Этиология и патогенез

- Полиэтиологичное заболевание:

• рожде­ние в условиях патологически протекавших беременностей и родов

• тяжелые инфекционные заболевания

• травмы головы и др. экзогенные трудности.

Начало заболевания может быть отстав­лено от первичного поражения мозга на несколько месяцев и даже лет.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Фактически можно говорить только о передаче наследственной предраспо­ложенности к заболеванию. В среднем вероятность рождения ребенка, страдающего эпилепсией, у здоровых родителей со­ставляет только 0,5%.

Примером семейного наследования может быть синд­ром доброкачественных неонатальных судорог.

ПАТОГЕНЕЗ неясен. Связь судорог с локальным органическим рубцовым процессом в мозге («эпилептогенным очагом») можно установить лишь при парциальных припадках. При генерализованной судорож­ной активности очагов в мозге обнаружить не удается. Возник­новение судорог нередко связывают с изменениями в общих обменных процессах в организме и мозге.

Провоцирующие факторы - накопление ацетилхолина в мозге, увеличение концентрации ионов натрия в нейро­нах, нарастающий алкалоз, дефицит ГАМК (эффективность при эпилепсии средств, увеличивающих активность ГАМК-рецепторов, указы­вает на это).

В качестве одного из механиз­мов действия противоэпилептических средств называют их спо­собность вызывать дефицит фолиевой кислоты, однако введе­ние в организм фолиевой кислоты извне обычно не приводит к учащению пароксизмов.

Дифференциальная диагностика

Трудности возникают при позднем на­чале заболевания, слабой выраженности изменений личности, отсутствии типичных припадков. Особенно сложна диагности­ка эпилептических психозов. Важнейшим методом выявления эпилептиформной активности является электроэнцефалография. О снижении порога судорожной готовности свидетельствует наличие на ЭЭГ разрядов высокоамплитудных острых или медленных волн, пароксизмально возникающих пиков и комплексов «пик-волна». Однако следует учитывать, что некоторые из этих феноменов могут наблюдаться и у 5-20% совершенно здоровых людей. Поэтому метод электро­энцефалографии предназначен в первую очередь для подтвер­ждения клинического диагноза, анализа эффективности тера­пии, а также для выявления признаков локального поражения мозга.

Эпилептический синдром отличается стойкостью и повторяе­мостью припадков, он характерен для многих органических заболеваний головного мозга. Так, м внутричерепных опухолей и других объемных процес­сов в мозге (кист, гематом, цистицеркоза).

Причины:

• внутричерепные опухоли и другие объемные процес­сы в мозге (кист, гематом, цистицеркоза) - появление пароксизмов (припадков, сумеречных состояний, психосенсорных расстройств) в возрасте более 30 лет нередко первое про­явление,

• внемозговые гормонально ак­тивные опухоли (инсулома),

• поздние этапы течения сифилиса мозга и прогрессивного паралича,

• церебральный атеросклероз,

• болез­ни Альцгеймера.

Эпилептические реакции возникают эпизодически, тесно свя­заны с действием внешнего патогенного фактора, при отсут­ствии этого фактора могут никогда больше не повториться. Специального противоэпилептического лечения в этом случае не требуется. Примером эпилептических реакций могут быть фебрильные судороги у детей, эпизодически возникающие на фоне абстинентного синдрома припадки у больных алкоголиз­мом, припадки на фоне эклампсии.

Причины:

• алкоголь,

• электротравма,

• промышленная интоксикация (свинцом, органическими растворителями, фосфорорганическими веществами),

• прием некоторых лекарственных средств (камфора, бромкамфора, коразол, бемегрид, кетамин, про-зерин и другие ингибиторы холинэстеразы),

• внезапная отмена некоторых препаратов (прекращение приема барбиту­ратов).

В случае внезапной потери сознания с судорогами врач должен дифференцировать эпилептический припадок от таких опасных для жизни состояний, как остановка сердца и состояние асфиксии. При этих состояниях также неред­ко наблюдаются мочеиспускание и цианоз. Причиной асфик­сии у больного эпилепсией может быть аспирация во время припадка рвотных масс или кусочка искусственной челюсти. Отсутствие своевременной помощи в этом случае приведет к смерти больного.

От эпилептических следует отличать истерические припадки. Для последних характерна демонстративность поведения. В отличие от эпилептических приступов они край­не полиморфны, лишены строгой фазности и стереотипности. Нужно только помнить о том, что у больных эпилепсией на фоне психотравм также могут наблюдаться истерические при­падки.