Лечение и профилактика

В большинстве случаев заболевание протекает хронически и полного излечения добиться невозможно. Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение частоты припадков, смягчение личностных изменений и купирование эпилептичес­ких психозов.

ПРОФИЛАКТИКА: постоянный прием противосудорожных средств.

Неспецифическая ПРОФИЛАКТИКА: при эпилепсии бывает полезен прием средств, потенцирующих ацидоз (диакарб). Широко назначают ноотропы (лучше энцефабол и пикамилон, детям - глутаминовая кислота) и витамины (особенно группы В). Проводят курсы инъекций сульфата магния. В диете рекомендуют придержи­ваться ограничения соли и жидкости. Показана польза диеты, богатой жирами, но со сниженным количеством белков. Следует избегать тяжелой физической нагрузки (сопровождающейся гипервентиляцией), работы в ночную смену, чрезмерной инсоляции. Категорически запрещены употребление алкоголя, вождение транспорта, работа с дви­жущимися механизмами, на высоте и на воде.

Принципы лечения –

• Прежде чем назначить лекарства, необходимо убедиться в пра­вильности поставленного диагноза, поскольку в случае ошиб­ки невозможно сразу же отменить назначенный препарат.

• Лечение противосудорожными средствами должно проводиться непрерывно в течение многих лет (обычно всю жизнь).

• Лю­бые изменения в терапии осуществляют с большой осторож­ностью, постепенно. Уменьшение дозы или отмена препарата возможны только после длительного (не менее 3 лет) полного отсутствия каких-либо пароксизмов и осуществляются крайне постепенно (в течение года), поскольку резкая отмена препа­рата ведет к обострению заболевания, иногда к возникнове­нию эпилептического статуса.

• барбитураты, дифенин и хлоракон - при больших припадках,

• этосуксимид, триметин - при малых.

При соче­тании нескольких вариантов припадков и их эквивалентов на­значают средства широкого спектра действия (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламиктал).

Доза устанавливается в процессе ее постепенного повышения.

Эффективность лекар­ства определяется клинически, а также по данным ЭЭГ. При неэффективности выбранного средства его пытаются заменить веществом со сходным спектром, но имеющим другое хими­ческое строение. Прежде довольно часто использовались соче­тания нескольких противосудорожных средств, в последние годы все чаще рекомендуется монотерапия, поскольку при комбинировании нередко снижается суммарная эффективность лечения и повышается частота побочных эффектов.

Поскольку противосудорожные средства принимаются дли­тельное время, на фоне терапии нередко возникают осложне­ния и побочные эффекты:

• дефицит фолиевой кислоты (почти все противоэпилептические средства),

• гепатотоксичность (вальпроаты, барбитураты),

• лейкопения и агранулоцитоз (триметин, этосуксимид, карбамазепин),

• кожные высыпания (при приеме карбамазепина и дифенина),

• косметичес­кие дефекты (гирсутизм и гиперплазия десен) (дифенин),

• седативный эффект, вызыва­ют вялость, головокружение, затруднения концентрации вни­мания (барбитураты, карбамазепин, бензодиазепины и др.).

Для смягчения личностных изменений применяют карбамазепин (тегретол, финлепсин). Данное средство эффективно снижает выраженность дисфорических эпизодов, уменьшает раздражительность, сглаживает явления депрессии. В некото­рых случаях показаны мягкие нейролептики из группы коррек­торов поведения (неулептил, сонапакс, этаперазин).

При тре­воге нередко назначают бензодиазепины. Некоторые из них удачно сочетают в себе анксиолитический и противосудорож-ный эффект (клоназепам, клобазам, клоразепат).

Для купирования острых эпилептических психозов применя­ют мощные нейролептики с седативным эффектом (аминазин, тизерщш, галоперидол, дроперидол, триседил).

При хрони­ческих психозах назначают средства с преобладающим воздей­ствием на продуктивную психотическую симптоматику (трифтазин, галоперидол).

Следует учитывать, что длительный при­ем мощных нейролептиков может ухудшать течение эпилепсии. В момент возникновения эпилептического припадка вводить какие-либо противосудорожные средства не следует, так как и без лечения судороги проходят и сознание восстанавливает­ся через 1-2 мин. Необходимо лишь предупредить получение травм. Если припадок развился впервые в жизни, важно выяснить его причину, поэтому следует собрать анамнестические сведения и убедить больного в необхо­димости последующего специального обследования (осмотр не­вропатолога, запись ЭЭГ, М-эхо, рентгенография черепа, возмож