Билеты экзамен

Объективные данные: острый увеит, осложненная зрелая катаракта правого глаза. Моноартрит правого коленного сустава (сгибательная контрактура под углом 1700) с преобладанием пролиферативного компонента.

Гуморальная и иммунологическая активности не выражены.

Вопросы:
1.	Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2.	Какие исследования необходимо было провести в дебюте заболевания?
3.	Что определяет прогноз заболевания в данном случае?
4.	Каких положений необходимо придерживаться при назначении базисной
терапии при этой форме заболевания?
5.	Назовите комплекс вторичной профилактики данного заболевания.
ЗАДАЧА 25		Жалобы на лихорадку 38,30С боли в руках и ногах. 2 недели
Ребенок 6-ти лет заболел остро.
назад перенес ветряную оспу.
Объективный статус: Состояние		тяжелое. Лицо одутловатое, лиловая эритема в параорбитальной

области. Над пястнофаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами кистей папулосквамозные элементы с лиловым оттенком. Голос с носовым оттенком («гнусавый»), поперхивается при глотании. Садится из положения лежа опираясь на руки, самостоятельно раздеться не может, т.к. трудно поднимать руки вверх. Не может одновременно поднимать и удерживать обе ноги.

Лабораторное обследование: В анализе крови: Нв108 г/л, лейкоциты – 11х109/л, СОЭ - 26 мм/час. В биохимическом анализе крови увеличено содержание ферментов АСТ, АЛТ, КФК и ЛДГ.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз? Обоснуйте.

2.Какие симптомы являются диагностически значимыми?

3.Какие методы обследования необходимы ребенку?

4.Какую назначите терапию у первую очередь?

5.Можно ли вакцинировать мальчика после выписки из больницы?

ЗАДАЧА 26

У мальчика 11 лет, после пребывания на юге появилась разлитая гиперемия на лице, что было расценено, как обострение атопического дерматита. Получал антигистаминные препараты, местно

– топические стероиды без эффекта. Появилась эритема над суставами, летучие боли в крупных суставах конечностей, снизилась толерантность к физической нагрузке, мальчик стал быстро уставать, ухудшился аппетит.

Вопросы:

1.Назовите заболевания, которые необходимо дифференцировать.

2.Охарактеризуйте кожные изменения, характерные для этого заболевания.

3.Укажите лабораторные исследования, которые необходимо назначить ребенку.

4.Укажите инструментальные исследования, которые необходимо провести.

5.Назовите принципы патогенетической терапии, основные группы препаратов.

ЗАДАЧА 27

Ребенок 10 дней находится в отделении патологии новорожденных с симптомами гипервозбудимости, срыгиваниями.

Анамнез: от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания во 2-3 триместрах. Роды в срок с ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности. Масса при рождении

2700 г.

Объективный статус. Бледность кожи, «мраморность». Рефлексы двигательного автоматизма, сухожильные вызываются, быстро истощаются. Горизонтальный нистагм, тремор рук. Границы сердца в норме, сердечные тоны приглушены, интенсивный систолический шум во всех точках аускультации, ЧСС — 150 - 170 ударов в минуту, ЧД - 40 в мин, печень +1,5 см.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3.Какие инструментальные исследования необходимо провести?

4.Тактика лечения.

5.Прогноз.

ЗАДАЧА 28

У девочки 4-х лет появился отек лица, гиперемия на щеках и вокруг глаз, что было расценено как отек Квинке после укуса насекомого. Прием антигистаминных препаратов – без эффекта. Присоединилась субфебрильная температура, отечность подкожной клетчатки в области плечевого пояса, эритематозные высыпания над локтевыми, коленными суставами, а также над проксимальными межфаланговыми и пястнофаланговыми суставами кистей. Девочка стала вялой, малоактивной, жалуется на боли в руках и ногах, не может присесть, с трудом поднимается по лестнице, не встает с горшка.

Вопросы:

1.Назовите предполагаемый диагноз и обоснуйте его.

2.Укажите инструментальное исследование, которое следует сделать в первую очередь для уточнения диагноза.

3.Укажите лабораторные показатели, которые необходимо исследовать для подтверждения диагноза.

