Билеты экзамен

Ребенок от второй беременности протекавшей с угрозой прерывания во второй половине. Роды при сроке гестации 32 недели, закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении – 1200 г, длина – 41 см. Матери 18 лет. Первая беременность закончилась искусственным прерыванием.

Объективные данные в роддоме. Состояние средней тяжести. Сосательный режлекс и рефлексы двигательного автоматизма выражены слабо, быстро истощаются. Кормится через зонд. Ребенок беспокоен, часто срыгивает, тремор конечностей и подбородка.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2.Каковы причины преждевременного рождения ребенка?

3.Ваша тактика по выхаживанию этого ребенка.

4.Особенности его вскармливания.

5.Возможные отдаленные последствия.

ЗАДАЧА 48

Ребенок 10 лет госпитализирован бригадой Скорой медицинской помощи с приступом резко выраженной экспираторной одышки, частого сухого кашля.

Анамнез жизни. С раннего возраста у мальчика выраженные проявления атопического дерматита. С 3 лет, с началом посещения детского сада, стал часто болеть вирусными заболеваниями, на фоне которых стали возникать приступы затрудненного дыхания. У отца ребенка поллиноз. Анамнез заболевания. В течение последних 3 лет приступы затрудненного дыхания стали возникать на фоне физической нагрузки, психоэмоциональном напряжении, ОРВИ. Приступы возникают 1-2 раза в неделю. Улучшение возникает после приема сальбутамола.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, в локтевых сгибах экскориации и лихинификация. Дыхание через нос затруднено. Малопродуктивный, сухой приступообразный кашель. Экспираторная одышка с дистанционным свистящим дыханием. ЧДД-32в/мин. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. В легких резко ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Границы сердца сужены, тахикардия. При пальпации живота край печени +1,5 см из-под реберного края.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? Ответ обоснуйте.

2.Какие исследования необходимо провести больному?

3.Какое лечение показано данному больному в настоящее время?

4.Лечебная тактика после выписки из стационара

5.Дайте рекомендации по профилактике обострения заболевания.

ЗАДАЧА 49

Мальчик 2 лет доставлен в больницу «скорой помощью» в связи с острым развитием распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. За два часа до этого ребенок на празднике съел клубнику и шоколадные конфеты. Мама дала ребенку фенистил (антигистамин 1 поколения) – без эффекта.

Анамнез жизни. От III беременности, протекавшей физиологически, родился в срок, с массой тела 3400 г, ростом 53 см. На грудном вскармливании 1 мес., затем искусственное. В роддоме вакцинирован от туберкулеза и гепатита В. В 3 мес при проведении вакцинации АКДС на 1 и 2 введение отмечалось повышение температуры тела и местная аллергическая реакция. С первого года жизни отмечаются проявления атопического дерматита.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, беспокоен, на осмотр реагирует негативно. На коже распространенная уртикарная сыпь розового цвета, размером от нескольких миллиметров до сантиметра, окруженная участками гиперемии, возвышающимися над поверхностью кожи, при надавливании бледнеет. Выражены следы расчесов по всему телу. После внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Назовите возможные этиологические факторы заболевания

3.Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Профилактика данного заболевания?

ЗАДАЧА 50

У мальчика 11 лет жалобы на приступы затрудненного дыхания возникающие в течение последнего года 1-2 раза в неделю на фоне ОРВИ, физической нагрузки, психо-эмоционального напряжения. Улучшение наступает после приема сальбутамола. У ребенка также постоянная заложенность носа, ринорея.

Анамнез жизни. С раннего возраста выраженные проявления атопического дерматита. В 3-года начал посещать детский сад и часто болеть ОРВИ, на фоне которых стали возникать приступы затрудненного дыхания. Неоднократно назначались антибиотики, отхаркивающие препараты по поводу обструктивного бронхита.

Впервые госпитализирован в пульмонологическое отделение для уточнения диагноза.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз? Обоснуйте ответ.

2.Какие исследования необходимо провести больному?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4.Какое лечение показано больному?

5.Какие особенности течения данного заболевания у детей раннего возраста?

ЗАДАЧА 51

Мальчик 11-ти лет заболел остро с подъема температуры до 37,8 °С.

Объективный статус: катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, энантема в виде единичных мелких пятнышек на твердом небе и слизистой оболочке рта.

На лице, разгибательных поверхностях конечностей, спине - мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне. Увеличение затылочных, заднешейных, околоушных лимфатических узлов. Анамнез жизни: болеет редко, аллергических реакций нет. Привит по возрасту. В семье есть второй ребенок 5 месяцев.

Вопросы:

1.Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Определите лечебную тактику.

