- •Общее учение о болезни
- •Патогенез Двойственная природа болезни
- •Патологические реакции
- •Разновидности приспособительных реакций
- •Опасности:
- •По состоянию патологических и компенсаторных реакций - стадии болезни
- •Смерть и оживление организма
- •Стадии терминального периода (состояния)
- •В агональном состоянии:
- •Методы оживления организма. Срочные мероприятия.
- •Реактивность организма
- •Количественно различают формы реактивности:
- •Качественные характеристики реактивности:
- •Классификация
- •Индивидуальная реактивность.
- •1) Физиологическая реактивность:
- •2) Патологическая реактивность:
- •Функциональные особенности:
- •Общие черты:
- •Механизм действия адаптогенов:
- •1. Собственно наследственные болезни.
- •Классификация наследственных заболеваний
- •Классификация
- •1. Генеалогический метод.
- •6. Дерматоглифика.
- •7. Биохимические исследования.
- •8. Экспериментальный период:
- •Мутагены:
- •Мутагены:
- •Антимутагенез
- •Целостность организма и ее роль в патологии
- •Типовые патологические процессы
- •Этиология воспаления:
- •Патологическая физиология обмена веществ и энергии
- •Причины нарушений обмена веществ:
- •1. Нарушение в генетическом аппарате:
- •Типовые нарушения обмена веществ
- •1. Нарушения углеводного обмена.
- •Нарушения жирового обмена:
- •Действие ионизирующей радиации на организм
- •1. Естественные источники:
- •2. Искусственные источники:
- •Особенности радиации как повреждающего агента:
- •Лучевая болезнь
- •1. Острая лучевая болезнь:
- •2. Хроническая лучевая болезнь.
- •Патология тканевого роста
- •Патофизиология опухолевого роста
- •Причины опухолевого роста
- •2. Эндогенные канцерогены
- •Роль интегративных систем организма
- •Предраковое состояние
- •Принципы лечения
- •Патофизиология терморегуляции
- •Этиология лихорадки:
- •Патогенез лихорадочной реакции
- •Патофизиология сердечно-сосудистой системы
- •1) Срочные:
- •2) Долгосрочный механизм:
- •Компенсаторная гиперфункция сердца (кгс) проходит ряд стадий развития:
- •Изменение общей гемодинамики
- •Хсн протекает в 3 стадии:
- •Классификация ибс:
- •Клиническая классификация ибс:
- •Этиология:
- •Механизм сердечной недостаточности:
- •Патофизиология внешнего дыхания
- •3 Степени хронической дн:
- •Асфиксия (удушье)
- •Стадии:
- •Патологическая физиология печени
- •Синдромы поражения печени
- •3 Теории действия этих веществ на нервную систему:
- •Язвенная болезнь
- •Патофизиология пищеварения
- •Расстройства моторики жкт
- •Патофизиология шока
- •Патогенез
- •1 Стадия (эректильная) шока:
- •Во 2-й торпидной фазе шока:
- •Патофизиология эндокринной системы
- •Нейросекреты:
- •3 Основные группы нейросекретов:
- •Осуществление эффекта гормонов:
- •Принципы лечения эндокринных нарушений:
- •Расстройства двигательных функций нервной системы:
- •Патофизиология почек
- •Общие симптомы:
- •Нервная трофика и нейрогенные дистрофии
- •Механизмы регуляции и расстройства сосудистого тонуса артериальная гипо- и гипертония.
- •Гипертония
- •Патофизиология мозгового кровообращения
- •3 Стадии компенсации нарушений мозгового кровообращения:
- •Портальная гипертензия
- •Патофизиология нервной системы
- •Факторы, нарушающие деятельность цнс:
- •Повреждение
- •1. Физические.
- •2. Химические.
- •3. Биологические.
- •Общие механизмы повреждения клеток
- •Основные проявления повреждений клетки
- •1. Дистрофия.
- •2. Дисплазии
- •3. Изменения структуры и функций клеточных органелл при повреждении клетки.
- •Клеточные механизмы компенсации при повреждении
- •1. Компенсация нарушений процесса энергетического обеспечения клеток.
- •2. Защита мембран и ферментов клеток.
- •3. Компенсация дисбаланса ионов и жидкости.
- •4. Устранение нарушений в генетической программе клеток.
- •5. Компенсация расстройств механизмов регуляции внутриклеточных процессов.
- •6. Снижение функциональной активности клеток.
- •7. Регенерация
- •8. Гипертрофия.
