Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №5

Девочка 3 лет поступила в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, боли в околопупочной области не связанные с приемом пищи. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, раздражительность, утомляемость. Родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой выкидыша на сроке 9 недель. Родилась недоношенной, масса тела при рождении 2100 г, длина 49 см. С 2 мес. на искусственном вскармливании. Соки, овощное пюре не получала, с 5 мес. в рационе манная каша. В возрасте 3,5 мес. и 9 мес. перенесла острую респираторную вирусную инфекцию, 1,5 лет – острую пневмонию.

Объективные данные: кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, тусклые, отмечена поперечная исчерченность ногтевых пластинок. Пульс 112 уд/мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхний край относительной сердечной тупости – второе межреберье, левый край – 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правый край – правая парастернальная линия. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень не выступает из-под реберной. Селезенка не пальпируется.

Исследование периферической крови: гемоглобин – 75 г/л, эритроциты – 2,9х10¹²/л, цветной показатель – 0,72, лейкоциты – 8,0х10⁹/л, нейтрофилы п/я - 6 %, сегментоядерные – 4 %, моноциты – 12 %, лимфоциты – 42 %, СОЭ – 5 мм/ч, ретикулоциты – 4 %, в мазке анизоцитоз, микроцитоз эритроцитов.

Общий анализ мочи:цвет -светло-желтый, удельный вес - 1010, белок -нет, глюкоза -нет, эпителий плоский -немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты -нет, цилиндры -нет, слизь -немного.

Биохимический анализ крови:общий белок - 62г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5мкмоль/л, калий - 4,3ммоль/л, натрий -138ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0ммоль/л (норма - 0,8-1,1),фос­фор - 1,2ммоль/л (норма - 0,6-1,6),железо - 8,1мкмоль/л (норма - 10,4-14,2),железосвязывающая способность сыворотки - 93мкмоль/л (норма -63,0-80,0).

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Проведите обоснование диагноза.

3.Что является критерием оценки тяжести заболевания?

4.Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5.Назовите стадии развития заболевания

6.Чем обусловлена бледность кожных покровов?

7.Какие основные этапы обмена железа в организме?

8.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

9.Что является критерием оценки регенераторной функции костного мозга?

10.Какое лечение необходимо назначить ребенку?

11.Назовите показания для парентерального назначения препаратов железа.

12.Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов данному ребенку?

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 6

Таня И., 9 лет, обратилась к врачу с жалобами на утомляемость. Мать ребенка отмечает, что в последние 2 недели де­вочка стала раздражительна, плаксива, снизилась успеваемость, стала неряшливо писать, гримасничать, излишне двигаться на уроках.

В анамнезе частые ОРВИ. За месяц до появления указанных симптомов перенесла ангину, лечилась амбулаторно эритромицином по 0,1х3 р/д в течение 3-4 дней. При объективном обследовании: девочка бледная, «тени под гла­зами». Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, в лакунах единичные гнойные пробки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5см, подвижны. Обращают на себя внимание гиперкинезы конечностей. Речь невнятна, скандирована, «проглатывает» слоги. Выявлены положительные симптом Филатова, Черни. Координационные пробы нарушены. В легких ды­хание везикулярное, частота - 24 в минуту. Область сердца не изменена, верхушечный толчок кнаружи от левой среднеключичной линии на 0,5 см. Границы относитель­ной сердечной тупости: левая - на 1 см кнаружи от этой линии, верхняя и пра­вая — в пределах нормы. Тоны приглушены. На верхушке сердца и в V точке мягкий систолический шум. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹²/л, Нв - 110 г/л, лейк.- 11,3х10⁹/л, э - 2%, п - 3%, с- 67%, л - 22%, м - 6%. СОЭ - 3 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты - 1-3 в п/з. ЭКГ -синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. ФКГ - тоны средней интенсивности, систолический шум на средних и низких часто­тах на верхушке.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте его обоснование в соответствие с диагностическими критериями.

3. Оцените степень НК.

4. Показана ли госпитализация?

5. Наметьте план обследования.

6. какие изменения возможны в биохимических анализах.

7. Какие изменения возможны на ЭхоКГ и Ro-грамме сердца.

8. Каковы основные принципы лечения больного

9. Показаны ли больному гормоны? Обоснуйте их назначение в данной ситуации

10. Составить план профилактических мероприятий.

11. Что такое первичная профилактика Р?

12. Этиопатогенез заболевания.

Декан профессор М. Д. Романов