- •Лихорадки у детей
- •Литические коктейли:
- •Судорожный синдром
- •Судорожный синдром при различных состояниях.
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит.
- •Острый инфекционный токсикоз у детей.
- •Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе:
- •Одышечно – цианотические приступы
- •Остановка дыхания и сердца
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Острая печёночная недостаточность
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Гипо - и гипергликемические комы
- •Кровотечения.
- •Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах.
- •Неотложная помощь при отморожениях
- •Неотложная помощь при ожогах
- •Ожог глаз. Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.
- •Укусы насекомых
- •Укусы змей.
- •Укусы животных.
- •Неотложная помощь при болях в животе
- •Боль в животе (беспокойство)
- •Анамнез и дополнительные клинические проявления
- •Неотложная помощь при отравлениях
- •Лечебная тактика при отравлениях
- •Степени тяжести острых отравлений у детей
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я п р о м ы в а н и я ж е л у д к а:
- •П р о т и в о п о к а з а н и я д л я и с к у с с т в е н н о й р в о т ы :
Судорожный синдром
Судорожный синдром– патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающееся расстройством сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию.
Причины судорог:
аллергические факторы (в том числе поствакцинальные судороги);
инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях);
обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитное состояние);
структурные - в результате органических изменений в ЦНС;
эпилептические – идиопатическая эпилепсия;
гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, коматозных состояниях).
Анамнез:
характер и длительность конвульсий;
наличие лихорадки, головной боли, раздражительности, гипотрофии;
наличие травмы;
возможность острого отравления;
- болезни нервной системы и судорожный синдром у родственников.
Физический осмотр следует начинать с оценки дыхания и кровообращения, последовательно переходя к выяснению причин судорожной активности:
характер дыхания, экскурсия грудной клетки;
цвет кожных покровов (цианоз, мраморность, бледность, участки гиперпигментации);
признаки травмы;
проявления септицемии (петехии, геморрагическая сыпь);
зрачки: размеры и их реакция на свет;
состояние родничков и мышечного тонуса.
Прежде чем приступить к противосудорожной терапии, следует наладить адекватную оксигенацию и вентиляцию.
Поддержание оксигенации и вентиляции:
обеспечить проходимость дыхательных путей;
отсосать слизь из ротоглотки;
при возможности дать увлажненный кислород;
при отсутствии эффекта начать масочную вентиляцию.
Обеспечение внутривенного доступа:
катетеризация периферической вены;
для поддержания внутривенного доступа постоянное введение 0,9% раствора хлористого натрия или любого другого стандартного раствора для внутривенного вливания (5% раствор глюкозы, раствор Рингера – лактат);
при подозрении на гипогликемию – внутривенное введение 40% или 25% раствора глюкозы, с последующим введением инсулина;
при подозрении на острую внутричерепную гипертензию ограничить внутривенную инфузию, но не прекращать – возможен тромбоз катетера!
Противосудорожная терапия.
Препараты выбора в лечении судорожного синдрома – бензодиазепины (диазепам, мидазолам).
диазепам (седуксен, реланиум) – быстродействующее антиконвульсийное средство с
умеренной подавляющей активностью дыхательного центра. Начальная доза – 0,2-0,3
мг/кг, вводится в течение 1-4 мин. Повторная доза – 0,3-0,5 мг/кг;
мидазолам (версед) – противосудорожное средство более короткого действия, чем диазепам, но в меньшей степени угнетающее дыхание. Начальная доза – 0,15-0,2 мг/кг, вводится за 1-4 мин. Повторная доза (0,2 – 0,25 мг/кг) вводится, если нет эффекта от первоначальной;
оксибутират натрия (ГОМК) оказывает более длительный, чем бензодиазепины, противосудорожный эффект, но значительнее угнетает дыхание. Доза – 50-70 мг/кг массы тела (кроме противосудорожного, является хорошим гипоксантом).
Внимание! ГОМК вводится очень медленно (4-6 мин.), так как он повышает артериальное давление, что может фатально усугубить внутричерепную гипертензию и при быстром введении может вызвать остановку дыхания;
. Доза – 10 мг/кг, вводится медленно в течение 10-15 мин. При отсутствии релаксации в течение 20 мин можно повторить введение в той же дозе.
фенобарбитал (люминал) используют, если предшествующая терапия безрезультатна.
Внимание! Бензодиазепины и фенобарбитал существенно потенцируют друг друга в угнетении дыхательного центра. При неэффективности антиконвульсантов – гексенал и/или миорелаксация и искуственная вентиляция легких.