44 Вопрос. Регуляция отделения слюны.

В среднем за сутки выделяется 1—2,5 л слюны. Слюноотделение находится под контролем вегетативной нервной системы. Центры слюноотделения располагаются в продолговатом мозге. Стимуляция парасимпатических окончаний вызывает образование большого количества слюны с низким содержанием белка. Наоборот, симпатическая стимуляция приводит к секреции малого количества вязкой слюны. Без стимуляции секреция слюны происходит со скоростью около 0,5 мл/мин.Отделение слюны уменьшается при стрессе, испуге или обезвоживании и практически прекращается во время сна и наркоза. Усиление выделения слюны происходит при действии обонятельных и вкусовых стимулов, а также вследствие механического раздражения крупными частицами пищи и при жевании.

Отделение желудочного сока регулируется нервной системой и происхо дит .в ответ на различные раздражения: а) вид и запах пищи; б) раздра жение пищей вкусовых рецепторов полости рта; в) механическое раз дражение пищей стенок желудка и др. Отделение сока в ответ па вид и запах пищи носит условнорефлекторпый характер и наступает перед едой. Желудочный сок, отделяющийся при этом, И. П. Павлов назвал аппетитным, или «запальным». Отделение желудочного сока в ответ на раздражение вкусовых рецепторов полости рта и в ответ па механиче ское раздражение стенки желудка (рецепторов, заложенных в ней) происходит по принципу безусловного рефлекса. Центр отделения же­лудочного сока находится в продолговатом мозгу.На процесс сокоотделения оказывают большое влияние различные вещества, в частности некоторые продукты переваривания пищи, посту пающие в кровь (гуморальное влияние). Известно, что обильное отделе ние желудочного сока наступает после приема мясного бульона и отвара овощей. Жиры, наоборот, тормозят отделение желудочного сока.

К моменту рождения пищеварительный тракт ребенка является одной из наиболее зрелых систем организма, но имеет ряд особенностей, адаптированных к питанию грудным молоком. Слюна вязкая u вырабатывается B небольшом количестве, необходимом для герметизации полости рта пpu сосании. Желудок находится B состоянии гипертонуса, он небольшого объема u не может быть резервуаром u органом перемешивания пищи. Кислотно- u пепсинообразование на низком уровне Функциональные возможности поджелудочной железы также невелики. Липолитическая активность пищеварительных соков достаточна для липолиза жира грудного молока только благодаря участию B пищеварении липазы желудочного сока и, что особенно важно, липазы женского молока. Выделение печенью желчных кислот, которые участвуют B эмульгировании жиров, составляет лишь 50% от уровня взрослых.

Тонкая кишка на 1/3 относительно длиннее, чем у взрослых, u имеет наиболее высокую степень морфо-функциональной зрелости. Активность лактазы B 10 раз выше, чем у взрослых. Тем не менее B связи с большой пищевой нагрузкой u дистальным типом пищеварения резервные возможности пищеварительно-транспортного конвейера ребенка первого года очень ограничены. Микрофлора толстой кишки у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, представлена преимущественно бифидобактериями u бифидобакте-роидами. Нормальный биоциноз u барьерная функция кишечника поддерживаются только благодаря иммуноглобулинам, лизоциму u ряду других защитных факторов материнского грудного молока

После 4-5 мес (к моменту введения прикорма) слюноотделение становится обильным, достигая к году 150 мл/сут. Слюна приобретает способность к ослизнению пиши u пенообразованию, возрастает ее бактерицидность. Объем желудка увеличивается u достигает 200 мл, после введения прикорма возрастает кислотность желудочного сока (рН 4-5). Сохраняется преимущественно тонкокишечный тип пищеварения, но пиноцитоз прекращается, барьерная функция кишечной стенки возрастает. Микрофлора кишки приближается к биоценозу у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. После 1 года объем желудка продолжает увеличиваться, к году - до 250 мл, к 8 годам - до 1 л. Желудок приобретает пластический тонус. Кислотность желудочного сока увеличивается (рН 3-4 B 1 год; 1,5-2,0 - после 3 лет). Основной протеазой желудка становится пепсиноген А. Возрастает выработка панкреатических ферментов, снижается активность лактазы. Микрофлора кишечника ребенка постепенно приближается к составу взрослого. Печень у детей раннего возраста относительно велика. Край печени выступает на 1-2 см ниже реберной дуги u только после 5 лет пальпируется у края реберной дуги. Дифференцирование пищеварительного тракта наиболее интенсивно происходит во внутриутробном периоде u раннем детском возрасте u зависит как от нейроэндокринных u метаболических процессов B организме, так u от воздействия различных факторов внешней среды. При раннем переводе ребенка на искусственное вскармливание темпы созревания пищеварительного тракта форсируются, пpu этом происходит увеличение B слизистой оболочке антрального отдела желудка G-клеток, продуцирующих гастрин, u EcL-клеток, вырабатывающих гистамин. Это один из факторов, создающих B перспективе формирование хронической гастро-дуоденальной патологии.