ДД коматозных состояний
.docxДД Коматозных состояний.
Классификация:
-
Первично-церебральные комы («мозговая»): 1. Цереброваскулярная. 2. Эпилептическая. 3. При внутричерепных объёмных процессах. 4. При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек. 5. Травматическая.
-
При вторичном поражении ЦНС эндогенными факторами: 1. При недост-ти ф-ции внутренних органов (уремическая, печёночная, гипоксическая). 2. При заб-ях эндокринной системы (диабетическая, тиреотоксическая). 3. При новообразованиях (гормонально активные и неактивные злокачественные опухоли). 4. При других терапевтических, хирургических, инфекционных и др. заб-ях.
-
При вторичном поражении ЦНС внешними факторами: 1. При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая). 2. При голодании (алиментарно-дистрофическая). 3. При интоксикациях (алкогольная, опиатная и т.д.). 4. При перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»). 5. При переохлаждении. 6. При электротравме.
Но для ДД выделяют 3 основных группы:
1. Неврологическая (острые сосудистые и
воспалительные поражения мозга и его оболочек).
2. Соматическая (органические поражения
внутренних органов, различные нарушения водно-электролитного баланса и гомеостаза). 3. Токсическая (токсические и обладающие наркотическим действием вещества). ДД: I. По данным анамнеза:
1. Неврологическая: внезапная потеря сознания; наличие заболеваний, предрасполагающих к поражению ЦНС (АГ, нарушение гемокоагуляции, ритма сердца, травма черепа); отсутствие данных анамнеза.
2. Соматическая: постепенное нарушение сознания
(кроме гипогликемической); наличие хр. заб-я внутренних органов и систем с нарушением их
функций.
3. Токсическая: быстрое, но не внезапное нарушение сознания; «токсическая
ситуация»; наличие психических заболеваний.
По объективным данным:
1.Неврологическая: очаговая неврологическая симптоматика; следы травмы головы; кр/течение из носа, ушей, рта; повышение температуры.
2. Соматическая: признаки грубого поражения внутренних органов.
3. Токсическая: отсутствие признаков грубого поражения ЦНС и внутренних органов.
По изменению анализов:
1. Неврологическая: люмбальной пункции,ЭЭГ, Rо черепа, МРТ, ЯМР.
2. Соматическая: АК на сахар, протромбин, билирубин, мочевину,
электролиты и АМ на сахар, ацетон, пигменты.
3. Токсическая: диагностического промывания желудка, химико-токсикологического исследования биосред.
По длительности коматозного состояния:
1 и 2 - углубление. 3 - возможен относительно быстрый выход.
По «пробному» лечению:
При уменьшении глубины комы - высока вероятность токсической. Волнообразное
течение со «светлыми» промежутками - неврологическая. При отрицательном эффекте и
исключении неврологической - провести гемодиализ, гемосорбцию. При эффективности -
токсическая, эффект незначителен - соматическая