4.Нужно ли изолировать больного?

5.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в отношении второго ребенка?

ЗАДАЧА 52

Девочка 5 лет больна ОРВИ. Заболевание протекает с субфебрильной температурой, катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, кашлем. На 5-ый день заболевания температура возросла до 38.8 °С, ухудшился аппетит, усилился влажный кашель.

Объективный статус: Кожа бледная, периоральный цианоз. Слизистые ротоглотки гиперемированы. Частота дыхания 30 в мин, ЧСС 120 /в мин. Тоны сердца ясные. В легких укорочение перкуторного звука в подлопаточной области справа, там же - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализ крови: Нb – 110 г/л, эритроциты – 4,2 х 1012 /л, лейкоциты – 13,7 х 109/л, пал.

– 11%, сегм. – 50%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 30%, моноциты – 6%, СОЭ – 30 мм/ч

Вопросы:

1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Какие исследования необходимо провести?

3.Какое лечение показано данному ребенку?

4.Какие респираторные инфекции наиболее часто поражают нижние дыхательные пути?

5.С какими патологическими состояниями проводится дифференциальная диагностика?

ЗАДАЧА 53

Девочка, 6 лет. Жалобы на ухудшение общего состояния, вялость, повышение температуры тела до 38,6 °С, боль в горле. Отказывается от еды и питья. Анамнез жизни: страдает атопическим дерматитом, профилактические прививки не проводились, в 4 года перенесла ветряную оспу. На 2-й день болезни осмотрена врачом.

Объективный статус: Кожные покровы бледные, дыхание шумное, храпящее, миндалины отечны, почти соприкасаются между собой. На правой миндалине с переходом на мягкое небо и дужки определяется плотный бело-серый налет. С этой же стороны у угла нижней челюсти пальпируется увеличенный, болезненный лимфатический узел. Отек подкожной клетчатки, распространяющийся на заднюю и переднюю поверхности шеи, спускается до ключицы. Клинический анализ крови: Hb – 136 г/л, эритроциты – 3,9 х 1012 /л, лейкоциты– 10,5 х 109/л, п – 7%, сегм. - 69%, эозинофилы - 2%, лимфоциты – 20%, моноциты – 2 %, СОЭ – 23 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1013; белок – 0,05 г/л; лейкоциты – 3-5 в п/зр; эритроциты – 0-1 в п/зр.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какова тактика врача в данном случае?

4.Какие исследования необходимо провести?

5.Тактика лечения данного пациента.

ЗАДАЧА 54

Подросток 13 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38,2 0С, озноб, припухание правого яичка (увеличилось в размерах в два раза) и резкую его болезненность. Анамнез заболевания: неделю назад отмечалось повышение температуры до 38,5 0С, резкая болезненная припухлость в околоушной области справа. Боль усиливалась при жевании и глотании.

Объективный статус: в околоушной области визуально припухлость не определяется, при пальпации – небольшой плотноэластический инфильтрат справа. Отек мошонки справа, кожа мошонки напряжена, гиперемирована.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз. Обоснование.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Обоснуйте необходимость госпитализации.

4.Назначьте лечение.

5.Какие исходы возможны при данном течении заболевания?

ЗАДАЧА 55

В детском саду у ребенка 3-х лет повысилась температура до 37,5 °С, появилось недомогание, насморк.

Объективный статус: В зеве – умеренные катаральные явления, на коже лица, груди, спины, конечностей, волосистой части головы - мелкая сыпь в виде пятнисто-папулезных элементов, единичные пузырьки с прозрачным содержимым. На слизистой ротовой полости и наружных половых органов - единичные везикулы.

Вопросы:

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте диагноз.

2.Где изолировать и лечить больного? Срок изоляции.

3.Принципы лечения данного заболевания.

4.План противоэпидемических мероприятий в детском саду.

5.Проводится ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

ЗАДАЧА 56

У ребенка 5 лет отмечаются жалобы на кашель приступообразного характера в течение 3 недель. Приступы кашля - до 15 раз в день, часто заканчиваются рвотой. Температура тела нормальная. Объективный статус: кожные покровы чистые, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. На уздечке языка - язвочка. В легких при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы, ЧД 20 в минуту.

Вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз? Обоснуйте ответ.

2.Какие изменения в анализах крови можно ожидать у этого ребенка?

3.Какие мероприятия необходимо провести в группе детского сада, которую посещает ребенок?

4.Какое лечение показано ребенку?

5.На какой промежуток времени нужно изолировать ребенка?

