69. Основные принципы лечения больного туберкулезом.

Принципы:

1.  Использование научно обоснованных и разрешенных в России противотуберкулезных препаратов (ПТП).

2.      Лечение должно быть ранним и своевременным.

3.      Комплексность (одновременно не менее 4 ПТП).

4.      Непрерывность.

5.      Адекватная длительность терапии.

6.      Контроль химиотерапии.

7. Необходимо преемственность в лечении больных туберкулезом (стационарно-санаторно-амбулаторное лечение).

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

 Критерии эффективности лечения больных туберкулезом:

1.Исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления.

2.Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическими и бактериологическими исследованиями.

3. Регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза

4. Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

70. Особенности питания больных туберкулезом детей.

Диета № 11.

• Потребность в белках (120-130 г белка в сутки) животного и растительного происхождения.

• Потребность в жирах (90-100 г в сутки, а при обострении – 70-80 г в сутки),  в рационе должны преобладать жиры растительного происхождения.

• Потребность в углеводах (400-500 г в сутки, при тяжелых формах туберкулеза следует уменьшить до 300-400 г в сутки).

• Потребность в минеральных солях (соли кальция, фосфора и натрия хлорида).

• Потребность в витаминах (группы В, С, А, Е).

Потребность в минеральных солях: В организм следует вводить 2-3 г солей кальция в сут. Потребность в фосфоре составляет 3-6 г/сут. В пищевой рацион больных туберкулезом необходимо вводить цветную капусту, молоко, свежий творог, сыр, сливочное масло, сметану, кефир, помидоры, инжир. В молоке и молочных продуктах кальций и фосфор находятся в соотношениях, наиболее благоприятствующих их усвоению в ЖКТ. При тяжелом течении заболевания приходится ограничивать водно-солевой режим: количество соли снижается до 3-5 г/сут с одновременным уменьшением количества жидкости на 8-12 дней.

71. Принципы патогенетического лечения больного туберкулезом.

Патогенетическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы и средства.

Немедикаментозные методы:

• режим;

• лечебное питание;

• воздействие климата и других санаторных факторов;

• коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум);

• аэрозольтерапия;

• физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия и др.)

Медикаментозные методы (лекарственная терапия):

1.      Гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон, АКТГ, ДОКСА).

2.      Иммуномодуляторы (туберкулин, БЦЖ, левамизол, Т-активин и др.)

3.      Антиоксиданты (действие на активность перекисного окисления липидов) –

тиосульфат натрия, альфа-токоферол.

4.     Группа биологически активных препаратов: продигиозан, пирогенал, гепарин др.

5.     Препараты анаболического действия: инсулин, метандростенолон и др.

6.     Стимуляторы РЭС: метилурацил, мецитозин.

7.      Стимуляторы энергетического обмена: ККБ, АТФ, липоевая кислота.

8.      Витамины.

9.     Методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Физические методы лечения (физиотерапия: УЗ, электрофорез, лазеротерапия) используют в качестве стимулирующей терапии. Возникающие при этом рефлекторное усиление крово- и лимфообращения в легких способствует активизации репаративных процессов. ПОКАЗАНИЯ: очаговый, инфильтративный, кавернозный ТБ легких, туберкулема (с торпидным течением и наклонностью к отграничению).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: острое течение туберкулезного процесса в легких, обширный ФКТЛ и цирротический ТБ, склонность к кровохарканью, сочетание ТБ легких с ИБС, тиреотоксикозом, опухолевым процессом, легочно- сердечная недостаточность 2-3 степени