- •1.Эпидемиология туберкулёза в современных условиях.
- •2. Патогенез первичного туберкулёза.
- •3. Патогенез вторичного туберкулёза.
- •4. Морфологические реакции при туберкулёзном воспалительном процессе.
- •5. Патологическая анатомия туберкулёза
- •6. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи инфекции.
- •7. Клиническая и лабораторная диагностика туберкулёза.
- •8. Микробиологические методы в диагностике туберкулёза.
- •9. Туберкулинодигностика. Применение туберкулиновых проб для диагностики туберкулёза в клинике и при массовых обследованиях детей и подростков.
- •10. Туберкулин. Механизм туберкулиновых реакций. Методы постановки туберкулиновых проб.
- •11. Диаскинтест. Применение Диаскинтеста для диагностики туберкулеза.
- •12. Интерпретация Диаскинтеста. Значение теста в диагностики туберкулеза.
- •13. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. Факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину. Противопоказания к постановке туберкулиновых проб.
- •14. Показания и противопоказания к постановке Диаскинтеста.
- •15. История развития фтизиатрии. Гиппократ, Авиценна, Лаэнек, Вильмен, Кох, Пирогов и их роль в развитии фтизиатрии.
- •16. Современная стратегия борьбы с туберкулёзом.
- •17. Методы выявления туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика. Проба с диаскинтестом.
- •18. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражом туберкулиновой чувствительности.
- •19. Клинический минимум обследования на туберкулез.
- •20. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин, положительного и гиперергического диаскинтеста
- •21.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, инфицированным и больным туберкулезом. Инфа из лекции
- •22.Особенности проведения профилактических мероприятий против туберкулезной инфекции у детей и подростков, не инфицированным мбт. Инфа из лекции
- •23. Критерии инфицирования туберкулезом.
- •24.Туберкулезная интоксикация детей и подростков: клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с другими заболеваниями.
- •26.Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •27.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •28.Первичный туберкулезный комплекс, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •29.Варианты туберкулиновой чувствительности при разных формах туберкулеза у детей.
- •32.Туберкулезный менингит, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •33.Особенности клинико-лабораторных проявлений туберкулезного поражения цнс.
- •34.Дифференциальная диагностика серозных менингитов у детей.
- •35. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста.
- •36. Туберкулез и материнство.
- •37.Особенности течения локальных форм первичного туберкулеза в современных условиях.
- •38.Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •39.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •40.Основные методы обследования инфицированных мбт детей, страдающих неспецифическими заболеваниями легких.
- •41.Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.
- •42.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •43.Методы раннего и своевременного выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых
- •44.Структура внелегочных форм туберкулеза у детей. Основные принципы диагностики. Из лекции рниму
- •45.Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •46.Клиническая картина инфильтративного туберкулеза у подростков, методы его диагностики
- •47. Легочное кровотечение и борьба с ним.
- •3 Фактора возникновения:
- •48.Лабораторные методы исследования у больных туберкулезом детей и подростков.
- •49.Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых
- •50. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Кавернозного туберкулеза:
- •2.Фктл:
- •3.Цирротического туберкулеза:
- •51.Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу и виды туберкулезных контактов.
- •52.Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •53.Туберкулез у детей и подростков, проживающих в очагах туберкулезной инфекции: клинические формы, симптомы заболевания, сроки лечения.
- •1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
- •2. Туберкулез органов дыхания:
- •54.Классификация противотуберкулезных профилактических мероприятий.
- •55.Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного учета.
- •56.Вакцинация и ревакцинация бцж. (Приказ мз рф №109). Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания.
- •57.Осложнения вакцинации бцж, диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •58.Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •1) Массовая туберкулинодиагностика:
- •59.Методы профилактики туберкулеза у детей, проживающих в очагах инфекции.
- •60.Химиопрофилактика и превентивное лечение туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •61.Принципы проведения химиопрофилактики.
- •62. Принципы проведения противотуберкулезных мероприятий в детском коллективе.
- •63.Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •64.Диссеминированный туберкулез легких у подростков, частота, особенности клинического течения.
- •1. Острое (милиарный туберкулёз)
- •3. Хроническое
- •65. Туберкулезный санаторий в диагностике и лечении туберкулеза у детей у подростков.
- •66.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков
- •67. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •68.Туберкулезный плеврит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •69. Основные принципы лечения больного туберкулезом.
- •70. Особенности питания больных туберкулезом детей.
- •71. Принципы патогенетического лечения больного туберкулезом.
- •72.Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •73. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах
- •74. Побочные действия основных противотуберкулезных препаратов и их профилактика
- •1.Изониазид (Нидразид, Тубазид)
- •2.Пиразинамид (Тизамид)
- •3.Этамбутол (Микобутол)
- •5.Стрептомицин
- •75.Значение гистологических исследований при туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы (бугорка).