ЗАДАЧА 57

На сроке беременности 11-12 недель женщина перенесла типичную форму краснухи, что было подтверждено парным« » серологическим исследованием крови, в виде нарастания титра краснушных антител в 6 раз. Женщина обратилась за консультацией на сроке беременности 16 недель. Вопросы, на которые она хочет получить ответы.

Вопросы:

1.Что такое «врожденная краснуха»?

2.Рекомендуется ли в данном случае прервать беременность?

3.Какие критические периоды формирования пороков в процессе внутриутробного развития плода?

4.Какие диагностические исследования провести для определения риска «врожденной краснухи»?

5.Каков прогноз в случае сохранения беременности?

ЗАДАЧА 58

Девочка, 5 лет. Жалобы на температуру 38,5 0С, боли при жевании и глотании. Объективный статус: припухлость околоушной области справа плотно-эластической консистенции, болезненная. Врач назначил полоскание и тепло на околоушную область. Состояние девочки на 3 день улучшилось, температура снизилась до 37,4 0С. В семье есть второй ребенок 8 лет.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте ответ.

2.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в отношении второго ребенка?

3.Какие лабораторные исследования нужно провести?

4.Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного заболевания?

5.Какое лечение нужно назначить?

ЗАДАЧА 59

Ребенок 10 лет заболел остро: температура тела повысилась до 39,4˚С, появился озноб, боль в горле при глотании, однократно отмечена рвота.

Объективный статус: гиперемия зева, миндалины увеличены, налет на миндалинах. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Диагностирован острый тонзиллит (ангина). На второй день болезни температура тела 38,8 ˚С, слабость, налеты на миндалинах грязно-серого цвета, распространяются на дужки и мягкое небо. Боль в горле умеренная, изо рта неприятный сладковато-приторный запах; контуры шеи изменены за счет отека, который доходит до середины шеи.

Вопросы:

1.Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие лечебные мероприятия следует предпринять в первую очередь?

4.Назовите возможные осложнения заболевания.

5.Существует ли специфическая профилактика болезни?

ЗАДАЧА 60

Ребенок 2-х лет заболел остро. Температура тела 38,5-39,4оС, повторная рвота, выраженное беспокойство, отказывается от еды. Госпитализирован на 2-й день болезни.

За 5 дней до этого мать заметила у ребенка небольшой насморк.

Объективный статус: Состояние тяжелое, температура тела 38,2оС, беспокойство сменяется слабостью, вялостью, периодически отмечается рвота. Кожа бледная, в области бедер единичные папулы, розеолы и неправильной формы геморрагические элементы (размером от 1 до 5 мм). Ригидность затылочных мышц. Гиперемия слизистых ротоглотки. Пульс ослаблен, 150 в мин, ЧД 42 в мин, АД 50/20 мм рт ст. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, живот доступен пальпации, печень выступает из-под реберного края на 2 см.

Вопросы:

1.О каком инфекционном заболевании можно думать? Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

4.Какую терапию следует назначить прежде всего?

5.Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 61

У мальчика 4 лет повысилась температура до 38,3 0С, появились жалобы на боли в околоушных областях, а также при открывании рта и жевании Анамнез: посещает детский сад, привит по возрасту. Аллергии нет. В течение последних суток

мама отметила ухудшение самочувствия, плохой аппетит, утомляемость.

Объективный статус: Кожа чистая, умеренные катаральные явления со стороны носоглотки. Припухлость в околоушной области с обеих сторон, болезненная при пальпации, тестоватой консистенции. Со стороны внутренних органов без особенностей.

В семье есть старший брат 10 лет.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Возможные клинические проявления заболевания.

3.Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4.Какое лечение необходимо назначить?

5.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

ЗАДАЧА 62

Мальчик 6 лет заболел остро. Жалобы на выраженную слабость, боли в горле, температуру до 380С, повторную рвоту.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Температура тела 39,0 0С. Слизистая небных дужек, небного язычка, задней стенки глотки ярко гиперемирована, на мягком небе — энантема. На миндалинах – желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем. Гиперемия и мелкоточечные высыпания на щеках, бледный носогубный треугольник. В области шеи, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях рук и ног — мелкоточечные пятнисто-папулезные высыпания на гиперемированном фоне. В области локтевых, паховых и подколенных складок видны петехиальные высыпания. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Определите перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз.

4.Перечислите возможные осложнения у этого ребенка.

5.Определите комплекс лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 63

На приеме в поликлинике мать с мальчиком 7 лет с жалобами на кашель в течение трех недель. Анамнез: Ребенок болеет редко. Привит по возрасту. В начале заболевания беспокоил сухой кашель, преимущественно днем, усиливался после нагрузки, эмоционального напряжения, температура была нормальной. Получал отхаркивающую микстуру, ингаляции бронхолитиков без отчетливого эффекта. Последние 2 недели кашель усилился, приступы повторяются до 20 раз в сутки, с шумным вдохом, иногда сопровождаются рвотой.

