Спр. материал / ПИЩЕВАРЕНИЕ / 16. МОТОРИКА ТОЛСТОЙ

14.9.4. МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Моторика толстой кишки обеспечивает резе-рвуарную, всасывательную и эвакуаторную функции: накопление кишечного содержи­мого, всасывание из него воды, формирова­ние каловых масс и их удаление из кишеч­ника.

А. Длительность переработки химуса в тол­стой кишке. Весь процесс пищеварения у взрослого здорового человека длится около 1—3 сут, из которых наибольшая часть вре­мени приходится на передвижение остатков пищи по толстой кишке. В рентгенологичес­ких исследованиях установлено, что кон­трастная масса (сернокислый барий) начина­ет поступать в толстую кишку через 3—3,5 ч после ее приема. Заполнение толстой кишки продолжается около 24 ч, а ее полное опо­рожнение происходит через 48—72 ч. Боль­шая продолжительность эвакуации содержи­мого из толстой кишки свидетельствует о не-пропульсивном характере его моторной дея­тельности.

Б. Виды движений толстой кишки. Малые маятникообразные сокращения наблюдаются преимущественно в проксимальных отделах толстой кишки. Эти движения очень Медлен­ные. Их можно обнаружить только с помо­щью замедленной рентгенокинематографии. Малые маятникообразные сокращения не про­двигают кишечное содержимое, но способст­вуют его перемешиванию, что создает благо­приятные условия для всасывания воды и сгу-

щения химуса. Эту же функцию выполняют большие маятникообразные сокращения, ко­торые представляют собой ритмические пере­мещения кишки, возникающие в области по­перечной ободочной и сигмовидной кишки.

Изредка в толстой кишке возникают от­дельные перистальтические волны, при кото­рых сокращению циркулярных мышц пред­шествует расслабление. Перистальтические сокращения малоэффективны в отношении продвижения кишечного химуса.

Антиперистальтические сокращения при­водят к созданию дистально-проксимального градиента давления, который обусловливает ретроградное перемещение кишечного содер­жимого. Во время антиперистальтических движений содержимое приходит в тесное со­прикосновение со слизистой оболочкой, ин­тенсивно перемешивается, что способствует усилению всасывания воды и сгущению со­держимого.

При скоплении достаточного количества плотного содержимого в поперечной ободоч­ной кишке возникают сильные пропулъсивные сокращения, называемые масс-сокращения-ми, которые обеспечивают быстрое продви­жение содержимого сразу на большое рассто­яние — из поперечной кишки в сигмовидную и прямую кишку. Mace-сокращения возника­ют 3—4 раза в сутки. Этот вид движений тол­стой кишки отмечается после еды (в резуль­тата желудочно-ободочного рефлекса). По­этому желание опорожнить кишечник неред­ко возникает после приема пищи.

Накопившаяся в дистальном конце тол­стой кишки обезвоженная часть содержимого отделяется сегментацией от химуса, нахо­дящегося в расположенном выше участке кишки.

В основе всех видов движений толстой кишки лежит свойство гладкомышечных кле­ток к автоматии. В моторной деятельности толстой кишки доминируют сокращения фаз­ного типа, частота которых колеблется в со­ответствии с основным электрическим рит­мом в диапазоне от 1 до 6 циклов/мин, а обу­словленное ими повышение внутриполостно-го давления достигает 10—50 см вод.ст. Со­кращения этого типа обычно возникают одновременно или независимо друг от друга в разных участках толстой кишки. Другим типом сокращений толстой кишки являются тонические волны продолжительностью от 15 с до 5 мин, на которые накладываются фазные сокращения. В проксимальных отде­лах толстой кишки тонические сокращения выражены в большей степени, чем в дисталь-ных отделах.

Характерной особенностью деятельности гладкомышечных клеток внутреннего сфинк­тера прямой кишки является их способность к авторитмической генерации медленных электрических волн и фазных сокращений с частотой 17 циклов/мин, значительно превы­шающей автоматик» не только мышц осталь­ных отделов толстой кишки, но и большей части тонкого кишечника.

В. В регуляции моторной функции толстой кишки важная роль принадлежит интраорган-мой нервной системе, деятельность которой Маправлена на торможение миогенной рит­мики. Нисходящие тормозные влияния ней­ронов интраорганной нервной системы на гладкие мышцы толстой кишки реализуются через тормозные медиаторы — ВИП, АТФ.

Экстраорганная иннервация толстой кишки обеспечивается парасимпатическими и симпатическими нервами. Блуждающий нерв иннервирует правую половину толстой кишки, а тазовый — левую половину. Сле­пая, восходящая и правая часть поперечной кишки иннервируются симпатическими во­локнами из верхнего брыжеечного сплете­ния, а левая часть ободочной, нисходящая, сигмовидная и прямая кишка — волокнами из нижнего брыжеечного сплетения. Раздра­жение блуждающего нерва повышает ампли­туду и частоту сокращений толстой кишки, а раздражение симпатических нервов — по­нижает.

Существенную роль в регуляции моторики толстой кишки играют рефлекторные связи с другими отделами пищеварительного тракта. Моторная деятельность толстой кишки сти­мулируется во время приема пищи, при ее прохождении по пищеводу, желудку и две­надцатиперстной кишке. Эти влияния реали­зуются условно- и безусловнорефлекторным путями. Местные рефлексы, возникающие при раздражении механорецепторов самой толстой кишки, также приводят к усилению ее моторной активности. Раздражение меха­норецепторов прямой кишки вызывает реф­лекторное торможение моторики вышележа­щих отделов толстой и тонкой кишки.

Гуморальные факторы также принимают участие в регуляции моторной функции тол­стой кишки, причем некоторые гормоны действуют на моторику толстой кишки иначе, чем на моторику тонкой кишки. Так, серотонин стимулирует моторную деятель­ность тонкой кишки и тормозит моторику толстой кишки. Тормозят ее также адрена­лин, глюкагон и секретин, а кортизон, га-стрин и ХЦК оказывают стимулирующие влияния.