21. Диспансеризация хирургических больных.

Диспансеризация — это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.

Диспансерному наблюдению врачом-хирургом подлежат 5 групп больных:

1.Заболеваниями венозной (флебиты, тромбофлебиты, постфлебитический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности и др.) и артериальной систем (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбангиит и др.).

2. Заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки (желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит; грыжи передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные, вентральные).

3. Заболеваниями опорно-двигательного аппарата и костно-суставной системы (остеомиелиты, стенозирующие лигаментиты, контрактура Дюпюитрена, посттравматический эпикондилит и т.д.)

4. Заболеваниями ободочной и прямой кишок (геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, одиночные и множественные полипы прямой и ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, дивертикулы ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга и т.д.).

5. Хирургические осложнения после операций на органах грудной и брюшной полостей. После резекции желудка по поводу язвенной болезни и холецистэктомии больные наблюдаются в течение 2 лет после операции. При отсутствии показаний к повторной операции больные передаются для наблюдения терапевту. Этих больных активно вызывают для осмотра 1-2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

22. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Причины. Особенности диагностики. Принципы консервативного и хирургического лечения.

Этиология.патогенез

Выделены следующие основные этиологические факторы возникновения кровотечений из ВРВП:

1) рост величины ПГ вследствие "внутреннего портального криза" при активном гепатите (в норме давление в портальной системе не более 140-150 мм вод. ст., а при 250-600 мм вод. ст. - высокая вероятность кровотечения из ВРВП)

2) пептический фактор (рефлюкс-эзофагит на фоне высокой кислотности)

3) выраженные нарушения свертывающей системы крови вследствие исходного заболевания печени (обусловливают длительность и массивность кровотечений) в сочетании с эрозивным эзофагитом

4) синдром Меллори-Вейсса в результате икоты, рвоты различного происхождения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, алкогольное опьянение, "мозговая рвота" при ЧМТ и др. патологии мозга, уремия при ХПН, гипертонический криз, ОРЗ с гипертермией, отравление различными органическими и неорганическими ядами, принятыми случайно или с целью суицида) - 5) запоры (напряженная дефекация)

6) удары в область солнечного сплетения

7) сильный кашель

8) серьезные эмоциональные и физические перегрузки, обильный прием пищи

9) эрозирование слизистой ввиду длительного приема глюкокортикостероидов, НПВС (аспирина, индометацина и др.)

10) ранение стенки вены проглоченным инородным телом (рыбья кость и т. д.) -

Обнаружить варикозные вены можно с помощью простой фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), хотя даже эта процедура не является безопасной для некоторых пациентов. С помощью данной процедурой оценивают риск возможного кровотечения и степень расширения вен. С помощью УЗИ обнаруживается расширение воротной вены, что косвенно указывает на увеличение и вен пищевода и желудка.

  Для профилактики кровотечения назначают препараты пропранолол, надолол, тимолол, этамзилат. Дозу может установить только опытный врач. Также проводят эндоскопическое лигирование вен через 6 дней после кровотечения.

  В случае кровотечения проводят лекарственную терапию, местное эндоскопическое склерозирование сосудов, или используют зонд Блейкмора.