Тонкая кишка, Intestinum tenue (греч. enteron)
Самый длинный отдел пищевого тракта. Располагается между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки трупов мужчин приблизительно 7 м, женщин – 5,5 м. В ней продолжается пищеварение и всасывается большая часть питательных веществ.
Тонкая кишка включает три отдела:
1. |
Двенадцатиперстная кишка, duodenum; |
|
2. |
Тощая кишка, jejunum; |
Брыжеечная часть тонкой кишки, |
3. |
Подвздошная кишка, ileum. |
Intestinum tenue mesenteriale |
Брыжеечная часть тонкой имеет брыжейку. Брыжейка, mesenterium, – это орган, который прикрепляет кишечник к задней брюшной стенке. Брюшина переходит из париетального листка в висцеральный на внутренние органы в составе брыжейки. Так же она содержит кровеносные сосуды и нервы, уходящие на кровоснабжение и иннервацию внутренних органов.
Двенадцатиперстная кишка, Duodenum
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, имеет подковообразную форму, поскольку обхватывает головку поджелудочной железы. Длинной 25-30 см.
Топография.
Голотопия: проецируется в regio hypochondriaca dextra, от части regio epigastrica propria, regio abdominalis lateralis dextra и regio umbilicalis.
Скелетотопия:
Верхняя часть, pars superior duodeni, начинается от привратника желудка на уровне I поясничного (L1) позвонка, идет вправо и назад.
Нисходящая часть, pars descendens duodeni, идёт от I до III поясничного позвонка (L1-L3). Иными словами, она проецируется преимущественно на уровень II поясничного позвонка (L2).
Нижняя или горизонтальная часть, pars inferior aut horizontalis, находится на уровне III поясничного (L3).
Восходящая часть, pars ascendens, поднимается на уровень II поясничного позвонка
(L2).
Синтопия: Обхватывает головку поджелудочной железы слева. Там же проходит общий желчный проток. Ее пересекают две брыжейки: брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и печень, hepar, лежат кпереди; на уровне двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, flexura duodenojejunalis, пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii. Висцеральная поверхность печени прилегает к pars superior duodeni. К pars descendens duodeni справа и сзади прилегает правая почка, восходящая часть толстой кишки, нижняя полая вена и аорта.
Имеет три изгиба:
27
1.Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior.
2.Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior.
3.Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis, упомянутый выше.
Варианты положения внутренних органов относительно висцерального листка брюшины:
1.Интраперитонеально – висцеральный листок брюшины покрывает орган со всех сторон.
2.Мезоперитонеально – висцеральный листок брюшины покрывает орган с трёх сторон: с боков и спереди.
3.Экстраперитонеально – внебрюшинное положение. Брюшина покрывает орган только спереди. Можно выделить более конкретные варианты положения: ретроперитонеально – забрюшинное положение; и субперитонеально – подбрюшинное положение.
Строение двенадцатиперстной кишки.
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена интраперитонеально, как и желудок. Остальные части – ретроперитонеально (экстраперитонеально). Это означает, что pars superior имеет со всех сторон серозную оболочку, tunica serosa, а остальные части спереди – серозная оболочка, tunica serosa, а сзади и с боков – оболочка из рыхлой соединительной ткани, tunica adventitia.
Брюшина подходит к pars superior duodeni в виде дупликатуры – печеночнодвенадцатиперстной связки, ligamentum hepatoduodenale. Она идёт от ворот печени до верхней части двенадцатиперстной кишки и содержит «анатомическую двойку» («DVA» справа-налево):
1.Желчевыносящий или общий желчный проток, ductus choledochus, несёт желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
2.Воротная вена, venae portae, несёт кровь от непарных органов брюшной полости в печень (кроме самой печени и органов малого таза). Фактически от ЖКТ и селезёнки.
3.Собственная печёночная артерия, arteria hepatica propria, кровоснабжает печень.
Ligamentum hepatoduodenale ни в коем случае нельзя пересекать, так как в таком случае печень погибнет из-за нарушения кровоснабжения.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, типичная для желудочно-кишечного тракта. Наружный слой – продольный, stratum longitudinale; внутренний – циркулярный, stratum circulare.
Подслизистая основа, tela submucosa, есть, хорошо выражена. Слизистая оболочка образует циркулярные складки, plicae circulares. Однако в двенадцатиперстной кишке, как продолжение желудочной дорожки, располагается продольная складка, plica
28
longitudinalis duodeni. Она продолжается на протяжении pars superior и в верхней части pars descendens.
Заканчивается эта складка большим сосочком, papilla duodeni major. На большом сосочке открывается выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, который до этого сливается с общим желчным протоком, ductus choledochus. В этом месте формируется расширение, за счёт которого и образуется этот сосочек, имеющее название печёночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica. В этой ампуле присутствуют многочисленные волокна гладкой мышечной ткани, образующие сфинктер, sphincter ampullae hepatopancreaticae. Он сжат в случае, если кишка пуста. Граница между передней и средней кишкой в эмбриогенезе человека проходит по papillae duodeni major.
Выше и несколько левее него располагается малый сосочек, papillae duodeni minor. На нем открывается добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius. Собирает панкреатический сок от головки поджелудочной железы.
На поверхности всей слизистой тонкой кишки располагаются кишечные ворсинки, villi intestinales, в центре которых располагаются млечные синусы кишечных ворсинок – лимфатические сосуды, заканчивающиеся слепо; и обычные венозные сплетения.
Формы:
•выраженные нисходящая и восходящая части – при долихоморфии;
•выраженные верхняя и нижняя (горизонтальная) части – при брахиморфии;
•кольцевидная (60%);
•U- и V-образная (15%);
•подковообразная (25%);
•складчатая (редко).
29