- •9. Гиперплазия.
Принципы лечения эндокринных нарушений:
1. Этиотропная терапия
2. Патогенетическая терапия.
1) Неспецифическая терапия
2) Специфическая терапия
Неспецифическая терапия:
- лечение без гормональных препаратов:
а) в ранних, клинически неясных случаях.
Вещества, восстанавливающие динамику ВНД (высшей нервной деятельности).
Препараты брома и др. седативные средства при возбуждении ЦНС,
Препараты кофеина при преобладании торможения в ЦНС.
б) при резких необратимых изменениях:
лучевая терапия
хирургическое лечение
бальнотерапия
органотерапия
Нейрогенный путь оказания эффекта - нормализация функции эндокринных желез.
Специфическая - применение гормонов или веществ, участвующих в синтезе гормонов:
а) заместительная терапия
б) стимулирующая терапия
в) депрессирующая терапия.
а) Заместительная терапия:
при гипофункциональных эндокринопатиях:
исчезают симптомы
не исчезают причины эндокринных нарушений
Эффект ограничен временем применения препарата.
Важна дозировка препарата.
б) стимулирующая терапия:
Гормоны - стимулирующие (пусковые)
Цитотоксические сыворотки (комплексы Ад-Ат - стимул - Трансплантация эндокринных желез (изо- и гетеротрансплантация) - временный эффект.
в) Депрессирующая терапия:
При гиперфункциональных эндокринопатиях.
Частичная или тотальная экстирпация на заместительную терапию.
Рентгенотерапия
радиотерапия
химическое подавление
гормоны-антагонисты.
Ганс Селье - гормонотерапия неэндокринных расстройств (дисрегуляторных висцеропатий).
Пример: ревматоидный артрит - кортизон применяют для лечения.
Борьба с эндокринной патологией:
Профилактика невротических расстройств (стресса, отрицательных эмоций).
Рациональный труд, быт, питание, физическая культура.
Расстройства двигательных функций нервной системы:
Гипертензия | ||||
дрожание |
судороги | |||
функциональное (стресс, увеличение физической активности) |
органическое |
тонические (атетоз, эпилепсия в фазу, столбняк) |
клонические (тики, эпилепсия во 2-ю фазу. Хорея) | |
|
интенционное (усиливается при движении |
паркинсоническое |
|
Гипокинезия
Скованность в движениях (при поражении экстрапирамидной системы).
Акинезия | |||
параличи |
парезы | ||
центральные |
периферические (вялые) |
| |
поражение пирамидной системы(I центрального нейрона) |
поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков, периферических нервов |
| |
гипертонус |
атония |
| |
гиперрефлексия |
арефлексия |
| |
патологические рефлексы |
атрофия |
|
Патофизиология почек
Почки связаны:
а) с нервной системой
б) с эндокринной системой (надпочечники и гипофизом)
в) с кровеносной системой
Корковое вещество (7-8 мм) делит мозговое вещество на пирамиды, заканчивающиеся сосочками, чашечками, лоханками). Нефрон:
клубочек
капсула
канальцы
в воротах делится на радиарные артерии, которые проходят через пирамиды, в корковом веществе - дуговые артерии, от которых отходят приносящие артериолы - клубочки почек.
Венозные сплетения - междольковые, дуговые, радиарные вены - v. renalis.
Особенности кровоснабжения почек:
1. Диаметр афферентного сосуда в 2 раза больше, чем эффекторного (для поддержания фильтрационного давления).
2. “Чудесные сети”.
Функции почек:
1. Клубочковая фильтрация (выход жидкой части крови в капсулу), обусловленная преобладанием гидродинамического явления над онкотическим. Чем больше АД и чем меньше онкотическое давление, тем больше скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
75 мм рт. ст. - гидростатическое давление
25-30 мм рт. ст. - онкотическое давление
разность между ними -истинное фильтрационное давление (45 мм рт. ст.)
В сутки фильтруется 180 л плазмы (первичная моча).
Регуляция и поддержание фильтрационного давления осуществляется путем изменения тонуса и просвета приводящих и отводящих артериол (сокращение приводящей - уменьшение СКФ; т.к. уменьшается кровоснабжение; тонические АД, сужение отводящих артериол - ухудшение кровоснабжения, но фильтрационное давление повышается и объем фильтрации увеличивается.
Фильтрационное давление (ФД) зависит от системного АД (120-130 мм рт. ст.)
