Особенности крови и лимфатической системы

Кровь, являясь внутренней средой организма, имеет большое || значение в жизнедеятельности всех систем и органов.

Кроветворными органами в эмбриональный период жизни ; являются печень, селезенка, костный мозг и лимфатическая ткань. Костный мозг начинает функционировать только со второй половины эмбрионального периода жизни и окончательно развивается к моменту рождения ребенка, являясь преимущественно местом образования форменных элементов крови; на втором месте стоят селезенка и лимфатическая ткань.

У ребенка раннего возраста кроветворение происходит во всех костях, но уже с 4 лет красный костный мозг начинает в некоторых костях перерождаться в желтый жировой. К 12—15 годам в процессе кроветворения принимает участие красный костный мозг, остающийся лишь в плоских костях (ребра, грудина, позвонки) и в эпифизах трубчатых костей.

У детей различного возраста количественный и качественный состав крови претерпевает своеобразные изменения. Принято весь детский возраст по гематологическим показателям условно подразделять на три периода: новорожденности, грудной и старший возраст, между которыми имеются весьма существенные отличия.

Основные показатели красной и белой крови по трем возрастным группам приведены в табл. 3.

Для новорожденных характерны следующие изменения со стороны красной крови: 1) анизоцитоз (различная величина эритроцитов), отчетливо выявляемый в течение первых 5—7 дней жизни; 2) полихроматофилия (различная окраска эритроцитов), особенно выраженная в первые дни жизни; 3) повышенное содержание ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов, содержащие зернистость); 4) наличие нормобластов, особенно в первые дни жизни (молодые формы эритроцитов с ядром).

Анизоцитоз и полихроматофилия у детей грудного возраста выражены умеренно и наблюдаются в первые 2 мес жизни. Нормобласты бывают единичными, число ретикулоцитов составляет в среднем 5— 6°/оо.

Лейкоцитарная формула у детей грудного возраста имеет следующие особенности: 1) преобладают лимфоциты; 2) со стороны нейтрофилов — умеренный сдвиг влево; 3) умеренный моноцнтоз; 4) наличие плазматических клеток (лимфоидного типа).

ТаблицаЗ Основные показатели крови у детей разного возраста

Показатель	Новорожденные	Грудной возраст	Старше 1 года
Гемоглобин Эритроииты	170—247 г/л (17,0—24,7 го/о) 4,5—7,5. 1012/л (4,5—7,5 млн. в 1 мм3)	110—119 Г/Л (11,0-11,9 г о/о)  3,5—4,0- Ю/л (3,5—4,0 млн. в 1 мм3)	126—156 Г/Л (12,6—15,6 г %) 4,3—5,0.1 О/л (4,3—5,0 млн. в 1 мм3)
СОЭ, мм/ч	2—3	0 с- 0—— tJ	4—10
Лейкоциты	10—30.10»/л (10—30 тыс. в 1 мм3)	10—11 .Юв/л (10—11 тыс. в 1 мм3)	6—8 W/л (6— 8 тыс. в 1 мм3)
Нейтрофилы, %	60—70	15—40	Постепенное
Лимфоциты, %	20—30	55—75	увеличение до 60 Постепенное
Тромбоциты	20—25-101»/л (200—250 тыс. в 1 мм3)	20—30 lOm/л (200—300 тыс. в 1 мм3)	уменьшение до 35 20—30. Ю/л (200—300 тыс.  В 1 MM 3 )

Следует указать, что для морфологического состава крови детей 1-го года жизни характерны широкие индивидуальные колебания, обусловленные большой чувствительностью кроветворного аппарата ребенка к эндогенным и экзогенным факторам; это необходимо учитывать при оценке гематологических данных в каждом конкретном случае.

У детей старше 1 года постепенно исчезают анизоцитоз и полихроматофилия; из молодых форм эритроцитов остаются только ретикулоциты, число которых колеблется от 2 до 5 %о. В лейкоцитарной формуле постепенно нарастает количество нейтрофилов, соответственно уменьшается количество лимфоцитов и моноцитов, исчезают плазматические клетки.