В семье есть еще ребенок 3 лет, здоров, посещает детский сад.

Объективный статус. Самочувствие неплохое. Кожа чистая. После приступа кашля отделяется вязкая стекловидная мокрота. При аускультации дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Вопросы:

1. Что необходимо уточнить в анамнезе жизни и в анамнезе заболевания ребенка для постановки предварительного диагноза?

2.Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

3.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Тактика дальнейшего ведения больного.

5.Тактика в отношении младшего брата пациента?

ЗАДАЧА 64

Семья с ребенком 4-х лет в июне приехали на юг. На 2-й день отдыха после нахождения на пляже в течение всего дня девочка почувствовала себя плохо: повысилась температура тела до 38,3 0С, появились слабость, головная боль, снижение аппетита. Предполагали перегрев. Ночью дважды отмечена рвота. Утром температура 39,4 0С.

Ребенок госпитализирован в местную больницу.

Объективный статус: Кожа бледная, принимает вынужденную позу (лежа на боку с поджатыми к животу коленями), общая гиперестезия, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, тахикардия, живот «ладьевидный», печень +1.5 см из-под реберного края, стула не было.

Проведена спинномозговая пункция: спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, видна грубая фибринозная пленка. При исследовании ликвора выявлены клеточнобелковая диссоциация, цитоз до 35 тысяч за счет нейтрофилов (90%), белок 4 г/л, реакция Панди

+++.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Возможная этиология заболевания.

3.Какие исследования целесообразны для выяснения этиологии заболевания?

4.Тактика лечения

5.Что надо предпринять в профилактических целях?

ЗАДАЧА 65

При проведении планового осмотра перед постановкой реакции Манту в группе 3-4 летних детей детского сада, врач-педиатр изолировал, и в дальнейшем госпитализировал 3 детей с подозрением на инфекционное заболевание.

Основные симптомы: боли в животе, умеренно выраженные симптомы интоксикации, низкий субфебрилитет в течение последних 4 дней, минимальные катаральные явления, увеличение размеров печени. Летом дети отдыхали с группой детского сада на загородной даче.

Объективный статус. Состояние детей удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, со стороны сердца и легких патологии не выявлено, небольшая болезненность при пальпации в правом подреберье, размеры печени увеличены.

При лабораторном обследовании повышение уровня АлТ - 4,5 нормы, АсТ - 2,5 нормы, остальные биохимические показатели крови в пределах нормы.

Вопросы:

1.О каком заболевании и какой его форме следует думать? Обоснуйте ответ.

2.Какие исследования или данные анамнеза необходимы для уточнения диагноза?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Лечебные мероприятия в отношении госпитализированных детей.

5.Дальнейшая тактика врача-педиатра детского сада.

ЗАДАЧА 66

В детском саду у мальчика 5 лет повысилась температура до 37,5°С, появилась мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи с локализацией на лице.

При осмотре медицинским работником были выявлены увеличение и болезненность затылочных, заднешейных лимфатических узлов, в зеве - умеренные катаральные явления.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз? Обоснуйте ответ.

2.Нужно ли изолировать мальчика?

3.Какое лечение необходимо назначить?

4.Необходимы ли карантинные мероприятия в детском коллективе?

5.Проводится ли иммунопрофилактика данного заболевания?

ЗАДАЧА 67

Мальчик, 10 месяцев, болен 2 день. Температура 38,90С, ринит, сухой приступообразный кашель. Шумное дыхание. Анамнез: от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 1 месяца переведен на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. С этого времени прибавка в массе больше нормы. В 5 месяцев перенес ОРВИ. Привит по возрасту. Семейный анамнез: у матери пищевая и лекарственная аллергия. Объективный статус: Состояние тяжелое. Вес - 11 кг. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Выражена одышка смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. ЧД 35/мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, тахикардия. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации - влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие факторы могут предрасполагать к развитию данной патологии у ребенка?

4.Составьте план обследования.

5.Тактика лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА 68

В доме ребенка у трех детей в возрасте одного года отмечено учащение и изменение характера стула (водянистый с небольшим количеством слизи, непереваренными комочками пищи, резким запахом) на фоне фебрильной температуры тела.

Температура у детей повысилась за два дня до возникновения диспепсических явлений, сопровождалась ринофарингитом.

При повторном бактериологическом обследовании кала патогенная флора не обнаружена.

