Билеты экзамен

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.Назначьте лечение.

4.Возможные осложнения заболевания.

5.Методы профилактики заболевания.

ЗАДАЧА 75

Ребенок 5 лет в детском саду пожаловался на боль в горле. Лихорадка до 390С, однократная рвота. Отправлен домой.

Осмотр педиатра на следующий день: температура тела 37,40С, бледность носогубного треугольника, тонзиллит, налеты в лакунах, обложенный белым налетом язык. Мелкоточечная сыпь на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Сыпь наиболее выраженная, яркая в подмышечных впадинах, локтевых, паховых, подколенных сгибах, внизу живота и на внутренних поверхностях бедер, белый дермографизм. Лимфаденопатия. Со стороны сердца и бронхолегочной системы без патологии.

Вопросы:

1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Возможные осложнения заболевания.

3.Надо ли госпитализировать этого ребенка? Правила госпитализации при данном заболевании.

4.Назначьте лечение.

5.Противоэпидемические мероприятия, которые должны быть проведены в детском саду.

ЗАДАЧА 76

Мальчик 5 лет, болеет ОРВИ. На третий день болезни появился сухой навязчивый кашель. Анамнез жизни. Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 месяцев переведен на искусственное вскармливание. С 1 года жизни атопический дерматит Раннее развитие без особенностей. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю из-за обострений атопического дерматита. С 3 лет посещает детский сад. С этого времени часто болеет ОРВИ. У матери в анамнезе пищевая аллергия.

Объективный статус. Выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательный путей. Кожа чистая, бледная. Одышка смешанного характера. Над легкими перкуторный звук с небольшим коробочным оттенком. При аускультации легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы с обеих сторон. Частота дыхания 26 в минуту. Тоны сердца незначительно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Представьте обоснование диагноза.

3.Что предрасполагает к развитию заболевания ?

4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5.Дайте рекомендации по режиму и лечению больного.

ЗАДАЧА 77

На экзамене на вопрос об этиологии и эпидемиологии кори студент ответил следующим образом: «Возбудитель кори относится к группе парамиксовирусов. Это РНК-содержащий вирус, обладает гемо- и цитолитической активностью. Возбудитель устойчив во внешней среде, сохраняется при высушивании, под воздействием прямых солнечных лучей, высокой температуры. Источником инфекции является больной человек, который заразен с первого дня высыпаний. Заразность больного начиная со второго дня периода высыпания существенно снижается, а с 5 дня высыпаний практически исчезает.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Восприимчивость к кори считается всеобщей, перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет.

Врожденным иммунитетом к кори обладают дети 1 года жизни, матери которых имели прививки от кори или перенесли коревую инфекцию.

Плановая вакцинация, которая проводится в возрасте 10 месяцев, привела к снижению уровня заболеваемости во всех возрастных группах.

Повышенный уровень заболеваемости в группе детей 1-2 лет связан с недостаточным охватом прививками в связи с частыми медотводами.

Вопросы:

1.Исправьте ошибки допущенные в данном ответе.

2.Назовите периоды течения типичной кори, какова их продолжительность?

3.Характеризуйте особенности «митигированной кори».

4.Назовите сроки вакцинации против кори.

5.Какой процент привитости населения против кори необходим для снижения заболеваемости (ликвидации кори).

ЗАДАЧА 78

Ребенок родился от 3 беременности протекавшей с ОРВИ при сроке 22 недели, угрозой прерывания в 10-11 недель. Роды в срок, быстрые, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 3000 г, длина 52 см, окружность головы 36 см.

Матери 30 лет, первые 2 беременности закончились искусственным прерыванием. В течение последних 5 лет – вторичное бесплодие. Страдает хроническим аднекситом, аллергическим ринитом. При наступлении 3-й беременности было проведено исследование (ПЦР, серологические исследования методом ИФА) на наиболее распространенные ВУИ.