4.Назовите внутренние органы, которые могут поражаться при этом заболевании.

5.Назовите группы препаратов, используемых для лечения данного заболевания.

ЗАДАЧА 29

Мальчик 12 лет госпитализирован с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 380С, жидкий стул до 5 раз в сутки, периодически с примесью крови, снижение массы тела, боли и ограничение подвижности в суставах нижних конечностей. Заболел остро после охлаждения.

Объективный статус. Состояние тяжелое, выражена слабость, ходит с поддержкой, проявления афтозного стоматита , на коже голеней –узловатая эритема . Язык густо обложен грязно-серым налетом. При пальпации выраженная болезненность по ходу правых отделов толстого кишечника, преимущественно в илеоцекальной области. Печень +1,0 см, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий с примесью крови до 5 раз в сутки.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: НВ – 103 г/л, ЦП 0,75, тромбоциты - 450х109/л, лейкоциты – 18,2х109 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, СОЭ – 48 мм/час, СРБ положительный.

Илеоколоноскопия с лестничной биопсией слизистой оболочки из разных отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки: слизистая оболочка слепой кишки тусклая, рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой», множественные афты; стеноз баугиниевой заслонки. Данные биопсии: - диффузная полиморфноклеточная инфильтрация слизистая оболочка слепой кишки, дефекты эпителия (эрозии), эпителиоидная гранулема.

Вопросы:

1.Каков наиболее вероятный диагноз? Обоснуйте.

2.Как вы расцениваете поражение опорно-двигательного аппарата, кожи и слизистых оболочек в данном случае?

3.Какой из методов обследования является ведущим в установлении окончательного диагноза?

4.Предложите дополнительные неинвазивные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания?

5.Какая наиболее оправданная тактика лечения заболевания в данном случае?

ЗАДАЧА 30

Девочка 2,5 года госпитализирована с жалобами на разжиженный, обильный, зловонный стул, влажный непродуктивный кашель. В течение последнего года мокрота гнойного характера. Анамнез жизни. Девочка от третьей беременности (дети от первой и второй беременности умерли

внеонатальном периоде от кишечной непроходимости). Анамнез болезни. Болеет с рождения. Постоянный кашель. Перенесла 4 острые пневмонии. Плохо прибавляет в весе. Стул до 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, зловонный , плохо переваренный.

Объективный статус. Вес 12 кг, рост 92 см. Кожа бледная, акроцианоз. Концевые фаланги пальцев

вформе «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол». Одышка смешанного характера. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот увеличен в объеме за счет метеоризма. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул обильный, с жирным блеском, замазкообразный.

Вопросы:

1.Сформулируйте Ваш предположительный диагноз, дайте обоснование диагноза.

2.Составьте план обследования данного больного.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику

4.Какие исследования подтвердят предполагаемый диагноз?

5.Назовите основные лечебные мероприятия у данного больного.

ЗАДАЧА 31

Ребенок 5-ти лет. Жалобы на частые респираторные заболевания 4-5 раз в год, периодически нарушение глотания. Питание одностороннее - каши, макароны. Родители отмечают изменения вкуса и обоняния (ест зубную пасту при чистке зубов, любит запах плесени), ломкость волос и ногтей.

Лабораторные данные : Общий анализ крови: Нb - 98 г/л, эритроциты - 4.08х1012/л, лейкоциты - 7,2х109/л, СОЭ - 14 мм/ч. Биохимический анализ крови: сывороточное железо - 10 мкмоль/л (норма 10,6-33,6), ОЖСС - 65 мкмоль/л (норма 40,6-62,5), ферритин сыворотки - 11 мкг/л (норма > 12).

Вопросы:

1.Какой диагноз наиболее вероятен у пациента? Ответ обоснуйте.

2.Какие основные причины заболевания?

3.Рассчитайте цветовой показатель.

4.Какое лечение должно быть назначено пациенту?

5.Какая продолжительность терапии?

ЗАДАЧА 32

Ребенок 6,5 месяцев на приеме у педиатра. Анамнез жизни. Родился в срок с массой тела 2800 г. Мама курила всю беременность. На грудном вскармливании до 2 месяцев. Затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией. С 5 месяцев введено овощное пюре (кабачок, тыква). При введении каши в 6 мес. появились пятнистые высыпания на коже, расчесы в связи с чем данный прикорм был отменен. С 2 месяцев отмечается беспокойный сон, пугливость, раздражительность, потливость.

