застоя в МКК (компенсации хватает не на долго). Развивается застой в БКК
Симптомы	Сердцебиение, перебои и боли в сердце, кашель (с примесью крови) одышка, акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, увеличенная болезненная печень

Митральный стеноз Гемодинамика

Компенсация
1	Уменьшение площади митрального отверстия		6	Рефлекторное сужение артерий легких
2	Повышение давления в ЛП		7	Повышение давления в легочной артерии
3	Дилатация ЛП		8	Гипертрофия ЛЖ
4	Гипертрофия ЛП		9	Спазм легочных артериол
5	Повышение давления в легочных венах и капиллярах		10	Пневмосклероз, застой в легочных сосудах

Декомпенсация
1	Часто связана с обострением ревматизма
2	Ослабление ПЖ
3	Общий венозный застой в БКК

Клиническая картина

Жалобы	Кашель (с примесью мокроты), одышка, сердцебиение, перебои боли в сердце, отеки на ногах, боль в правом боку, асцит
Осмотр	Хрупкое телосложение, небольшой рост, пульсация в эпигастрии
Цианоз	Цианотичные губы, бледное лицо с синюшно-багровым румянцем (в форме бабочки), акроцианоз
Если ПС с детства	Плохое физическое развитие, инфантилизм, «сердечный горб» (из-за гипертрофии правого желудочка)
Верхушечный толчок	Ограничен, определяется в 5 м/р кнутри от среднеключичной линии
«Кошачье мурлыканье»	При пальпации верхушки определяется диастолическое дрожание (особенно в положении на левом боку на выдохе)
Симптом «Двух молоточков»	Если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы – на основание сердца, то ладонь воспринимает удары 2 молоточков – хлопающего 1 тона на верхушке и акцентированного 2 тона на ЛА
Пульс	Малый, на лучевой артерии слева меньше, чем справа, аритмия
Перкуссия	Границы сердца расширены вверх и вправо (увеличение ПЖ и ЛП)
Аускультация	Хлопающий 1 тон, ритм «перепела», акцент и раздвоение 2 тона на ЛА (лучше выслушивается в положении на левом боку на выдохе)
АД	Снижено, при развитии венозного застоя уменьшается Ps давление