Состояние при рождении тяжелое, стонет, мышечная гипотония, гипорефлексия, выраженные акроцианоз, мраморность, скудная петехиальная сыпь. ЧД -76 в 1 мин. Втяжением уступчивых мест грудной клетки, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС -120 в мин. Живот вздут, печень +3см, селезенка +1,5см.

В пуповинной крови с помощью ПЦР выявлен геном ЦМВ, а также обнаружены анти-ЦМВ-АТ Ig

М и IgG.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Какие данные свидетельствуют в пользу поставленного Вами диагноза?

3.Какие последствия ВУИ, клинические проявления?

4.Лечение в настоящее время.

5.Возможный прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 79

Мальчик 10 месяцев заболел остро, температура 38,90С, из носовых ходов слизистое отделяемое, шумное дыхание, кашель непродуктивный.

Анамнез жизни: от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. С 1 месяца переведен на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Прививки начаты в 3 месяца, проведены не полностью. В 5 месяцев перенес ОРВИ. Семейный анамнез: у матери пищевая и лекарственная аллергия. Объективный статус. Состояние тяжелое. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Выражена одышка смешанного характера, тахипноэ с втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, тахикардия, 130 уд/мин. При аускультации – диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Вопросы:

1.Предположите диагноз. Обоснуйте ответ.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Возможная этиология заболевания.

4.Составьте план обследования.

5.Лечебная тактика.

ЗАДАЧА 80

Ребенок 10 месяцев экстренно госпитализирован в инфекционное отделение детской больницы на 2-й день болезни с жалобами на лихорадку 38,5-39,80С. Вначале болезни был очень беспокоен, кричал, затем стал вялым, отказывается от еды. Дважды отмечалась рвота.

Объективный статус. Состояние тяжелое, вялый, заторможенный. Т=390С Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. На коже бедер и ягодиц единичные папулы и неправильной формы геморрагические элементы размером от 2-3 до 10-12 мм в диаметре. Гиперестезия кожи. Большой родничок напряженный, выбухает. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Лессажа. Пульс 148 ударов в минуту, ЧД – 40 в минуту. АД 60/20 мм рт.ст. Печень выступает изпод реберного края на 2,0 см, селезенка – у края реберной дуги. Стула в течение суток не было.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Сформулируйте окончательный диагноз.

4.Какую терапию следует назначить?

5.Какие потенциально летальные осложнения могут развиться при данном заболевании?

ЗАДАЧА 81

У ребенка 3-х месяцев появилась субфебрильная температура тела, слизистое отделяемое из носа, небольшой кашель.

В течение последующих дней состояние ухудшилось. Ребенок вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,5°С, кожа “мраморная”, цианоз носогубного треугольника, инъекция сосудов склер. Дыхание поверхностное, «лающий» кашель, осиплость, одышка с раздуванием крыльев носа, ЧД до 50 в 1мин. Дыхание проводится во всех отделах

легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 140 ударов в мин. Живот доступен пальпации, стул 2-3 раза за сутки, кашицеобразный без примесей. На искусственном вскармливании.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз? Обоснуйте Ваше предположение.

2. Что способствует развитию подобного состояния?

3. Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике этиологического фактора?

4. Принципы лечения данного заболевания.

5. Какое осложнение может развиться у ребенка при отсутствии своевременного лечения?

ЗАДАЧА 82

Ребенок 2 месяцев кашляет в течение 10 дней на фоне нормальной температуры.. Последние 3 дня во время кашля наблюдаются кратковременные апноэ.

Анамнез жизни. Родился в срок от нормально протекавшей беременности. Вскармливается грудью. Прививки в роддоме сделаны. Проведен скрининг в новорожденном периоде на генетические заболевания. В семье длительно кашляет бабушка.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, дыхание несколько ослаблено, проводится равномерно, число дыханий - 32 в минуту. Кашель приступами до 10-15 раз в день, сопровождается рвотой. Тоны сердца ясные, ритмичны, ЧСС124 в минуту. Температура тела нормальная. Грудь берет хорошо, в весе прибавил за 2 мес. 1500 гр.

Вопросы:

1.Что является наиболее вероятной причиной апноэ у ребенка?

