Все по дыхательной системе / Нагноит заб легких

“Абсцесс и гангрена легкого”

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ – группа острых воспалительных процессов в легких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией ткани.

Термины, применяемые в настоящее время:

- абсцесс – отграниченный гнойник;

«множественные абсцессы» - некорректно

- гангрена легкого

- гангренозный абсцесс ?

КЛАССИФИКАЦИЯ гнойно-некротических деструкций легких:

1. Острые гнойно-некротические деструкции легких:

• Ограниченная гнойная деструкция (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа)

• Распространенная гнойная деструкция: бронхогенная (легочная; легочно-плевральная); гематогенная (легочная, легочно-плевральная)

• Ограниченная гангрена (регрессирующая; прогрессирующая)

• Распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция легких

(ограниченная; распространенная)

Гнойные заболевания легких

(классификация А.П.Куприянова, 1955)

1. Абсцесс и гангрена легких.

Гнойные абсцессы: острый (одиночный и множественные), хронический.

2. Пневмосклероз после абсцессов легких.

3. Бронхоэктазии. Бронхоэктазии, сочетающиеся с ателектазом легких, бронхоэктазии без ателектаза легкого.

4. Нагноившиеся кисты легких, одиночные и множественные.

Дополнения к типовой программе

1. Алгоритм диагностического поиска при подозрении на формирование абсцесса легкого.

2. Особенности течения абсцедирующей пневмонии, ее лечения.

3. Варианты угрожающих жизни неотложных состояний в ходе развития абсцесса и гангрены легких.

4. Врачебная тактика при развитии инфекционно-токсического тока, легочного кровотечения.

Организационно-методические указания к проведению занятия

1. При отсутствии в профильных отделениях больных с подтвержденным (установленным) диагнозом абсцесса легкого производится разбор больных с полисегментарной или массивной крупозной пневмонией, со стафилококковой деструкцией легких.

2. Обратить внимание на возможность развития гангренозного абсцесса, особенности клиники.

3. Обязательно использовать наглядные пособия и “дежурные” R-граммы больных с гангреной легкого, учитывая казуистичность данной патологии в мирное время.

4. Иметь в виду возможность демонстрации больных с признаками “легочной инвалидизации” на фоне хронического бронхита с выраженной дыхательной недостаточностью, фиброзом легких, бронхоэктатической болезнью как пример синдромосходного состояния по отношению к исходам ХНЗЛ.

Ситуационные задачи

Больной А., 38 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, кашель с выделением большого количества мокроты желто-бурого цвета с примесью крови, с неприятным гнилостным запахом. Заболел 2 недели назад; появились кашель, недомогание, повысилась температура до 38˚С. Несколько дней продолжал ходить на работу, к врачу не обращался. Состояние резко ухудшилось к концу 1-й недели, когда появились озноб, проливной пот, выраженная слабость, температура повышалась к вечеру до 39˚С, к утру снижалась до 37,5˚С, усилился кашель. Фельдшер поставил больному банки, сделал инъекцию камфоры и анальгина, назначил этазол. Состояние несколько дней оставалось тяжелым. За 2 дня до поступления в стационар у больного при кашле выделялось большое количество зловонной мокроты с примесью крови (более стакана), после чего состояние улучшилось: снизилась температура до 37,8˚С, прекратился озноб.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,6˚С. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный. ЧД 20 в 1 мин. Сердце без особенностей.

Вопросы:

1. Какие признаки заболевания можно обнаружить при пальпации, перкуссии и аускультации легких?

2. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

3. Ваш диагноз?

4. Ваша врачебная тактика?

Эталонный ответ.

1. При пальпации грудной клетки усиление голосового дрожания справа ниже угла лопатки, тупость в этом месте при перкуссии, аускультативно в месте тупости ослабление везикулярного дыхания, влажные мелко- и крупнопузырчатые хрипы.

2. Рентгенологически определяется симптом “корзинки”.

3. Острая очаговая пневмония, осложнившаяся острым абсцессом правого легкого, стадия разрешения (прорыв абсцесса в бронхи).

4. Парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков, детоксикационная терапия.

***

Больной К., 32 лет, жалуется на высокую температуру, озноб, проливной пот, слабость, головную боль, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в левой половине грудной клетки при кашле и надавливании на грудную клетку. Заболел неделю назад, когда появились кашель, слабость, повысилась температура. Заводским врачом была диагностирована бронхопневмония. Лечился амбулаторно, принимал олететрин, отхаркивающую микстуру. Спустя 3 дня по дороге домой попал под дождь, переохладился. После возвращения домой состояние ухудшилось: появились озноб, боль в левой половине грудной клетки, температура повысилась до 39˚С, усилился кашель, периодически приобретая надсадный характер. Продолжал принимать олететрин. Однако во второй половине дня возникал озноб, температура повышалась до 39,5˚С, ночью наблюдался проливной пот, потерял аппетит, возникла выраженная слабость. Когда в мокроте появилась примесь крови, вызвал машину “скорой помощи” и был доставлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный. ЧД 25 в 1 мин. Тахикардия.

Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, безболезненна при надавливании, выраженное укорочение перкуторного тона в области от VII до IX ребра по лопаточной и задней подмышечной линии.

При аускультации дыхание везикулярное, в месте укорочения перкуторного тона – ослабленное, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ниже IX ребра дыхание хорошо выслушивается.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Рентгенологические признаки заболевания?

3. Ваша врачебная тактика?

Эталонный ответ.

1. Абсцедирующая пневмония в области нижней доли левого легкого.

2. Интенсивное затенение в области нижней доли левого легкого с участками просветления.

3. Полноценное витаминизированное питание, антибиотики широкого спектра действия парентерально и эндобронхиально, аскорбиновая кислота, гемодез, сульфокамфокаин, анальгин, супрастин.

4. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. В 4-х томах /Под общей ред. Н.В.Путова. – М.: Медицина, 1987.

5. Справочник по пульмонологии /Под ред. Н.В.Путова и др. – Л.: Медицина, 1987. – 224с.

6. Чиркин и соавт. Диагностический справочник терапевта. – Мн.: Беларусь, 1992. – 688с.

7. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. – М., 1996. – 176с.

8. Милькаманович В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. – Мн., 1997. – 360с.

9. Макаревич А.Э., Кривонос П.С. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания. Методические рекомендации. – Мн., 1996. – 116с.

10. Розенштраух Л.С. и соавт. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. – М., 1987. – 640с.

11. Черномордик А.П. Справочник по применению антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов. – Киев: Вiща школа, 1983. – 496с.

12. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. – М.: Медицина, 1984. – 384с.

13. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. /Под ред. М.Вудли, А.Уэлан. – М.: Практика, 1995. – 882с., ил.

14. Замотаев И.Т. Фармакотерапия в пульмонологии: Справочник. – М., 1993. – 262с.

15. Сахарчук В.П., Лемешев А.Ф. Справочник лечебника: Антибактериальные, антивирусные, антигрибковые, противотуберкулезные препараты. – Мн.: изд. Ю.Л.Гладкий, 1994. – 276с.

16. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. 2-е изд. перераб. и доп., 1988. – 272с.

17. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1997. – 750с.

18. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. – М., 1996. – 176с.

19. Бова А.А. и соавт. Исследование функции внешнего дыхания. Методические указания. – Мн., 1995. – 65с.

20. Гриппи М. Патофизиология легких. – М., 1997. – 267с.

4