Объективный статус. Масса тела 7800 г, длина 63 см. Моторное развитие: не переворачивается, не сидит, двигательная активность снижена. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Голова гидроцефальной формы, выражены лобные бугры, затылок уплощен. Большой родничок 3х3 см., края размягчены. Грудная клетка уплощена, нижняя апертура развернута, выражена гаррисонова борозда, пальпируются «четки». Тоны сердца ясные, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот «лягушачий», мягкий, отмечается расхождение прямых мышц живота по белой линии. Печень выступает из-под реберной дуги на 2см, селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте Ваше предположение.

3.В чем причина развития заболевания?

4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.Назначьте рациональную терапию.

ЗАДАЧА 33

Ребенку 3 мес. На естественном вскармливании. Мать обратилась к участковому педиатру по поводу внезапного значительного уменьшения лактации в течение последних 3-х дней.

Ребенок стал беспокойным, часто просыпается, в том числе и ночью, плачет. Мать просит врача дать рекомендации по введению докорма.

При осмотре – состояние и самочувствие ребенка вполне удовлетворительные. Заключение врача:

Ребенок здоров. У матери «лактационный криз».

Вопросы:

1.Какие рекомендации должен дать врач?

2.Перечислите преимущества естественного вскармливания.

3.Что следует понимать под словом «докорм»?

4.В каких случаях вводится докорм?

5.Сроки и правила введения прикорма при естественном вскармливании.

ЗАДАЧА 34

Девочка 4-х дней, находится в родильном доме. Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды в срок. Масса тела при рождении 3100 г, длина

тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 20 мин после рождения, сосала хорошо. На 3-и сутки появилась иктеричность кожных покровов. Объективный статус на 4-й день жизни. Состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричные, пупочная ранка чистая. В легких дыхание ослабленное везикулярное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает изпод края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Врожденные безусловные рефлексы новорожденных вызываются удовлетворительно, преобладает гипертонус мышц-сгибателей.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Каков генез желтухи у ребенка?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

5.Каков прогноз для этого ребенка?

ЗАДАЧА 35

В хирургическое отделение по «Скорой помощи» с диагнозом «Острый живот» доставлена девочка 12 лет с жалобами на интенсивную, приступообразную боль в правом подреберье, иногда отдающую в правое плечо и лопатку, в эпигастрии и правой подвздошной области. Боль появилась во время физической нагрузки в спортзале. Была однократная рвота. Периодические боли в животе, а также тошнота по утрам, изжога и склонность неустойчивому стулу беспокоят в течение 1 года. Не обследована и не лечилась.

Объективный статус: Состояние средней тяжести. Повышенного питания, Кожные покровы бледные, сухие, субиктеричность склер. Язык обложен желтоватым налетом. При глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, зоне Шоффара, точке желчного пузыря. Френикус с-м положительный справа. Печень +1,0 см, край болезненный. Стул неустойчивый. Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 12,8г/л, эритроциты 3,9х1012 /л, СОЭ - 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок – 75 г/л (норма 65-85г/л), глюкоза – 4,3 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л), общий холестерин – 3,3 ммоль/л (норма до 5,2ммоль/л), общий билирубин

– 9,2 мкмоль/л (норма до 21 мкмоль/л), АСТ – 25 МЕ (норма до 45), АЛТ – 35 МЕ (норма до 45), амилаза – 35 Ед/л (норма 20-100).

Вопросы:

1.О каком заболевании следует думать в первую очередь? Обоснуйте.

2.Какие дополнительные исследования необходимы с учетом анамнеза и клиники?

3.Какое исследование является определяющим для установления основного диагноза?

4.Изложите принципы медикаментозной и диетотерапии с учетом установленной патологии.

5.Назовите принципы профилактики выявленной патологии.