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, лимфоидных фолликулов и диффузных скоплений лимфоидной ткани.

У новорожденного лимфатические узлы относительно больше, чем у взрослых, соединительнотканная капсула тонкая и нежная, внутридольковые перегородки (трабекулы) почти отсутствуют. Паренхима богата лимфоидными элементами, имеет широкие синусы и густую сеть кровеносных сосудов. С возрастом происходит постепенная дифференцировка (образование капсулы, трабекул и др.), и к 12—13 годам развитие лимфатических узлов заканчивается.

Локализация периферических лимфатических узлов соответствует определенным участкам тела, откуда поступает лимфа.

Считают, что у 25—30% здоровых детей могут прощупываться передние и задние шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, единичные, величиной от просяного зерна до чечевицы, мягкие, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью.

Лимфатические узлы представляют собой важнейшие органы лимфопоэза. В них образуются лимфоциты, которые проникают в выносящие лимфатические сосуды или непосредственно в кровь.

Группа лимфатических узлов	Откуда поступает лимфа
Передние шейные	С кожи лица и околоушной железы, со слизистой оболочки носа, зева, рта С кожи шеи и со слизистой оболочки
Задние шейные	носоглотки, отчасти со слизистой оболочки зева и рта Со слизистой оболочки полости рта и
Подчелюстные	зева
Подбородочные	С кожи подбородка, верхней и нижней губы
Надключичные	С кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких С кожи головы и задней части шеи
Затылочные	С кожи верхних конечностей, за исклю
Подмышечные	чением III, IV, V пальцев и внутреннего края кисти и предплечья С кожи III, IV, V пальцев верхней ко
Локтевые	нечности, внутреннего края кисти и молочных желез С кожи нижних конечностей, нижней ча
Паховые	сти живота, ягодиц, промежности, половых органов и заднего прохода

В лимфатических узлах обезвреживаются проникающие сюда ядовитые вещества, бактерии, их токсины. В первые месяцы жизни ребенка в связи с функциональной незрелостью лимфатических узлов барьерозащитная функция их выражена недостаточно. Она становится более совершенной к концу 1-го года жизни.

Третья важная функция лимфатических узлов сводится к выработке в них антител, что связано с наличием в лимфатических узлах плазматических клеток.

К лимфатической системе относится лимфаденоидное кольцо Пирогова — Вальдейера, в которое входят,' помимо многочисленных одиночных фолликулов, небные, глоточные и язычная миндалины.

Миндалины у новорожденного, небольшие, расположены глубоко, полное их развитие заканчивается к 6 мес жизни. В 5—10 лет нередко наблюдается увеличение небных миндалин, довольно часто сочетающееся с увеличением носоглоточной миндалины и других лимфоидных образований глотки. В период полового созревания начинается обратное их развитие — процесс инволюции.

Вилочковая железа (тимус) — парный дольчатый орган, расположенный в верхнем отделе переднего средостения. После рождения происходит нарастание массы и дифференцирование вилочковой железы, и к 8-летнему возрасту она достигает предела своего развития. В возрасте 9—13—15 лет удается установить признаки инволюции вилочковой железы, паренхима которой постепенно замещается жировой тканью.

Вилочковая железа является органом, характерным для периода детства, подвергаясь обратному развитию и атрофии после 15-летнего возраста.

Физиологическое значение вилочковой железы до недавнего времени еще. не было вполне выяснено. В настоящее время считают, что она выполняет три функции: лимфоцитопоэтическую, обменную и иммунологическую. За вилочковой железой следует признать и эндокринную функцию, она играет определенную роль в общем метаболизме ребенка, в частности в нуклеопро-теиновом обмене.

Вилочковой железе принадлежит ведущая роль в направлении иммунологических реакций у новорожденных и детей раннего возраста, но механизмы, приводящие в действие эту функцию, остаются пока не изученными.

Селезенка у детей тоже имеет свои особенности: она богата кровеносными сосудами, соединительнотканная основа ее развита слабо. Основная функция селезенки заключается в образовании лимфоцитов, разрушении эритроцитов и моноцитов; эта функция достаточно хорошо развита уже в период новорожденное™.