VIII пара – поедверно-улитковый нерв (n. Vestibule-cochlearis).

Обследование этого нерва начинается с вопроса «Как больной слышит? Не ухудшился ли слух за время болезни? Нет ли необычных ощущений (шум, звон, галлюцинации)?». Слух считается нормальным, если шёпотная речь воспринимается на расстоянии 6 метров. Больного просят закрыть одно ухо и с расстояния 6 м произносят шёпотом слова, обычно числа. Отмечают, на каком расстоянии от уха больной слышит шёпотную речь.

Кроме слуха исследуется воздушная и костная проводимость. В норме костная проводимость короче воздушной.

Проба Вебера: камертон С128 ставят на середину темени. В норме звучащий камертон воспринимается одинаково с обеих сторон. Если имеются заболевания внутреннего уха, костная проводимость укорочена, звук лучше воспринимается со здоровой стороны. Если страдает звукопроводящий аппарат (перепонка, среднее ухо), костная проводимость удлинена, звук лучше воспринимается больным ухом.

Проба Ринне: звучащий камертон С128 ставят на сосцевидный отросток, после того как больной перестает слышать звучание камертона, его подносят к уху и восприятие звука продолжается ещё некоторое время – это положительный симптом Ринне. Если у больного страдает звукопроводящий аппарат, то воздушная проводимость укорачивается или исчезает, поэтому больной дольше слышит на сосцевидном отростке – отрицательный симптом Ринне. Если нет камертона, допускается воспользоваться пробой с наручными часами: если больной не слышит часы на близком расстоянии от уха, но воспринимает их звук после приложения к сосцевидному отростку, можно думать о поражении звукопроводящего аппарата. Если звук не улавливается, следует думать о нарушении звуковоспринимающего аппарата, т.е. самого нерва. Снижение слуха называется гипоакузия, отсутствие – анакузия, эти нарушения могут быть одно- и двухсторонними.

При обследовании вестибулярной части нерва, больного спрашивают о наличии у него головокружений с тошнотой и рвотой, неустойчивости при ходьбе, непереносимости езды в транспорте. Для вестибулярных нарушений характерно системное головокружение – это ощущение мнимого вращения окружающих предметов в определенном направлении. Несистемное головокружение – это ощущение неустойчивости, «проваливания», как бы земля из-под ног уходит. При вестибулярной атаксии при ходьбе и стоянии наблюдается тенденция падения в сторону пораженного вестибулярного аппарата. Кроме этого выявляется нистагм – непроизвольное ритмичное подёргивание глазных яблок. Лучше нистагм выявляется при взгляде на мелкие предметы. Больного просят следить глазами за пером ручки или кончиком иглы. Исследование нужно проводить не только сидя, но и лёжа. По направленности различают горизонтальный, вертикальный, ротаторный нистагм. Горизонтальный нистагм лучше определяется при установке глазных яблок на 20-30 градусов от средней линии глаза.

Различают нистагм 3-х степеней: I – при крайних отведениях, II – при прямом взоре, III – при любом положении глазных яблок.

В нистагме различают два компонента: быстрое движение в одну сторону и медленное возвращение обратно. По быстрому компоненту определяют направление нистагма. При раздражении вестибулярного аппарата возникает нистагм в сторону раздражения, при поражении – в противоположную сторону.

По амплитуде описывают мелкокомпонентный, среднекомпонентный (или среднеразмашистый) и крупнокомпонентный нистагм.

Различают врожденный и приобретенный нистагм. Врожденный нистагм сохраняет свой характер вне зависимости от положения глазных яблок, а приобретенный нистагм меняет своё направление. Например, приобретенный горизонтальный нистагм при взгляде вверх становится вертикальным или исчезает.

Патологический или «спонтанный» нистагм следует отличать от физиологического или реактивного, который можно получить при проведении калорической и вращательной проб на возбудимость вестибулярного анализатора. При калорической пробе в наружный слуховой проход медленно вливают 60 мл сначала холодной (20 градусов), а затем теплой (40 градусов) воды. В первом случае, у здорового человека возникает нистагм в сторону, противоположную раздражаемому уху, а во втором случае, в сторону раздражаемого уха. При вращательной пробе в кресле Барани (10 оборотов за 20 сек.) наблюдается нистагм в сторону вращения, а после остановки в течении 20-30 сек. – в противоположную строну. Если время длительности нистагма укорочено, то возбудимость вестибулярного аппарата понижена, а если удлинено – повышена.

Головокружение, атаксия и нистагм могут наблюдаться и при поражении мозжечка. Для проведения дифференциальной диагностики важно помнить, что при вестибулярных нарушениях головокружение чрезвычайно интенсивное и сопровождается тошнотой, рвотой, вазомоторными реакциями; нет интенционного тремора; нистагм чаще имеет горизонтальное и ротаторное направление; часто сопровождается симптомами поражения слухового аппарата.