- •76.Цитологическая диагностика в клинике туберкулёза и пульмонологии.
- •77. Рентгенологическая диагностика туберкулёза.
- •78.Эндоскопические методы исследования в клинике туберкулёза.
- •79.Иммунологическая диагностика туберкулёза.
- •Igra-тесты (Interferon–Gamma Release Assays)
- •80. Роль компьютерной томографии в клинике туберкулёза
- •81. Эндоскопические методы в диагностике туберкулеза.
- •82.Организация выявления туберкулёза у детей и подростков.
- •83. Организация выявления туберкулёза у взрослых.
- •84.Организация противотуберкулёзной службы. Противотуберкулёзный диспансер.
- •2) Выявление туберкулеза:
- •3) Лечение туберкулеза:
- •4)Диспансерное наблюдение:
- •85.Работа противотуберкулёзного диспансера с общей лечебной сетью.
- •86. Клиническая классификация туберкулёза.
- •1. Клинические формы туберкулеза.
- •4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:
- •87.Туберкулёз в сочетании с пылевыми профессиональными заболеваниями.
- •88.Осложнения туберкулёза органов дыхания (кровохарканье, легочное кровотечение, хроническое легочное сердце, амилоидоз, спонтанный пневмоторакс).
- •4.Хроническое легочное сердце
- •89.Туберкулёз в сочетании с другими заболеваниями (хнзл, сахарный диабет, язвенная болезнь, алкоголизм, спид),
- •1.Туберкулез и хронические заболевания легких
- •3. Туберкулез, сочетанный с алкоголизмом
- •5.Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •90.Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов.
- •91. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких.
- •92.Дифференциальная диагностика инфильтративных процессов в легких.
- •93. Дифференциальная диагностика округлых образований в легких.
- •94.Дифференциальная диагностика полостных образований в лёгких.
- •95.Дифференциальная диагностика туберкулеза цнс с другими заболеваниями.
- •96.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •97. Специфическая профилактика туберкулёза.
- •98. Химиопрофилактика туберкулёза.
- •99.Санитарная профилактика туберкулёза.
- •100. Основные принципы лечения туберкулёза.
- •101. Антибактериальная терапия туберкулёза.
- •102. Патогеническая терапия туберкулёза.
- •103.Коллапсотерапия туберкулёза. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.
- •104. Бронхологические и торакоскопические методы лечения во фтизиатрии.
- •105.Хирургическое лечение туберкулёза легких, бронхов, плевры.
- •106.Санаторно-курортное лечение туберкулёза. Основные климатические курорты.
- •107.Неотложная помощь при легочном кровотечении.
- •108.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
- •109. Побочное действие противотуберкулёзных препаратов. Методы устранения и лечение.
- •110. Первичная и вторичная устойчивость мбт к антибактериальным препаратам.
28.Первичный туберкулезный комплекс, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
первичный туберкулезный комплекс (форма первичного туберкулеза, характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом).
ТРИ КОМПОНЕНТА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОМПЛЕКСЕ (ПТК):
1. Первичный аффект с перифокальной инфильтрацией.
2. Туберкулез регионального лимфатического узла.
3. Связывающая их зона туберкулезного лимфангита.
Возникновение первичного туберкулезного комплекса связывают с высокой вирулентностью возбудителя и значительными нарушениями клеточного иммунитета. Первичный туберкулезный комплекс с поражением легкого и ВГЛУ может развиваться двумя путями:
1. При массивном аэрогенном заражении вирулентными микобактериями туберкулеза в месте их внедрения в легочную ткань возникает первичный легочный аффект в виде ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления. Микобактерии туберкулеза с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы.
2. Лимфогенный ретроградный путь развития. При распространении воспаления из лимфатического узла на стенку прилежащего бронха микобактерии могут проникнуть в легочную ткань и бронхогенным путем. При ПТК наблюдают распространенные специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. При обратном развитии ПТК постепенно рассасывается перифокальная инфильтрация, грануляции трансформируются в фиброзную ткань, казеозные массы уплотняются и пропитываются солями кальция. В лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы происходят несколько медленнее и также завершаются образованием кальцинатов. Излечение лимфангита сопровождается фиброзным уплотнением перибронхиальной и периваскулярной тканей.
В РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПТК УСЛОВНО ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТАДИИ (по К.В. Помельцову):
1. Пневмоническая стадия – когда тень первичного аффекта сливается с тенью увеличенных ВГЛУ и рентгенологическая картина похожа на пневмонию.