ЗАДАЧА 36

У мальчика 7 лет с жалобы на слабость, боли в суставах, субфебрильную температуру тела. 2 недели назад перенес фолликулярную ангину, по поводу которой получил лечение амоксициллином в течение 10 дней.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Кожа бледна, лимфоузлы шейной группы, подмышечные и паховые увеличены до 1,5-2 см, плотные, безболезненные. На слизистой оболочке

рта единичные мелкие кровоизлияния, отмечается кровоточивость десен. Суставы внешне не изменены, при движении умеренная болезненнось в локтевых и голеностопных суставах. При аускультации сердца выслушивается систолический шум на верхушке, отмечается тахикардия – 115 ударов в мин. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, печень пальпируется на 3 см, селезенка на 2 см из под реберной дуги.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: Hb - 92г/л, эритроциты - 2,70х1012/л, цветной показатель - 1,02, лейкоциты – 23,2х109/л, бластные клетки - 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 52%, эозинофилы – 1%, лимфоциты - 35%, моноциты – 7%, тромбоциты 25х109/л, СОЭ – 59 мм/ч.

Вопросы:

1.Какой диагноз наиболее вероятен? Ответ обоснуйте.

2.Какие изменения в анализе крови подтверждают это предположение?

3.Какой тип заболевания чаще всего наблюдается в данном возрасте?

4.Какое исследование обязательно для уточнения диагноза?

5.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

ЗАДАЧА 37

Мальчик 10 лет поступил в больницу на 3-й день болезни с жалобами на вялость, утомляемость, головную боль, отеки век, бурый цвет мочи.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-й беременности. Роды в срок, масса при рождении 3300г, длина 50 см. Часто болеет ОРВИ, в 7 лет диагностирован хронический тонзиллит.

Анамнез заболевания: заболел через две недели после обострения тонзиллита.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, кожа бледная, чистая, отеки век, зев розовый, миндалины увеличены, налетов нет. Границы сердца в норме, тоны сердца звучные, ритмичные, АД 130/85 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 1000 мл мочи бурого цвета.

Клинический анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты - 4,3х1012/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 12,3х109/л, п/я - 5%, с/я - 60%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 24%, моноциты - 6%, СОЭ - 20 мм/ч.

Анализ мочи: цвет бурый, относительная плотность 1,028, белок 0,5 г/л, эритроциты - покрывают все поле зрения, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроцитарные цилиндры.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Какие исследования необходимо провести?

4.Тактика лечения.

5.Возможные осложнения заболевания.

ЗАДАЧА 38

Мальчик 12 лет с жалобами на геморрагическую сыпь на коже туловища, конечностей в виде петехиальные элементов, скопления которых отмечены в естественных складках кожи, отдельные экхимозы. Геморрагический синдром усиливается: появились кровоизлияния на конъюнктиве левого глаза, слизистой оболочке полости рта, наросло количество экхимозов на коже, отдельные из них до 4-5 см в диаметре, кратковременное носовое кровотечение. 10 дней назад перенес ОРВИ с высокой лихорадкой, интоксикацией, выраженными катаральными явлениями. Получал

симптоматическое лечение. Температура тела нормальная. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Назначено обследование: общий анализ крови, определение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Вопросы:

1.Какое заболевание наиболее вероятно? Что послужило причиной начала заболевания?

2.Составьте план обследования, какие изменения можно ожидать?

3.Проведите план дифференциального диагноза.

4.Что определит выбор тактики лечения пациента?

5.Какие лекарственные препараты являются терапией первой линии при данном заболевании?

ЗАДАЧА 39

Девочка 4 лет госпитализирована с жалобами на кашель с вязкой, трудно откашливаемой мокротой, подъемы температуры до 38-390С. В течение последнего года мокрота гнойного характера. Анамнез жизни. Девочка от 2 беременности (ребенок от первой беременности умер в неонатальном периоде от кишечной непроходимости). С рождения постоянно кашляет. 3 раза перенесла пневмонию. Склонность к запорам Объективный статус. Масса тела 13,5 кг, рост 100 см. Кожа бледная, акроцианоз. Пальцы в форме

«барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол». Одышка смешанного характера. Кашель влажный, малопродуктивный. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Тахикардия. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Вопросы:

1.Сформулируйте Ваш предположительный диагноз, дайте обоснование диагноза.