Вопросы:

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Какое обследование можно провести для подтверждения диагноза?

4.Рекомендации по диетотерапии, необходимой этим детям.

5.Принципы лечения.

ЗАДАЧА 69

Девочка 6 лет заболела остро, температура тела 38,0˚С, боль в горле, однократная рвота. На 2-й день болезни температура тела 37,5˚С, выражена интоксикация, наросла слабость, пьет неохотно, от еды отказывается. Посещает д/сад.

Объективный статус. Состояние тяжелое. Гиперемия слизистых оболочек ротоглотки с цианотичным оттенком, на миндалинах плотные беловато-серого цвета налеты в виде островков, местами сливающихся. При попытке снять налеты поверхность кровоточит. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.

2.Назначьте лабораторное обследование необходимое для подтверждения диагноза

3.Какая форма дифтерии зева имеет место в данном случае?

4.Сформулируйте принципы лечения больного

5.Какие противоэпидемические мероприятия следует предпринять в детском саду.

ЗАДАЧА 70

У ребенка 5 лет заболевание началось остро с высокой температуры до 39-40°С, озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах. На 3-й день болезни появилась и стала нарастать одышка. Объективный статус. Состояние средней тяжести, симптомы интоксикации, катаральные явления слабо выражены, умеренная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, петехии на мягком небе. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1.Какое заболевание остро началось у ребенка? Обоснуйте ответ.

2.О каком осложнении заболевания можно думать?

3.Какие обследования необходимо провести?

4.Какая терапия показана ребенку?

5.Методы профилактики данного заболевания.

ЗАДАЧА 71

Мальчик, 9 месяцев. Болен на протяжении трех дней, в течение которых периодически отмечаются подъемы температуры тела до 38 0С. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, водянистый, с примесью слизи, зеленоватого цвета, иногда рвота 1-2 раза в сутки, жажда. Лечение не проводилось.

При осмотре выявлены снижение тургора мягких тканей, гепатоспленомегалия, метеоризм. Потеря массы тела составила 5%.

Вопросы:

1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие исследования необходимо провести?

4.Принципы терапии. Где следует проводить лечение?

5.Профилактика данной патологии.

ЗАДАЧА 72

В больницу поступил мальчик 13 лет с жалобами на повышение температуры до 38,7°С, периодические боли в животе, суставах, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, вялый. Температура 37,20С. Кожа чистая, склеры и слизистые полости рта иктеричные, язык обложен белым налетом. Сердечная деятельность удовлетворительная. ЧСС – 64 в мин, АД – 115/60мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12х10х9 (см). При пальпации край печени гладкий, плотный, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови без патологии. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 90 мкмоль/л за счет прямого (норма до 21 мкмоль/л), АЛТ – 90 ед/л (норма до 45 ед/л), АСТ – 75 ед/л (норма до 45 ед/л). Общий анализ мочи: большое количество уробилиногена.

Вопросы:

1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Как трактовать выявленные лабораторные изменения?

3.Какие анамнестические данные требуют уточнения?

4.Составьте план обследования.

5.Назовите основные принципы лечения больного при подтверждении диагноза.

ЗАДАЧА 73

Ребенок 2-х лет болен ОРВИ. Заболевание началось с лихорадки, катаральных явлений в носоглотке, ринореи, затруднения носового дыхания. В последующие 3 дня симптомы наросли, ночью появился “лающий” кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Кожа бледная, чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия, увеличены лимфоузлы шейной группы. Втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 128 уд/мин. ЧД - 38 в минуту. При аускультации - дыхание пуэрильное, проводные хрипы. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1.Наиболее вероятная этиология заболевания ребенка. Обоснуйте ответ.

2.Какой синдром развился у ребенка на фоне ОРВИ?

3.Какие анатомо-физиологические особенности способствовали возникновению данного состояния?

4.Лечебная тактика.

5.Показания к госпитализации при данном состоянии.

ЗАДАЧА 74

Ребенок 4-х лет болен 3-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 38°С. На лице и волосистой части головы появились розовые пятнисто-папулезные высыпания, сопровождавшиеся зудом и жжением. В течение дня на месте папул стали появляться пузырьки с прозрачным содержимым. Через 2 дня на месте пузырьков образовались корочки. На коже продолжали появляться новые папулы и пузырьки.

Анамнез жизни: часто болеет ОРВИ, иммунопрофилактика в соответствии с Национальным календарем не проводилась.

Объективный статус. На коже лица, туловища, конечностей полиморфная сыпь (папулы, везикулы, корочки). На слизистой оболочке полости рта поверхностные эрозии, температура 37,5°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Вопросы: