Атипический кардиомиоцит
В клетках СA узла происходит спонтанный процесс самовозбуждения (деполяризации)
Особенности:
1. Меньшая величина МПП (-60 мВ), что объясняется более высокой проницаемостью мембраны клеток СA -узла для ионов Nа в покое.
2. Диастолический потенциал неустойчив. В течение всего периода диастолы предсердий (0.7сек.) наблюдается его м е д л е н н о е спонтанное снижение. Это т.н. фаза – медленной диастолической деполяризации, в которой принимают участие «медленные» Са-каналы. В течение всей диастолы идет нарастающий ток Са и Nа в клетку.
3. Не наблюдается значительное реверсия потенциала.
4. В период реполяризации фаза «плато» не выражена.
Следует отметить, что в клетках АВ-узла и пучка Гисса в покое МП имеет большую величину, чем в СА-узле = (-70)-(-80)мВ.
В связи с более высоким потенциалом период МДД (медленная диастолическая деполяризация)у них удлиняется и возможная частота генерации импульсов возбуждения м е н ь ш е, чем в клетках главного водителя ритма. При нормально работающем СА-узле собственная способность генерировать импульсы возбуждения остальных элементов проводящей системы сердца – п о д а в л я е т с я – и они выполняют только функцию проведения нервного импульса.
Скорость развития МДД регулируется ВНС.
При повышении СНС – норадреналин активирует кальциевые каналы – увеличение ЧСС.
При повышении ПСНС – ацетилхолин повышает К- проницаемость -замедление МДД - понижение ЧСС.
111. Сократимость миокарда. Гетерометрическая саморегуляция.
Сократимость миокарда – способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной мышцы
Особенности сократительной функции миокарда:
1)сила сокращения миокарда не зависит от силы раздражителя ("все или ничего"). Объясняется особенностями строения миокарда. Его клетки образуют функциональный синцитий - возбуждение может распространяться непосредственно от клетки к клетке. Любой надпороговый раздражитель, независимо от его силы, приводит к возбуждению всех клеток миокарда;
2)сила сердечных сокращений зависит от степени исходного растяжения волокон миокарда: чем больше растяжение сердца в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу (закон сердца или Франка-Сгарлинга).
Сердце работает в непрерывном режиме. Поэтому имеет свою мощную кровеносную систему, необходимую для снабжения его достаточным количеством кислорода.
Насосная (нагнетательная) функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из 2 процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Различают систолу и диастолу желудочков и предсердий.
1)период напряжения (0,1 с):
-фаза асинхронного сокращения - 0,05 с - нет слитного сокращения желудочков, давление в полостях желудочков практически не изменяется;
-фаза изометрического сокращения - 0,05 с – из-за слитного сокращения мускулатуры желудочков существенно повышается давление в их полостях (до величин в отводящих сосудах: 15-20 мм рт. ст. в правом желудочке и 80 - в левом); значительно повышается тонус при постоянной длине мышечных волокон, т.к. кровь, заполняющая желудочки несжимаема.
2)период изгнания (0,25 с):
Ударный (систолический) объем крови - количество крови, которое нагнетается каждым желудочком в магистральный сосуд (аорту или легочную артерию) при одном сокращении сердца.
-фаза быстрого изгнания - 0,12 с – из-за большого перепада давления между полостями желудочков и отводящими сосудами в эту фазу изгоняется до 70% от ударного (систолического) объема;
-фаза медленного изгнания - 0,13 с - изгоняются 30% УО.
Конечносистолический объем желудочков (резервный объем) – объем желудочка при завершении систолы.
3)диастола желудочков (0,65 с):
-протодиастолический период - 0,05 с, предшествует диастоле - в этот момент на ЭКГ регистрируется зубец Т, характеризующий восстановление полярности кардиомиоцитов, характерной для ПП;
-фаза изометрического расслабления - 0,1 с - длится до того момента, когда давление в полостях желудочков упадет ниже давления крови в предсердиях.
4)период наполнения (0,5 с):
-фаза быстрого наполнения - 0,2 с – из-за того, что во время систолы желудочков в предсердиях давление крови последовательно возрастало из-за постоянного венозного притока, сразу после открытия а/в клапанов кровь под давлением устремляется в желудочки;
-фаза медленного наполнения - 0,2 с - из-за выравнивания давления процесс пассивного заполнения замедляется;
-фаза дополнительного наполнения желудочков - 0,1 с - соответствует систоле предсердий.
При этом активно загоняется последняя порция крови (5-10 % от СО), формируется конечный диастолический объем - объем желудочка в конце диастолы – отражает наполнения сердца кровь.
112. Показатели насосной функции сердца и методы их оценки.
Механической характеристикой работы сердца является величина СО – (систолического)и УОК – ударного объема крови. Это количество крови, поступающее из сердца (желудочков) в сосудистую систему за одно сокращение (~70 мл). УОК может достигать 130 мл.
УОК*ЧСС=МОК – в покое 5 л./мин, при нагрузке 25 л./мин.
Нагнетательная функция сердца оценивается:
1)ударным (систолическим) объемом крови;
2)конечносистолическим объемом желудочков (резервный объем);
3)конечнодиастолическим объемом желудочков;
4)фракцией выброса/УО/КДО*100%/.
Количество поступающей крови в сосудистую систему зависит от:
1).«Остатка» движущей силы, связанной с предыдущим сокращением сердца. Так, среднее давление в венах ~ 7 мл.рт.ст., а в полостях сердца ~ «0». Сердце не содержит депо крови и выбрасывает в артерии ту кровь, которая притекает к нему из вен. Поэтому отток зависит от притока (закон Франка-Стерлинга).
2). Присасывающее действие грудной клетки (особенно при вдохе).
В грудной полости вследствие эластической тяги легких существует отрицательное барометрическое давление. На вдохе эта величина еще более возрастает. Находящиеся в этой полости органы (сердце) испытывают это влияние и давление в нем (в предсердиях и полых венах) становится о т р и ц а т е л ь н ы м, что способствует притоку крови с периферии.
3). Сокращения скелетных мышц.
4). Во время диастолы в желудочках – 70% крови, при систоле предсердий «подкачивается» еще ~30% - «резерв» увеличения.
Насосная функция крови – обеспечение ткани оптимальным для их метаболических потребностей кол-вом крови. Регуляция за счет ЧСС.
Методы: Фонокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование, неинвазивное), доплер – эхокардиофия (скорость движения крови)
МРТ – если невозможно эхо. возникновение ЭМ колебаний(озволяет точно оценить структуру миокарда, выявить зоны отека, ишемии, инфаркта и жизнеспособности миокарда.)
Электрокардиография
Радионуклидные методы – испускание гамма-квантов
113. Функции клапанного аппарата сердца
Клапаны сердца расположены на входе и выходе обоих желудочков сердца. Атриовентрикулярные клапаны сердца (в левом желудочке - митральный клапан, в правом - трехстворчатый) препятствуют обратному забросу крови в предсердия во время систолы желудочков. Аортальный клапан и легочный клапан, расположенные у основания крупных артериальных стволов, предупреждают обратный заброс крови в желудочки при диастоле.
Значение: Атриовентрикулярные клапаны сердца (в левом желудочке - митральный клапан, в правом - трехстворчатый) препятствуют обратному забросу крови в предсердия во время систолы желудочков. Аортальный клапан и легочный клапан, расположенные у основания крупных артериальных стволов, предупреждают обратный заброс крови в желудочки при диастоле.
114. Тоны сердца, механизмы их происхождения.
Тоны сердца – звуки при работе сердца, при аускультации на левой половине грудной клетки, слышны 2 тона: 1. Систолический 2.Диастолический
1. более протяжный и низкий, Первый (систолический) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков Продолжительность систолического тона - около 0,14 с.
2. короткий и высокий, Второй (диастолический) тон обусловлен ударом створок полулунных клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность - от 0,08 до 0,11с.
Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Тоны сердца образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд (ткань, соединяющая противоположно расположенные стенки левого желудочка), сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний. На ФКГ помимо 1 и 2 регистрируются 3 и 4 тон – более тихие.
3. Третий тон возникает из-за вибрации стенок желудочков в фазу быстрого заполнения их кровью, четвертый - при систоле предсердий и возврате части крови в предсердие, когда в начале систолы желудочков атриовентрикулярные клапаны еще открыты.
4. Четвертый тон возникает во время систолы предсердий и продолжается до начала их расслабления.
Сердечные шумы – это патологические звуковые явления, связанные главным образом с завихрениями тока крови. Шумы характеризуются большей частотой (около 800 Гц) и длительностью и меньшей скоростью нарастания и убывания по сравнению с нормальными тонами сердца. Шумы часто наблюдаются при врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца (стеноз, недостаточность), а также при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок. Диагностическими признаками, позволяющими выявить причину шума, служат его характер, время возникновения (шумы могут быть систолическими или диастолическими) и место наилучшего выслушивания. Так, при аортальном стенозе кровь во время периода изгнания выбрасывается через суженное отверстие аорты. В результате возникают завихрения, сопровождающиеся громким систолическим шумом; этот шум постепенно нарастает и убывает, следует за первым тоном и наиболее четко выслушивается во втором межреберье справа от грудины. Если систолический шум лучше всего выслушивается в области верхушки сердца, можно думать о недостаточности митрального клапана. При этом пороке шум обусловлен обратным забросом (регургитацией) через дефект митрального клапана из левого желудочка в левое предсердие. Однако систолический шум ни в коем случае нельзя считать достоверным признаком органического поражения: такие шумы могут появляться, например, при изменениях состава крови. Диастолические шумы возникают при таких состояниях, как недостаточность полулунных клапанов или стеноз атриовентрикулярных клапанов. В этом случае о том или ином пороке также судят по тому, где лучше выслушивается шум.