- •Методика антропометрических исследований Все измерения должны проводиться в утренние часы, натощак, на обнаженных детях.
- •Оценка показателей физического развития
- •Способ эмпирических формул. Рост
- •Способ эмпирических формул. Масса тела
- •Способ эмпирических формул. Окружность головы
- •До 6 месяцев: 43 – 1,5 · (6 – n)
- •Способ эмпирических формул. Окружность грудной клетки
- •До 6 месяцев: 45 – 2 · (6 – n)
- •От 1 года до 10 лет: 63 – 1,5 · (10 – n)
- •Алгоритм расчета при использовании эмпирических формул
- •Оценка показателей физического развития по центильным таблицам
- •Определение возрастной группы
- •Оценка гармоничности физического развития
- •Нормальное физическое развитие
- •Семиотика отклонений физического развития Патологические изменения веса и роста у детей до 2 лет.
- •Гипотрофия
- •Причины гипотрофий
- •Характеристика степеней гипотрофии
- •Паратрофия
- •Другие нарушения роста и веса
- •Патологические изменения роста у детей старше 2 лет Патологические изменения роста
- •Патологические изменения веса у детей старше 2 лет Ожирение
Нормальное физическое развитие
Для оценки наличия патологии следует четко знать критерии нормы.
Нормальная масса тела ребенка первых двух лет жизни называется нормотрофия (ребенок – нормотрофик).
Существует понятие «эйтрофия» или «эутрофия». Это понятие включает 3 позиции:
1) нормотрофия;
2) нормальное нервно-психическое развитие ребенка;
3) адекватное состояние иммунной системы, т.е. ребенок редко болеет простудными заболеваниями.
При оценке показателей физического развития детей необходимо дифференцировать понятия «долженствующий показатель», «средневозрастной показатель» и «норма».
Долженствующий показатель – это показатель, который рассчитывается по формулам ориентировочного расчета – это одна конкретная величина.
Средневозрастной показатель – это средняя арифметическая величина измерений большого количества детей. В таблицах сигмальных отклонений это величина М.
Показатель средний – это показатель, находящийся:
в интервале между 25-м и 75-м центилями по центильным таблицам, или
в интервале ± 7% от должентствующей величины, рассчитанной по эмпирическим формулам.
Понятие «норма» более широкое и включает не только средние показатели (по центильным таблицам), но выше и ниже средних, а также высокие и низкие – то есть от 3-го центиля до 97-го центиля.
При расчете веса нормой считается отклонение от долженствующей величины не более, чем на 10%.
Оценивать физическое развитие детей следует комплексно – с учетом анамнеза, соматоскопии и соматометрии.
Семиотика отклонений физического развития Патологические изменения веса и роста у детей до 2 лет.
В первые 2 года жизни более значимым является показатель веса.
У детей первых двух лет жизни выделяют три вида нарушения питания:
гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту);
паратрофия (избыток массы тела по отношению к росту);
гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм).
Гипотрофия
Гипотрофия – дефицит массы тела более 10% по сравнению с долженствующим (вычисленным по формулам) у детей первых 2 лет жизни.
Гипотрофия – это наиболее распространённый и значимый вид нарушения питания. По времени возникновения её разделяют на три формы:
пренатальную, развившуюся до рождения ребёнка;
постнатальную, возникшую после рождения;
смешанную, сформировавшуюся под влиянием причин, действовавших на организм ребёнка как внутриутробно, так и после рождения.
Причины гипотрофий
Внутриутробная (пренатальная) гипотрофия обусловлена неблагоприятными условиями и различными факторами, нарушающими правильное развитие плода, что приводит к задержке внутриутробного развития.
Внеутробная (постнатальная) гипотрофия может быть связана как с экзогенными воздействиями, так и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию.
Различают 3 степени гипотрофии:
І степень – дефицит массы тела составляет от 11 до 20 %;
ІІ степень – дефицит массы тела составляет от 21 до 30 %;
ІІІ степень – дефицит массы тела составляет 31 % и более.
Характеристика степеней гипотрофии
Клинический признак |
Степень гипотрофии |
||
I |
II |
III |
|
Дефицит массы тела |
11-20% |
21-30% |
31% и более |
Подкожная жировая клетчатка |
Отсутствует на животе |
Отсутствует на животе, груди и конечностях |
Отсутствует всюду, включая лицо |
Состояние ЦНС |
Возбуждение сменяется торможением |
Торможение, умеренное отставание в развитии |
Выраженное торможение, утрата навыков, резкое отставание в развитии |
Аппетит |
Сначала повышен, затем несколько снижен |
Понижен |
Анорексия |
Активность пищеварительных ферментов |
Умеренно снижена |
Снижена |
Резко снижена |
Стул |
Обычный |
Неустойчивый |
Жидкий («голодный») |
Кожа |
Бледная |
Бледная, сухая, эластичность снижена |
Свисает складками, дряблая |
Тургор тканей |
Снижен |
Существенно снижен |
Полностью утрачен |
Нарастание массы тела («весовая кривая») |
Замедлено |
Значительно замедлено |
Отсутствует; потеря массы тела |
Иммунитет |
Не изменён |
Понижен |
Резко понижен |
Для оценки степени гипотрофии следует рассчитать долженствующий вес (с учетом веса при рождении), разницу в абсолютной величине и в процентах.
Пример. Мальчику 4 месяца. Вес 5 200. Вес при рождении 3 100.
Долженствующий вес: 3100 +600+800+800+750 = 6050
Дефицит веса: 6050 – 5200 = 850 грамм.
Рассчитываем процентную значимость:
6500 – 100 %
850 – X
X = 850 x 100 / 6500 = 13 %
Заключение: гипотрофия I степени.