Классификация.
Известно около 100 болезней, сопровождающихся БОС (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21тей радивирующая обструкция бронхов у часто болем тивный синдром как «). Выделяют следующие группы заболеваний, сопровождающихся БОС.
Группы заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции:
1. Заболевания органов дыхания:
1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания (ОРЗ, бронхит, бронхиолит, пневмония).
1.2. Аллергические заболевания (бронхиальная астма).
1.3. Бронхолегочная дисплазия.
1.4. Пороки развития бронхолегочной системы.
1.5. Облитерирующий бронхиолит.
1.6. Туберкулез.
1.7. Опухоли трахеи и бронхов.
2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта (аспирационный обструктивный бронхит) – гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врожденного и приобретенного характера – врожденные пороки сердца с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии крупных сосудов, врожденные неревматические кардиты.
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы:
5.1. Черепно-спинальная травма.
5.2. Детский церебральный паралич.
5.3. Миопатии.
5.4. Нейроинфекции (полиомиелит и др.).
5.5. Истерия, эпилепсия.
6. Наследственные заболевания:
6.1. Муковисцидоз.
6.2. Синдром мальабсорбции.
6.3. Рахитоподобные заболевания.
6.4. Мукополисахаридозы.
6.5. Дефицит альфа-1-антитрипсина.
6.6. Синдром Картагенера.
7. Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
8. Прочие состояния:
8.1. Травмы и ожоги.
8.2. Отравления.
8.3. Воздействие различных физических и химических факторов внешней среды.
8.4. Сдавление трахеи и бронхов внелегочного происхождения (тимомегалия и др.).
С практической точки зрения в зависимости от этиопатогенеза бронхообструкции можно выделить 4 варианта БОС: 1) инфекционный, 2) аллергический, 3) обтурационный, 4) гемодинамический.
По течению БОС может быть острым (клинические проявления БОС сохраняются не более 10 дней), затяжным, рецидивирующим и непрерывно-рецидивирующим (в случае бронхолегочной дисплазии, облитерирующего бронхиолита и др.).
По выраженности обструкции можно выделить: легкую степень тяжести, среднетяжелую, тяжелую и скрытую бронхиальную обструкцию. Критериями тяжести течения БОС являются: наличие свистящих хрипов, одышки, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и газов крови. Кашель отмечается при любой степени тяжести БОС.
Для легкого течения БОС характерно наличие свистящих хрипов при аускультации, отсутствие в покое одышки и цианоза. Показатели газов крови в пределах нормы, показатели ФВД (объем форсированного выдоха за 1 сек. и максимальная скорость выдоха) составляют более 80% от нормы. Самочувствие ребенка, как правило, не страдает.
Течение БОС средней степени тяжести сопровождается наличием в покое одышки экспираторного или смешанного характера, цианоза носогубного треугольника, втяжения уступчивых мест грудной клетки. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. Показатели ФВД составляет 60-80% от нормы, РаО2 более 60 мм рт. ст., РаСО2менее 45 мм рт. ст.
При тяжелом течении приступа бронхиальной обструкции самочувствие ребенка страдает, характерны шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, наличие цианоза. Показатели ФВД ниже 60% от нормы, РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 45 мм рт. ст.
При скрытой бронхиальной обструкции не определяется клинических и физикальных признаков БОС, но при исследовании ФВД выявляется положительная проба с бронхолитиком (увеличение ОФВ1 более чем на 12% после ингаляции с бронхолитиком и/или увеличение суммы прироста максимальных объемных скоростей выдоха (МОС25-75) на 37% и более).