Спр. материал / ПИЩЕВАРЕНИЕ / 09. ЭВАКУАЦИЯ

14.5.7. ЭВАКУАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ

Факторы, влияющие на эвакуацию. Переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку представляет собой динамический процесс, обусловленный последовательной, строго координированной сократительной активностью мышц антрального отдела же­лудка, пилорического сфинктера и двенадца­типерстной кишки. Скорость опорожнения желудка (V) зависит от разности внутрипо-лостного давления в желудке (Р_ж), определяе­мого его сокращениями, и двенадцатиперст­ной кишке (Р_дк), а также от резистентности пилорического отдела (R_n):

V = (р _ Р ) • R

^у V¹ ж ' дк/ • ^п-

• Чем больше проксимодистальный гради­ент давления (Р_ж — Р_дк) и чем меньше ре-зистентность пилорического отдела (R_n), тем выше скорость перехода (V) содержи­мого в двенадцатиперстную кишку. Ско­рость эвакуации пропорциональна исход­ному растяжению желудка.

• Консистенция содержимого желудка. Жид­кости начинают переходить в кишку сразу после их поступления в желудок. Эвакуация из желудка растворов, жидкой и кашицеобразной пищевой массы происходит по экспоненте — вначале быстро, затем все медленнее, на­поминая вытекание жидкости из сосуда с отверстием в дне. Твердые компо­ненты пищи не проходят через при­вратник до тех пор, пока не будут измель­чены до частиц размерами 2—3 мм. Боль­шинство частиц, покидающих желудок, не превышает в диаметре 0,25 мм. В же­лудке происходит разделение пищи на жидкий и твердый компоненты. Жидкая часть пищевого содержимого подвергается быстрой эвакуации, а твердая часть на­долго задерживается в желудке. Продол­жительность эвакуации твердой пищи из желудка зависит от скорости ее разжи­жения под влиянием желудочного сока и перистальтических сокращений. По ме­ре образования жидкого или полужидко­го желудочного химуса он переходит в двенадцатиперстную кишку. Средняя пор­ция смешанной пищи эвакуируется из же­лудка за 3,5—4,5 ч, так что при 3—4-разо-вом режиме питания к основным приемам пищи желудок становится практически пустым.

• Продолжительность эвакуации зависит от объема принимаемой пищи. Удвоение объе­ма твердой преимущественно углеводной пищи увеличивает длительность ее эвакуа­ции из желудка на 17 %, а удвоение объе­ма белково-жировой пищи — на 43 %.

• Влияние химического состава пищи. Бы­стрее всего эвакуируется из желудка пища, богатая углеводами, медленнее — белковая, еще медленнее — жирная.

• После прохождения порции химуса в кишку просвет сфинктера полностью за­крывается и начинается сокращение две­надцатиперстной кишки, во время кото­рого сфинктер продолжает оставаться за­крытым, что предотвращает забрасывание дуоденального содержимого в желудок. При этом активация механорецепторов желудка ускоряет, а механорецепторов двенадцатиперстной кишки замедляет эвакуацию желудочного содержимого.

• Влияние рН. Раздражение кислым желу­дочным химусом хеморецепторов слизи­стой оболочки желудка, чувствительных к изменению рН, обусловливает рефлектор­ное ускорение перехода пищевого содер­жимого в двенадцатиперстную кишку. При поступлении кислого желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку воз­никает энтерогастральный рефлекс, кото­рый вызывает торможение сократитель­ной активности желудка. Ощелачивание химуса панкреатическим, кишечным со­ками и желчью вызывает рефлекторное усиление моторики желудка и ускорение эвакуации.

• Влияние осмотического давления. Замедля­ют эвакуацию гипертонические растворы, продукты гидролиза белков и глюкоза.

Нейрогуморальная регуляция эвакуации со­держимого желудка. Регуляторные влияния на моторно-эвакуаторную функцию гастро-дуоденального комплекса передаются с меха-но- и хеморецепторов с помощью ваго-ва-гальных рефлексов, замыкающихся в ЦНС, а также периферических экстра- и интраорган-ных рефлексов.