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4.Лечебная тактика

5.Прогноз заболевания

ЗАДАЧА 40

В больницу поступила девочка 6 лет с жалобами на частые боли в животе после еды, эпизоды тошноты, обесцвеченного стула, фебрильную лихорадку, непостоянные боли в коленных суставах в течение последнего месяца.

Анамнез заболевания: в течение года в амбулаторной карте отмечалось, что печень выступает изпод края реберной дуги на 2,5-3 см.

Семейный анамнез: у матери аутоиммунный тиреоидит, у бабушки по линии матери – неустановленное заболевание щитовидной железы, у тётки - ревматоидный артрит.

Объективный статус: состояние средней тяжести, пассивная, малоподвижная, быстро устает. Масса 15 кг, рост 100 см. Температура тела 38,3. Кожа бледная, склеры - краевая иктеричность. Суставы не деформированы, движения в полном объёме. Живот мягкий, небольшая болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см; пальпируется край селезёнки.

Лабораторные данные.

Анализ крови общий: СОЭ - 54мм/час; Эритроциты - 3.2х1012/л., Hb –108г/л., лейкоциты - 4.2х109/л., пал. - 3%, сегм. - 50%, эозин. - 4 %, лимфоциты - 38%.

Биохимический анализ крови: общий белок 88 г/л (65-85г/л), альбумины - 15% (54-65%), γ- глобулины – 58% (12-22%), Общий билирубин – 32 мкмоль/л (до 21мкмоль/л), АЛТ - 4 нормы,

АСТ – 3,5 нормы. IgA – 2,6г/л (норма 0,7-4,0г/л), IgM – 7,1г/л (норма 0,4-2,3г/л), IgG – 32,0г/л (норма 7,0-16,0г/л), C-реактивный белок ++, АНФ 1:640. Маркеры гепатитов B, C, дельта - отрицательные.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3.Какие необходимы дополнительные лабораторные исследования?

4.Какие необходимы инструментальные исследования?

5.Назовите принципы терапии.

ЗАДАЧА 41

Умальчика 11 лет жалобы на периодические боли в животе, через 1-1,5 часа после приема пищи, чувство переполнения в животе, отрыжка, тошнота по утрам, повышенная утомляемость. В анамнезе склонность к запорам. Наследственность отягощена по язвенной болезни по линии отца.

Устаршего брата геликобактерный гастрит.

Объективный статус: пониженного питания, кожа бледная с участками гиперпигментации, краевая субиктеричность склер, язык «географический», обложен белым налетом, живот болезненный у мечевидного отростка, в пилоро-дуоденальной зоне и зоне Шоффара, положительные симптомы Мейо-Робсона, Кача, Кера, печень +1 см. Стул регулярный.

По данным ЭГДС– обострение хронического гастрита, эрозивный бульбит, гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы.

Назначена терапия. Состояние ребенка за две недели улучшилось: исчезли спонтанные боли в животе, отрыжка, улучшился аппетит.

Вопросы:

1. Назовите возможные причины формирования указанной патологии. 2.Какие исследования показаны в настоящее время, с учетом наследственной отягощенности?

3.Предложите план лечения.

4.Каков прогноз заболевания и от чего он зависит у данного больного?

5.В чем заключается профилактика выявленной патологии?

ЗАДАЧА 42

У мальчика 13-ти лет жалобы на головные боли, сердцебиение, боли в области сердца, летучие артралгии. Госпитализирован в ревматологическое отделение.

Анамнез заболевания. Два года назад после перенесенной скарлатины был госпитализирован в стационар с полиартритом, миокардитом. Диагностирована острая ревматическая лихорадка, проведена этиотропная и патогенетическая терапия. После выписки из стационара в удовлетворительном состоянии профилактические мероприятия не проводились.

Объективный статус. Признаки умеренно выраженного эндомиокардита, симптомы поражения митрального и аортального клапанов, декомпенсация кровообращения. Лабораторные данные. СОЭ – 47 мм/час, АСЛО – 1250 ед. (норма до 250ед.), СРБ ++++.

Клинический диагноз: Повторная ревматическая лихорадка, кардит, III ст. активности, НК 2А.

Вопросы:

1.Обоснуйте поставленный диагноз.

