5.4.6. Исследование печени и желчного пузыря.

Перкуссия печени: Размеры печени по Курлову:

- по правой срединно-ключичной линии – 10см.,

- по переднесрединной линии - 9см.,

- по левой реберной дуге – 8см.

Пальпация нижнего края печени: край печень не выступает из под правой реберной дуги, край закруглен, мягкий, поверхность ровная, безболезненный.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется. Симптом Курвуазье. Френикус симптом, симптом Образцова-Мерфи, Кера отрицательны.

5.4.7. Исследование поджелудочной железы.

Пальпация: при глубокой, скользящей пальпации по Образцову-Стражеско поджелудочная железа не пальпируется.

5.4.8. Исследование селезенки.

Пальпация: увеличена, ровная, плотная, болезненная при пальпации. Нижний край выступает на 5 см из под края реберной дуги

Перкуссия: размеры селезёнки по Курлову: длинник (по Х ребру) 14 см, поперечник 7 см.

5.5. Система мочеотделения

Осмотр: припухлости, деформации, гиперемии в поясничной области нет. Выбухания брюшной стенки над почками и мочевым пузырем не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пальпация: в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено. Пальпация безболезненна.

5.6. Эндокринная система

Осмотр и пальпация: при осмотре пациент нормального пропорционального телосложения. Язык обычного размера, не отечный. Лицо округлое, нормальное. Щитовидная железа не визуализируется, не увеличена при пальпации. Тремора век, пальцев рук, языка нет.

5.7. Нервно-психическая сфера и органы чувств

Настроение спокойное. В окружающей обстановке, пространстве и времени ориентируется правильно.

6. Предварительный диагноз и его обоснование.

Диагноз: Хронический лимфолейкоз IV стадии по Rai, «B» стадии по Binet, развернутая стадия.. ПХТ 2010-2011 по схеме RFC, ремиссия от 06.2011. Рецидив от 12.2013 года.

Данный диагноз был выставлен на основании:

- жалоб больного на:увеличение шейных, поднижнечелюстных, надключичного справа и паховых лимфатических узлов, повышенную утомляемость, потливость, слабость, редкие носовые кровотечения.

- истории настоящего заболевания: Считает себя больной с декабря 2009 года. В ноябре 2009 года заболела пневмонией, лечилась по месту жительства в п. Туим. В ходе исследования крови были выявлены показатели крови - гемоглобин 52 г/л, лейкоциты 60х10⁹/л, снижение количества тромбоцитов. Была направлена в Республиканскую клиническую больницу им. Г.Я.Ремишесвкой для прохождения дополнительно обследования и консультации гематолога. После обследования был выставлен диагноз - Хронический лимфолейкоз. В период с 2010 по 2011 год проводилось 5 курсов химиотерапии по схеме RFC (ритуксимаб, флудурабин, циклофосфамид), с достижением ремиссии в июне 2011 года. Ухудшение состояния с марта 2013 года – увеличились шейные, поднижнечелюстные лимфатические узлы, однако за медицинской помощью обратилась только с декабря 2013 года, когда дополнительно увеличились надключичный справа и паховые лимфатические узлы. В декабре 2013 получала 1 курс химиотерапии по схеме RCHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон). Поступила планово 24.03.2014 для дальнейшего прохождения химиотерапии.

- данных объективного обследования: Лимфатические узлы: видны при осмотре, при пальпации определяются увеличенные шейные, поднижнечелюстные лимфатические узлы в виде конгломератов размером около 5 см в диаметре, надключичный лимфатический узел справа размеров до 1,5 см, паховые лимфоузлы размером до 3 см. Лимфоузлы подвижные, гладкие, мягкой консистенции, безболезненные, форма округлая. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. Печень: при пальпации нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, ровный, безболезненный, мягкий, размеры по Курлову: 10-9-8см. Селезёнка увеличена, ровная, плотная, болезненная при пальпации, размеры селезёнки: длинник 14 см, поперечник 7 см;

План обследования:

1. Анализ крови на групповую принадлежность.

2. Клинический анализ крови

3. Биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, креатинин, общий билирубин

4. Анализ крови на сахар;

5. Анализ крови на RW,ВИЧ.

6. Общий анализ мочи

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости

8. УЗИ органов брюшной полости, почек.

9. ЭКГ

10. Пункция лимфоузлов и селезенки.

11. Стернальная пункция.

12. Проба Кумбса.

13. Иммунофенотипирование.