Высвобождение секретина и ХЦК под влиянием кислого желудочного химуса угне­тает моторику желудка и скорость эвакуации. Эти же гормоны, стимулируя панкреатичес­кую секрецию, вызывают повышение рН в двенадцатиперстной кишке и тем самым со­здают условия для ускорения эвакуации из желудка. Тормозное влияние на моторно-эвакуаторную функцию желудка оказывают ГИП и энкефалины.

14.5.8. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

А. Методы исследования моторной деятель­ности желудка у человека. Для изучения мо­торной деятельности желудка у человека ис­пользуют зондовые и беззондовые методы. Зондовые методы позволяют исследовать ди­намические изменения внутриполостного давления в желудке, его тонуса, сократитель­ной активности мышц различных отделов желудка, их биоэлектрической активности. С этой целью зонды снабжают различными датчиками и электродами. Основными явля­ются следующие методики.

Баллонотензогастрография — регистрация суммарной моторной активности желудка. Человеку в желудок вводят зонд, снабжен­ный тонкостенным резиновым баллончиком, заполненным физиологическим раствором. Возникающие во время сокращений желудка изменения внутрибаллонного давления пре­образуются тензодатчиком в электрические сигналы и регистрируются на самописце.

Манометрия — измерение внутриполост­ного давления в желудке с помощью откры­того перфузируемого (физиологическим рас­твором) катетера.

Тонометрия — измерение тонуса желудка, о котором судят по изменениям давления внутри нерастягивающегося полиэтиленово­го баллона, порционно заполняемого дозиро­ванными объемами воздуха.

Электрогастромиография (ЭГМГ) — отве­дение биопотенциалов непосредственно от мышц желудка с помощью специальных игольчатых электродов-присосок, прикреп­ляемых к слизистой оболочке желудка с по­мощью вакуума.

В настоящее время широко используются поликанальные зонды, позволяющие одновремен­но регистрировать моторную активность в не­скольких отделах желудка и тонкой кишки. Суще­ственным недостатком зондовых методов является невозможность их применения для изучения мо­торной функции желудка во время приема твер­дой пищи. Этот недостаток устраняется при ис­пользовании беззондовых методов исследования моторной деятельности желудка, не причиняю­щих человеку неудобств.

Особое место среди беззондовых методов изучения моторной функции желудка, в том числе во время пищеварения, занимает рент­генологический метод и его разновидность — рентгенокинематография, позволяющая ис­следовать динамику моторной и эвакуатор-ной функции с помощью видео- и киноаппа­ратуры.

Широкое применение получил метод ра­диотелеметрии, при котором испытуемый проглатывает миниатюрную радиопилюлю с датчиком давления. При перемещении ра­диокапсулы по пищеварительному тракту она передает информацию об изменениях внут-риполостного давления в различных его отде­лах, которая воспринимается радиоприем­ным устройством.

Электрогастрография (ЭГГ) — регистра­ция медленного компонента электрической активности мышц желудка с поверхности брюшной стенки. ЭГГ позволяет косвенно судить о моторной функции желудка во время пищеварения.

Б. Методы изучения моторной деятельнос­ти желудка у животных. Все перечисленные выше зондовые и беззондовые методы изуче­ния моторной деятельности желудка можно применять также в опытах на животных. Од­нако метод хронического эксперимента по­зволяет использовать для исследования со­кратительной и электрической активности мышц желудка дополнительные методы.

Тензометрия — регистрация локальной со­кратительной активности мышц желудка, ос­нованная на измерении электрического со­противления металлических проводников при их деформации.

Индуктография — регистрация локальной сократительной активности мышц желудка, основанная на измерении интенсивности магнитного поля.

Электрогастромиография (ЭГМГ) — реги­страция электрической активности мышц желудка, осуществляемая в хронических экс­периментах с помощью вживленных в про­дольный или циркулярный слой мышечной оболочки монополярных или биполярных электродов.

Для изучения эвакуаторной функции же­лудка в клинических и экспериментальных исследованиях используют рентгенологичес­кие и радиологические методы, в том числе ра­диоизотопное сканирование. К принимаемой пище добавляют безвредное количество изо­топа с коротким периодом распада и с помо­щью воспринимающей аппаратуры регистри­руют продвижение пищевого содержимого по пищеварительному тракту.