2.Перечислите диагностические критерии ревматической лихорадки.

3.Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4.Какая терапия показана больному в настоящее время?

5.Определите тактику ведения этого больного после выписки из стационара.

ЗАДАЧА 43

У девочки 9-ти лет жалобы на частые повторные респираторные заболевания, на протяжении последних двух лет влажный кашель с мокротой гнойного характера, преимущественно по утрам. Дважды (в 3 года и 5 лет) перенесла левостороннюю сегментарную пневмонию, лечилась амбулаторно короткими курсами антибиотиков пенициллинового ряда. По данным амбулаторной карты почти постоянно выслушиваются в нижних отделах левого легкого сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы при нормальной температуре тела.

Объективный статус. Физическое развитие сниженное. Кашель продуктивный, со слизистогнойной мокротой. Отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, Левая половина грудной клетки несколько меньше правой, асимметрия лопаток. Укорочение перкуторного звука слева под лопаткой. Дыхание слева в нижних отделах ослабленное, там же выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы рассеянные сухие хрипы по задней поверхности грудной клетки., ЧД – 20 в минуту. Граница сердца смещена влево.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Тень сердца смещена влево, за тенью сердца — плотная треугольная тень с четкой наружной границей. Легочный рисунок слева обеднен. КТ органов грудной клетки: в проекции базальных сегментов нижней доли левого легкого определяются - признаки пневмосклероза, утолщение стенок бронхов, деформация и расширение бронхов (бронхоэктазы). Бронхоскопия: гнойный бронхит нижней доли левого легкого. При посеве мокроты – гемофильная палочка.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.На основании каких клинико-анамнестических и инструментальных данных поставлен диагноз?

3.В каком дополнительном обследовании нуждается ребенок?

4.Основные лечебные мероприятия. Показано ли хирургическое лечение?

5.Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА 44

Мальчик 5 лет, жалобы на блокаду носового дыхания, выделения из носа и чихание. Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад. В апреле-мае появляются слезотечение, зуд, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Также зуд, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Улучшение при лечении антигистаминными препаратами, деконгестантами. В июне симптомы исчезают. До 3 лет у больного была экзема. Семейный анамнез: у матери ребенка атопический дерматит.Объективный статус: рост 105 см, вес 19 кг. Кожа чистая, сухая, единичные расчесы. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено, зуд носа, чихание, обильные водянистые выделения. Конъюнктива гиперемирована, слезотечение, отек век. Частота дыхания 22 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, безболезненные. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз? Обоснуйте ответ

2.Составьте план обследования

3.Назначьте лечение

4.Дифференциальная диагностика

5.Какие профилактические меры могут снизить риск и тяжесть обострения?

ЗАДАЧА 45

Мальчику 6 лет. В 7 месяцев, в 1,5 и 2 года перенес пневмонию, частые (до 4-5 раз в год) гнойные бронхиты, хронический гайморит. При каждом обострении получает антибиотики. Сохраняется постоянный кашель с гнойной мокротой.

Объективный статус: масса тела 20 кг. Кожа бледная, сухая. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластины в виде «часовых стекол». ЧД 34 в минуту. Аускультативно: в легких с двух сторон выслушиваются диффузные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Над областью сердца – негрубый систолический шум в V точке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под реберного края.

Клинический анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, лейкоциты – 6,7х109/л, пал. – 10%, сегм. – 50%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 30%, моноц. – 7%, СОЭ – 10 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: обратное расположение сердца (декстрокардия).

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Какое лечение следует проводить при этом заболевании?

4.Что лежит в основе нарушений со стороны органов дыхания при этом заболевании?

5.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

ЗАДАЧА 46

Ребенок 5 месяцев от молодых здоровых родителей. Родился в срок, в осеннее время года. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. К груди приложен на 2 сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев, затем – искусственное. В последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, повышенная потливость.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка. Мышечный тонус резко снижен. Гиперестезия. Живот распластан. Тургор мягких тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 120 ударов в минуту. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Обоснование.

2.Какие условия способствовали развитию заболевания?

3.Какие биохимические показатели могут подтвердить диагноз?

4.Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода заболевания?

5.Тактика лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 47