Исследование больного и диагностическая ценность различных симптомов при остром аппендиците

Общее состояние подавляющего большинства больных острым аппендицитом удовлетворительное. Иногда даже при перфорации червеобразного отростка в начале заболевания общее состояние больного страдает сравнительно мало. С течением времени при нарастании воспалительных явлений состояние больного посте­пенно ухудшается, особенно при деструктивных формах острого аппендицита.

В большинстве случаев больные острым аппендицитом пред­почитают лежать на спине, реже — на правом боку, иногда с при­веденными нижними конечностями. Обычно больные избегают ле­жать на левом боку, что объясняется усилением болей в этом по­ложении вследствие перемещения кишечника и натяжения воспалительно измененной брыжеечки червеобразного отростка.

Определив общее состояние больного, надо начать исследова­ние с осмотра языка. Сухой язык чаще встречается при деструк­тивном аппендиците, особенно при перфорации червеобразного отростка. По нашим данным, при простом (поверхностном) ап­пендиците язык бывает обложен в 35,3% случаев, при флегмоноз­ном— в 45,6%, при гангренозном — в 58, Wo, при перфоратив-ном — в 60,9%.

Исследование живота должно производиться осто­рожно, пальпацию нужно начинать с левой подвздошной области, для того чтобы путем сравнения с правой стороной легче было отметить самую легкую степень мышечного напряжения и точнее определить местную болезненность. Для более полного расслаб­ления брюшной мускулатуры во время исследования больному рекомендуется слегка согнуть ноги в коленях. '

Помимо самостоятельных болей, практическое значение имеет болезненность при пальпации. Болезненность бывает в пра­вой подвздошной области и наступает или с самого начала при­ступа болей, или несколько позже. Интенсивность болезненности может быть различной. Иногда этот симптом выявляется при са­мом осторожном исследовании, в других же случаях даже глубо­кая пальпация вызывает лишь небольшую болевую реакцию. Данные о степени болезненности при различных формах аппенди­цита представлены в табл. 17.

Так называемые болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца, Кюм­меля, В. Н. Розанова и др.) не имеют диагностического значе­ния. При остром аппендиците бывает болезненной вся подвздош­ная область или часть ее. Правда, болезненность может быть не­одинаково выражена в различных отделах живота или даже в подвздошной области, но расположение наибольшей болезнен­ности столь сильно варьирует, что не может быть и речи о каких-то постоянных болевых точках.

Непостоянность мест максимальной болезненности обуслов-

лена различным положением червеобразного отростка, степенью) изменений в нем и участием в воспалительном процессе брюшины. Если червеобразный отросток располагается ретроцекально, нахо­дится в малом тазу или имеет направление кверху, то пальпация подвздошной области может не вызывать болезненности. В таких случаях необходимо вагинально е и ректально е ис­следование, которое позволяет выявить болезненность тазо­вой брюшины.

Таблица 17