2.Что целесообразно сделать в диагностических целях?

3.Какое лечение показано ребенку?

4.Перечислите особенности течения этого заболевания у детей грудного возраста. 5. Возможный источник инфекции?

ЗАДАЧА 83

Ребенок 12 лет болен две недели. Заболевание начиналось постепенно с появления субфебрильной

температуры, затруднения носового дыхания. В последние 3 дня температура повысилась до 38– 390С.

При осмотре гиперемия зева, на миндалинах налеты беловато-желтоватого цвета, легко снимающиеся, не распространяющиеся на дужки и мягкое небо. Обращает внимание «гнусавость», увеличение лимфоузлов всех групп, особенно заднешейных. Л/узлы эластичные,

подвижные, не спаяны между собой, мало болезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. В анализе крови: Эритроциты – 4,5х1012/л, Нв – 135г/л, ЦВ.П. –

0,9, Лейкоциты – 16х109/л, п. – 1%, с. – 34%, э. – 1%, лимфоциты – 48%, моноциты –16%, СОЭ –

12мм/час, атипичные мононуклеары – 12%.

Вопросы:

1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Какие дополнительные методы обследования целесообразно назначить больному для уточнения диагноза?

3.Каковы их предположительные результат?

4.С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.Наметьтепланлеченияинаблюдения

ЗАДАЧА 84

У мальчика 5 лет жалобы на боль в области уха с двух сторон при жевании и глотании, температура 38,60С.

Педиатром при осмотре обнаружена припухлость в околоушной области плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации, симметрично с двух сторон. Назначены полоскание, местно тепло.

Через 5 дней состояние улучшилось, температура нормализовалась.

На шестой день болезни появились сильная головная боль, рвота, нарушение сна. Температура повысилась до 390С. При осмотре выявлена ригидность затылочных мышц.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диазноз? Ответ обоснуйте.

2.Как оценить состояние на шестой день: осложнение или течение данного заболевания?

3.Что можно обнаружить при исследовании спинно-мозговой жидкости?

4.Тактика лечения.

5.Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 85

6-летняя девочка болеет респираторными инфекциями более 8 раз в год с первых лет жизни. За последние два года перенес 3 раза внебольничные пневмонии разной локализации, рентгенологически подтвержденные. При КТ каких либо врожденных и/или приобретенных изменений не выявлено. Показатели иммунитета в пределах возрастной нормы. Получала курс иммуномодулирующей терапии без существенного эффекта.

Ответьте на вопросы мамы о вакцинации против пневмококковой инфекции.

Вопросы:

1. Показано ли ребенку проведение вакцинации против пневмококковой инфекции? Если «Да», то каких результатов можно ожидать после ее проведения?

2. Требуется ли какое-либо лабораторно-диагностическое обследование перед вакцинацией?

3. Какие вакцины используются для профилактики пневмококковой инфекции и схема вакцинация?

4. Можно ли заменить вакцинацию назначением курсов бактериальных лизатов?

5. Какая оптимальная тактика вакцинации против пневмококковой инфекции может быть избрана для ребенка в этом возрасте и с таким отягощенным респираторным анамнезом?

ЗАДАЧА 86

У девочки в возрасте 9 месяцев в течение 2 недель постепенно ухудшилось состояние, появились симптомы: снижение аппетита, общей активности вплоть до сонливости, адинамия, ежедневная рвота, тенденция к запору, субфебрилитет.

Девочка привита по возрасту. Рубчик от вакцинации БЦЖ отсутствует. Месяц назад перенесла тяжелое ОРВИ, тогда же было прекращено грудное вскармливание ребенка.

Объективный статус. Состояние тяжелое, за счет неврологической симптоматики – ребенок в сознании, но крайне пассивный, адинамичный, на осмотр реагирует слабым плачем, непостоянно запрокидывает голову, большой родничок незначительно выбухает, слабо положительные менингеальные знаки. Кожа – чистая, бледно-серого цвета, “мраморная”. Слизистые чистые.

Брадикардия (ЧСС-100 в 1 мин.), другой патологии не выявлено.