Объем и состав фильтрата зависит от степени проницаемости капилляров, через которые проникают вещества с молекулярной массой меньше 70 тыс.
Состав первичной мочи - состав плазмы крови (ультрафильтрат):
вода
белки (альбумин)
аминокислоты
глюкоза
мочевая кислота
мочевина
креатинин
хлориды
фосфаты
калий, натрий, Н+ и др.
2. Реабсорбция в канальцах:
а) в проксимальных извитых:
85% воды
80% NaCl
полностью (100%): белок
аминокислоты
глюкоза
б) в остальных канальцах:
вода
натрий
увеличивается концентрация мочевины, мочевой кислоты и др.
формируется конечная моча
В дистальных канальцах и собирательных трубочках
3. Секреция (эпителий):
азотистые шлаки
чужеродные токсические вещества (пенициллины, ПАСК, иодистые соединения)
Сохранение почками постоянства водно-солевого состава (осмотического давления в тканях).
Объем конечной мочи 1-1,5 л/сут.
Механизмы реабсорбции воды:
в проксимальных канальцах:
- всегда проницаемы для воды (постоянная реабсорбция воды)
- связано с реабсорбцией натрия (осмос)
В дистальных канальцах:
- вода и натрий реабсорбируются независимо друг от друга
- проницаемость для воды регулируется АДГ (факультативная реабсорбция).
Степень продукции АДГ зависит от осмотического давления в сосудах (плазмы крови) и межтканевой жидкости; при повышении осмотического давления усиливается продукция АДГ и наоборот.
Осмотическое давление зависит от содержания натрия.
Реабсорбция натрия с помощью ферментных систем в проксимальных канальцах - основная масса реабсорбированного натрия. Регулируется альдостероном, который усиливает реабсорбцию натрия. Натрий повышает осмотическое давление.
Выработка альдостерона регулируется ренином - образуется в ЮГА, который располагается в стенке приносящей артериолы в месте входа в капсулу (ЮГ-клетки).
Macula densa (плотное пятно) юкстагломерулярные клетки (ЮГ-клетки) составляют ЮГА почек.
Действие:
1. Сосудосуживающее
2. Стимулирует выработку альдостерона
В почках образуются эритропоэтин и вещества, регулирующие свертывание крови.
В мозговом веществе образуются простагландины (PJ медуллины), регулирующие выделение натрия и воды).
Поражение почек.
Симптомы
1. Мочевые (диуретичекие)
2. Общие
1) Мочевые симптомы характеризуют:
объем выделенной жидкости
электролитный баланс
качественный состав мочи
концентрационная способность почек
состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции
Полиурия |
снижение объема мочи, в основе нарушение фильтрации или реабсорбции или их сочетание |
Олигоурия |
- “ - |
Анурия |
- “ - |
Никтурия |
нарушение ритма |
Поллакурия |
- “ - |
Гипостенурия |
нарушение концентрационной функции почек |
Изостенурия |
- ” - |
Протеинурия
Цилиндрурия
Гематурия
Лейкоцитурия, пиурия
2) Общие симптомы:
гипопротеинемия
повышение системного АД (артериальная гипертензия)
анемия
нарушение гемокоагуляции
уремия
Симптомы могут иметь внепочечное происхождение.
Экстраренальные причины полиурии:
снижение онкотического давления плазмы
повышение АД
снижение продукции АДГ
Почечные причины полиурии:
повышение проницаемости клубочкового фильтра
недостаточная реабсорбция в канальцах
Почечные причины олигоурии:
снижение клубочковой фильтрации
снижение количества функционирующих нефронов (КФ)
Внепочечные:
снижение АД
повышение онкотического давления плазмы
Анурия:
внепочечная - причины:
сильная боль
резкое снижение АД (шок, коллапс)
закупорка
сдавление мочевых путей
Почечная:
гибель большого количества нефронов
Отношение дневного к ночному диурезу в норме: 4/1 - 3/1
при застое в почках - миктурия.
Поллакурия - частое отделение мочи небольшими порциями при воспалительных процессах мочевого пузыря, уретры
Гипостенурия - низкая плотность мочи (1003-1005, при норме 1015-1025).
изостенурия - низкий постоянный удельный вес мочи - 1001 снижение в моче NaCl, КСР, шлаков.
Протеинурия:
повышение проницаемости клубочков
недостаточная реабсорбция в канальцах
повреждение канальцевого эпителия
Цилиндрурия:
гиалиновые
эпителиальные
зернистые
кровяные
цилиндры - слепки денатурированного белка.