- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Укусы змей.
Основные повреждающие факторы.
По характеру воздействия на организм все змеиные яды делят на три группы: нейротоксические, гемовазотоксические и с одновременным нейротоксическим геморрагическим и отечно-некротизирующим эффектом (в основном это яды тропической фауны). К первой относятся яды кобр, ко второй – гадюк и гремучих змей. Нейротоксины обладают курареподобными свойствами за счёт содержащейся в них холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин и прерывающей нейромышечную передачу. Гемовазотоксины представляют собой смесь некротоксинов, геморрагинов (повреждают сосуды микроциркуляции), антикоагулянтов и гемолизинов. Основные эффекты этих ядов – первоначальный сосудистый спазм с последующим резким увеличением сосудистой проницаемости и отёками местных тканей и внутренних органов. Эти изменения сочетаются с активизированием фибринолиза, повышенной кровоточивостью и внутрисосудистым гемолизом.
Клинические проявления зависят от того, какая змея укусила ребёнка.
При укусе гадюк и щитомордника на месте укуса четко видны глубокие колотые ранки и первоначально преобладают быстро прогрессирующие местные изменения: нарастающий отёк, переходящий с повреждённой конечности на туловище, и увеличивающиеся участки некроза. Отёк и некроз вызывают сильную, нестерпимую боль, которая может в первые минуты обусловить шок, проявляющийся резкой бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией, артериальной гипертензией. Через 1-3 часа вследствие гемолиза, последующего диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и активации фибринолиза развивается повышенная кровоточивость из места укуса, инъекций, из желудочно – кишечного тракта (рвота ”кофейной гущей”). Заканчивается процесс либо развитием недостаточности кровообращения, либо острой почечной недостаточностью.
При укусе кобрыместные расстройства незначительны, лишь онемение и парестезии. Наиболее характерным симптомом является восходящий вялый паралич. В месте укуса появляется жгучая боль. Через несколько минут нарушается координация движений, развивается паралич поражённой конечности. Паралич постепенно переходит на мышцы туловища и дыхательные мышцы. Пострадавший погибает от остановки дыхания, нередко на фоне ясного сознания.
Первая помощь:
Все дети с укусом змей должны быть срочно госпитализированы в хирургическое или
реанимационное отделение после оказания им первой помощи.
Последовательность мероприятий:
- ребёнка надо срочно уложить в горизонтальное положение;
на повреждённую конечность наложить жгут (так как змеиный яд распространяется лимфогенно, жгут не должен быть тугим, иначе он будет усиливать локальный отёк; его следует наложить проксимальнее места укуса и границы отёка так, чтобы ниже него на артериях конечности определялся пульс);
при возможности в первые минуты из места укуса надо выдавить яд (для этого кожу сдавливают так, чтобы из ранки появилась капля жидкости);
рану обрабатывают антисептиком (1%-й р-р перманганата калия) и накладывают недавящую асептическую повязку;
обязательная иммобилизация повреждённой конечности;
адреналин 0,1% р-р 0,5 мл в место укуса;
супрастин, пипольфен и анальгин в/мышечно в возрастных дозах;
глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг) в/мышечно;
по показаниям – сердечные гликозиды (строфантин 0,05% р-р или коргликон 0,06% р-р );
при наличии поливалентной противозмеиной сыворотки целесообразно применить её еще на догоспитальном этапе (сыворотка ”Антигюрза” (амп. по 500 АЕ 2-5 мл) п/кожно вводят дробно 0,1 мл – 0,25 мл - остальная доза).