В квартире, кроме родителей, проживает бабушка, которая курит, в течение многих лет кашляет с мокротой. Дедушка умер задолго до рождения девочки от неизвестного легочного заболевания. В городе зарегистрированы случаи менингококкового менингита. С подозрением на менингит ребенок госпитализирован.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз. Какие клинические проявления и анамнестические данные подтверждают предполагаемый диагноз?

2.Какие причины менингита наиболее вероятны в данном случае?

3.Какая этиология менингита наиболее вероятно в этом возрасте?

4.Какие исследования подтвердят предполагаемую этиологию менингита?

5.Какая тактика ведения пациента и его дальнейший прогноз.

ЗАДАЧА 87

Госпитализирован ребенок 9 месяцев с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, прогрессирующую дистрофию, длительный кашель.

Ребенок от матери 23 лет, от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды срочные. Раннее психомоторное развитие с умеренным отставанием.

В 7 месяцев перенес пневмонию, затяжного течения. Лечился в больнице. Получил 2 курса антибиотиков парентерально. Выявлены пневмоцисты. Назначение триметопримсульфометаксазол ( Бисептол) на 3 недели.

Объективный статус. Состояние тяжелое, дистрофия (дефицит массы 25%). Высоко лихорадит. Генерализованная лимфаденопатия, повторные эпизоды диареи. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Кашель малопродуктивный, приступообразный. В легких дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон. Тахикардия до 130 у/мин. На животе практически отсуствует подкожно-жировой слой, печень +3 см, селезенко +1,5 см изпод реберного края. Частый жидкий стул.

Лабораторные данные . Общий анализ крови – лейкоциты 4х109/л, лимфоциты до 23%, СОЭ 30 мм/ч. ИФА-методом в крови обнаружены антитела к ВИЧ-инфекции.

Вопросы:

1.	Когда произошло инфицирование ребенка (Возможные пути передачи)?
2.	Необходимое обследование для подтверждения диагноза.
3.	Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.
4.	Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.
5.	Подходы	к	вакцинопрофилактике	у	детей	с	ВИЧ-инфекцией

ЗАДАЧА 88

У ребенка 7 лет выявлена скарлатина (среднетяжелая форма). Температура тела – 37,70С. Изолирован дома, получает антибактериальное лечение (амоксициллин), парацетамол, поливитамины.

При оценке сердечно-сосудистой системы в первые дни заболевания были выявлены тахикардия (ЧСС - 115 в минуту), звучные сердечные тоны, систолический шум функционального характера. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

На 6-й день заболевания появилась слабость, ЧСС – 68 в минуту, несколько увеличились размеры сердца влево, отмечены приглушение сердечных тонов и нарастание интенсивности систолического шума.

Вопросы:

1.Дайте оценку выявленным изменениям и определите причину их появления.

2.Определите перечень симптомов, которые могут быть выявлены у данного больного.

3.Какие методы исследования необходимо включить в план обследования?

4.Рассмотрите целесообразность изменения лечения данного ребенка. Где необходимо продолжить лечение (на дому или в стационаре)?

5.Каков исход выявленных сердечных изменений?

ЗАДАЧА 89

Ребенок 4 лет болеет 5 день. Первые 2 дня отмечалась температура 380С, затем присоединились ринит и кашель, однократно были разжиженный стул и рвота. Врача не вызывали. Сегодня мать насторожили необычная вялость ребенка, его сопротивление и плач при высаживании на горшок, мальчик с трудом садится из положения лежа, опираясь на кисти позади спины. Продолжает высоко лихорадить. Вызван врач.

Из анамнеза известно, что мальчик с отягощенным перинатальным анамнезом, не привит, так как после первой вакцинации отмечались гипертермия и судороги. 3 недели назад вернулся из деревни, где был у бабушки.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз. Ответ обоснуйте.

2. Определите тактику врача.

3. Назовите заболевания, которые необходимо дифференцировать.

4. Укажите исследования, которые подтвердят предполагаемый диагноз.

5. Назовите мероприятия, которые необходимо провести в данной ситуации.

