Онкомаркер НЕ4
Основная цель диагностической оценки по анализу на онкомаркер НЕ4 (секреторный белок эпидидимиса человека 4) в крови состоит в установлении природы новообразования (доброкачественное или злокачественное).
HE4 - белок, вырабатывающийся в эпителии верхних дыхательных путей, репродуктивных органов.
Повышенная продукция HE4 выявлена при РЯ, раке эндометрия, реже — при распространенной форме аденокарциномы легких.
HE4 продемонстрировал наибольшую чувствительность для РЯ, особенно на ранней стадии заболевания.
Онкомаркеры HE4 и CA125
Онкомаркер HE4 обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью из всех известных маркеров рака яичников,
особенно для эпителиального.
Уровень НЕ4 повышается уже на доклинической стадии рака яичника.
Показано, что чувствительность НЕ4 выше, чем СА125. Сочетанное определение двух маркеров (СА125 и НЕ4) значительно повышает диагностическую значимость теста для ранней диагностики РЯ и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований малого таза.
HE4 может быть использован для мониторинга при эпителиальном РЯ.
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком яичников.
Лечение всех стадий рака яичников целесообразно начинать с выполнения полной или оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе.
Целью хирургического лечения считают удаление полного или максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов.
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
ЛЕЧЕНИЕ
При невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии
Внутрибрюшинная химиотерапия используется только при III стадии в случае выполнения первичной циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных опухолевых узлов не более 1 см и требует предварительной имплантации внутрибрюшинного порта.
Всем пациенткам раком яичников, начиная с Iс стадии, при отсутствии противопоказаний рекомендована лечебная платиносодержащая химиотерапия
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
ЛЕЧЕНИЕ I и II стадий
На первом этапе лечения показана экстирпация матки с двусторонним удалением придатков, удаление большого сальника, ревизия брюшной полости с выполнением всех процедур хирургического стадирования.
*Удаление большого сальника является обязательным и выполняется на уровне большой кривизны желудка при распространенном раке яичника, возможна резекция неизмененного большого сальника на уровне поперечноободочной кишки при раннем раке яичника; удаление аппендикса целесообразно при муцинозном раке и в случае подозрения на его поражение.
*Тотальная лимфаденэктомия целесообразна при I–II стадиях, полной циторедукции, а также при оптимальной циторедукции при наличии увеличенных лимфоузлов. Подлежат удалению внутренние, наружные, общие подвздошные, запирательные, преаортальные, парааортальные, аортокавальные, прекавальные и паракавальные лимфоузлы до уровня почечных сосудов.
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
ЛЕЧЕНИЕ
Вслучае, если на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной операции (с максимальным размером остаточных опухолевых узлов < 1 см) маловероятно, следует начинать лечение с химиотерапии.
Эти больные нуждаются в выполнении промежуточной циторедуктивной операции в возможно короткие сроки (после 2-3 курсов индукционной химиотерапии). После
операции больным проводится дополнительно 3-4 курса химиотерапии по той же схеме.
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
ЛЕЧЕНИЕIII и IV стадий
При технической возможности выполнения операции - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление большого сальника. При ее отсутствии - любой доступный объем операции: удаление опухоли, резекцию большого сальника, удаление части опухоли.
Полихимиотерапия до полной ремиссии, контрольная лапароскопия после достижения ремиссии.
При III–IV стадиях рака яичников вариант «операция + химиотера- пия» улучшает выживаемость больных при сравнении с вариантом, когда на первом этапе было проведено лекарственное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ
Всем больным раком яичников III-IV стадии за исключением абсолютных противопоказаний показано проведение химиотерапии I линии.
Минимальный объем I линии химиотерапии: Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, Цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа в 1-ый день 21- дневного курса, 6 курсов.
Принципы динамического наблюдения после проведенного лечения
анализ крови на СА125, осмотр гинекологом и УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев;
углубленное обследование (КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте СА125, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.
*Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины», 2017, 29 с.
ПРОГНОЗ
Летальность больных РЯ на первом году после установления диагноза составляет 35%.
У больных с Ia-b стадиями заболевания по FIGO при низком риске рецидивирования только хирургическое лечение без дополнительной терапии обеспечивает 5-летнюю выживаемость 90% пациенток.
При Ia-b стадиях и высоком риске рецидивирования у 30–40% больных
развиваются рецидивы и 25–30% пациенток рискуют умереть от прогрессирования процесса в течение 5 лет после хирургического лечения.
У больных с III стадией при циторедуктивной операции 5-летняя выживаемость составляет 20–25%, а с IV — не превышает 10% даже при применении платиносодержащей химиотерапии.