2. Фаза рассасывания или «биполярности» - когда зона перифокального неспецифического воспаления вокруг туберкулезных изменений начинает рассасываться и тень первичного аффекта уменьшается и отодвигается от расширенного корня легкого, вследствие чего на рентгенограмме видны тень легочного очага или фокуса, увеличенные лимфоузлы корня легкого или средостения и связующая «дорожка» между ними.
3. Фаза уплотнения – постепенное уменьшение тени первичного аффекта и увеличенных лимфоузлов, контур тени становится более четким.
4. Фаза формирования очага Гона (кальцинации, петрификации) – когда в области туберкулезного поражения начинают откладываться соли кальция.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПТК: 1. Пневмонии. 2. Периферический рак легкого.
Лечение: в условиях стационара на фоне гигиено-диетического режима.
29.Варианты туберкулиновой чувствительности при разных формах туберкулеза у детей.
отрицательная(анергия)-когда организм не реагирует на введение туберкулина
слабой(гипоергия)
умеренной(нормоергия)
резко выраженной(гиперегия)
Вираж-переход ранее отрицательной пробы манту в положительную(не связанный с вакцинацией)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБЫ МАНТУ МОГУТ БЫТЬ РАСЦЕНЕНЫ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
1. ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0 – 1 мм;
2. СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – инфильтрат (папулы) размером 2-4 мм в диаметре или гиперемия любого размера без инфильтрата;
3. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – инфильтрат (папулы) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина): слабоположительная – размер папулы 5 – 9 мм; средней интенсивности – размер папулы 10 – 14 мм; гиперергическая реакция – размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикулонекротические реакции, лимфангиит, отсевы, не зависимо от размера папулы.
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА ТУБЕРКУЛИН НОСИТ НАЗВАНИЕ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ АНЕРГИИ.
1.ПЕРВИЧНАЯ АНЕРГИЯ – отсутствие реакции на туберкулин у неинфицированных лиц.
2.ВТОРИЧНАЯ АНЕРГИЯ – развивается у инфицированных лиц:
• положительная вторичная анергия – вариант биологического излечения от туберкулезной инфекции или состояние иммуноанергии, наблюдаемой, например, в случае «латентного микробизма»;
• отрицательная вторичная анергия – при тяжелых
30.Осложнение локальных форм первичного туберкулеза у детей.
Формы первичного туберкулеза:
1)Туберкулезная интоксикация- не локализованная форма
2) Первичный туберкулезный комплекс:
плеврит (экссудативный, сухой);
распад и формирование каверны;
формирование туберкулёмы;
развитие казеозной пневмонии (редко)
3)Туберкулез внутригрудных ЛУ
Туберкулез бронхов
Бронхолегочное поражение
Плеврит
Диссеминация
Первичная каверна
Казеозная пневмония
31.Милиарный туберкулез. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения.
милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем. При рентгенологическом исследовании легких определяется двусторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям (из клин рекомен).
ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (МИЛИАРНЫЙ). Возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные, желтоватосерые очаги, в виде бугорков диаметром 1 – 2 мм и локализуются равномерно в обоих легких. Отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность легочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит.
МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1.Острым течением.
2.Быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки,
кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.
3.Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
1.Развивается в течение 3 – 5 дней.
2.Симптомы интоксикации: слабость; повышенная потливость → усиление потливости; ухудшение аппетита; повышение температуры тела до 38 – 39ºC, отмечают лихорадку гектического типа; головная боль; иногда диспепсические расстройства; потеря массы тела; адинамия; оглушенность или временная потеря сознания, бред; тахикардия; акроцианоз; одышка (чаще асфиксического типа); кашель, чаще сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты; изредка на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолезная сыпь (токсико-аллергический тромбоваскулит); над всей легочной поверхностью – тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов; увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота; исследование глазного дна: на дне обнаруживается высыпание серовато-белых или желтоватых, округлых или удлиненных бугорков; в гемограмме характерен сдвиг нейтрофилов влево – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление в периферической крови юных форм и миелоцитов при нормальном количестве лейкоцитов и лимфоцитов; дифференциальная диагностика с брюшным тифом.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:
1. Первые 7 – 10 дней болезни – характерно диффузное понижение прозрачности легочных полей, нечеткость (смазанность) легочного рисунка, появление своеобразной мелкопетлистой сетки.
2. 10 – 14 день болезни – множественные мелкие (не более 2 мм в диаметре) однотипные очаги, которые располагаются от верхушек до базальных отделов легкого (тотальная мелкоочаговая диссеминация); очаговые тени имеют округлую форму, малую интенсивность и нечеткие контуры.
3. У детей раннего возраста размеры очаговых теней более крупные (от 2 до 5 мм), чем у взрослых.