ЗАДАЧА 90

Ребенок 7 месяцев заболел остро: температуры тела до 39,80С, проявления интоксикации, умеренные катаральные явления в виде заложенности носа и гиперемии задней стенки глотки. Мать дала ребенку Paracetamolum в возрастной дозировке, применила физические методы охлаждения. В течение часа эффекта от проводимой терапии не отмечено. Температура тела – 39,50С. Выражена бледность кожных покровов, конечности холодные. Ребенок вял, безучастен. Вызван врач. У отца 3 день ОРВИ.

Объективный статус. Лихорадка сопровождается развитием “мраморности” кожных покровов. Кисти и стопы холодные. В легких – дыхание пуэрильное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД – 54 в минуту. Тоны сердца звучные. Тахикардия до 164 ударов в минуту.

Вопросы:

1.Назовите развившийся у ребенка вид температурной реакции.

2.Какие симптомы характеризуют данный вид температурной реакции?

3.Каков патогенез данного состояния?

4.Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых для симптоматического лечения данного состояния.

5.Укажите показания к симптоматической жаропонижающей терапии.

ЗАДАЧА 91

Ребенок 1 год 7 месяцев заболел остро с подъема температуры до 39,0 – 39,20С. Объективный статус. Кожа чистая, гиперемированная, горячая на ощупь. Мальчик капризен, беспокоен, отказывается от еды, жадно пьет. Отмечается гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки, глоточные миндалины увеличены, налетов нет; заложенность носа. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 40-42 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, короткий систолический шум в V точке, ЧСС 135-140 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Размеры печени и селезенки не изменены. Дизурии нет.

Вопросы:

1.Какова наиболее вероятная причина подъема температуры у ребенка? Обоснуйте

ответ.

2.Показана ли в данном случае симптоматическая жаропонижающая терапия и

почему?

3.Оптимальные методы жаропонижающей терапии.

4.Рациональный выбор антипиретиков, кратность и длительность их назначений.

5.Нежелательные явления при использовании рекомендуемых в педиатрии антипиретиков.

ЗАДАЧА 92

Девочка 1,5 лет с ОРВИ, больна 3-й день. Симптомы включают субфебрильную температуру, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, с обильным слизисто-серозным отделяемым из носа, конъюнктивит, кашель. К концу 3-х суток появилось беспокойство, осиплость , кашель стал грубым, «лающим». Вызван врач.

Объективный статус. У ребенка шумное стридорозное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, эпигастральной области, с периоральным цианозом при беспокойстве, ЧД 35/мин, ЧСС 140 уд/в мин.

Вопросы:

1)Какой предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.

2)Какова, вероятнее всего, этиология заболевания. Обоснуйте предположение.

3)Чем объяснить ухудшение состояния больного?

4)Что определяет степень тяжести развившегося синдрома?

5)Какие лечебные мероприятия следует немедленно предпринять?

ЗАДАЧА 93

Ребенок 9-ти лет госпитализирован в инфекционный стационар с жалобами на повторную рвоту, боли в животе в течение 2 дней, иктеричность склер и кожи ладоней и стоп. В течение недели подъемы температуры до 380С, слабость, головная боль, боль в животе.

Анамнез заболевания. Болен хроническим гепатитом B с 5 лет. Последнее контрольное обследование - 3 месяца назад. В биохимическом анализе крови: АЛТ – 1,5 нормы, АСТ – 2 нормы, билирубин общий – 20 мкмоль/л (норма 3-21,0 мкмоль/л). HВsAg +, HвeAg+, антиHВcorIgG+. Месяц назад ребенок посещал стоматолога – проводилась экстракция зуба.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Отмечается иктеричность кожи ладоней, стоп, склер и видимых слизистых. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, в правом подреберье. Печень +4 см ниже края реберной дуги, край закруглен, плотный, болезненный. Пальпируется край селезенки.

Лабораторные данные: АСТ 5 норм, АЛТ 5 норм, общий билирубин 21 мкмоль/л (норма 3- 21,0 мкмоль/л), HВsAg +, HвeAg+, антиHВcorIgG+ и РНК HDV +.

Вопросы:

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие данные анамнеза помогают в постановке диагноза?

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4.Лечебная тактика.

5.Прогноз заболевания.

ЗАДАЧА 94

Беременность вследствие экстракорпорального оплодотворения (один плод) протекала с угрозой прерывания в 8-10 и 34-35 недель. Мать 32 лет с отягощенным соматическим (хронический пиелонефрит, миопия и) акушерско-гинекологическим анамнезом (хр.аднексит, эрозия шейки матки, первичное бесплодие в течение 7 лет). .

Роды на 37-й неделе, оперативны. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Масса при рождении 3050 г, длина 53 см. Состояние при рождении расценено как средней тяжести через 12 часов ухудшилось до тяжелого. Мышечная гипотония, гипорефлексия, гиподинамия, спонтанные оральные гиперкинезы. Брадипноэ, брадикардия. Живот вздут, печень +3,5см, плотно-эластичная, селезенка +2см.

На НСГ – множественные мелкие кисты в перивентрикулярной области, повышение эхогенности паренхимы, повышение индекса резистентности в передней мозговой артерии.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз? Ответ обоснуйте.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Какой ведущий механизм перинатального поражения ЦНС?

4. Какое лечение необходимо назначить до получения результатов обследования? 5.Какие возможные последствия ПП ЦНС ?

ЗАДАЧА 95

У ребенка 2 лет повысилась температура тела до 37,6°С, грубый лающий кашель, легкая осиплость. Мать начала давать ребенку отхаркивающий фитосбор. На 2-й день осиплость наросла, кашель стал менее звучным, появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Обратились к врачу

Объективный статус. Состояние тяжелое. Бледен, слизистая губ с цианотичным оттенком. В зеве выражен отек, увеличение миндалин до 2-3 степени, на поверхности миндалин очаговые наложения, грязно-серого цвета. Одыщка - 45 в минуту, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. При аускультации в легких грубые проводные хрипы. Отоларинголог при ларингоскопии обнаружил гнойно-фибринозный налет в гортани.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте.

2.Какие формы заболевания отмечаются у данного пациента?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза.

5.Какова тактика врача и лечебные мероприятия у данного пациента?

ЗАДАЧА 96

Девочка 3,5 лет вечером пожаловалась на боли в горле и сильный насморк с желтозелеными выделениями. Температура субфебрильная. Ночь провела беспокойно в связи с сильной головной болью. Во второй половине дня во время переодевания мать заметила гемррагическую сыпь у девочки и вызвала неотложную помощь 03. Состояние ребенка прогрессивно ухудшилось, на фоне высокой температуры, сильнейшей головной боли начались судороги.

Госпитализирована с предположительным диагнозом “фебрильные судороги”. Девочка посещает детский сад, в семье старший брат 12 лет.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз. Ответ обоснуйте.

2.Какие клинические проявления подтверждают диагноз?

3.Какие дополнительные обследования нужно провести?

4.Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в детском саду, который

посещала девочка и в школе которую посещает брат? 5. Принципы терапии?

ЗАДАЧА 97

Ребенок 8 лет с бронхиальной астмой средней тяжести. Обострения на фоне ОРВИ 2-3 раза в год легкие. Получает поддерживающую терапию ингаляционный глюкокортикостероид и бета2 агонист длительного действия в низкой дозе в период обострений.

Настоящее ухудшение у ребенка в течение полутора месяцев, когда появился кашель, приступообразного характера с репризами и иногда заканчивающейся рвотой, катаральные явления практически отсутствовали, температура тела оставалась нормальной. В легких хрипы не выслушиваются. Назначены базисная противоастматическая терапия – без существенного эффекта.

Вопросы:

1.Какой наиболее вероятный диагноз? Ответ обоснуйте?

2.С чем связан характер кашля?

3.Сформулируйте необходимый план обследования для данного ребенка.

4.Какая лечебная тактика необходима в настоящее время?

5.Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести ?