Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №7

Наталья О., 13 лет, поступила в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа девочка стала хромать из-за поражения правого коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение в патологический процесс других суставов. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противо­воспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии, продолжительностью до 1 года, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявляла жалобы на утреннюю скованность.

При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация, при­пухлость и болезненность фаланговых, пятно-фаланговых, лучезапястных, ограничение движений в правом тазобедренном и локтевых и правом коленном суставах. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по IIIребру, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмич­ные, звучные, шумов нет.

Общий анализ крови:Нb - 110 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк - 9,0х10⁹/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок – 33 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – 0-1 в п/з. Биохимические анализ крови: общий белок - 83 м/л, альбумины -48%, глобулины: α₁ - 11%, α₂ - 10%, β - 5%, γ - 26%, серомукоид - 0,8, СРБ – (++), Р-фактор - отрицательный. Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте его обоснование с учетом общепринятых критериев.

3. Чем определяется функциональная активность больного?

4. Какие еще обследования следует провести ребенку?

5. Консультации каких специалистов необходимы?

6. Дайте классификацию рентгенологических изменений при ЮРА.

7. Каков прогноз данного заболевания и чем он определяется?

8. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

9. Составьте план лечения больного.

10. Какой из базисных препаратов предпочтительнее в данном случае? Почему?

11. Насколько целесообразна терапия кортикостероидами у данного ребенка?

12. Принципы наблюдения за больными ЮРА в поликлинике.

Декан профессор М. Д. Романов

Председатель цмс профессор а.В. Зорькина

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский факультет

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача №8

Девочка 10 лет доставлена в приемное отделение центральной районной больницы в тяжелом состоянии. Девочка часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, 2 месяца назад перенесла эпидемический паротит. Ребенок доставлен бабушкой, которая отметила, что девочка значительно похудела за последние 3 месяца. В течение последней недели девочка была вялая, жаловалась на головные боли, слабость, отсутствие аппетита, много пила жидкости (до 3-4 литров в сутки), ночью отмечался энурез. Накануне вечером у ребенка была двухкратная рвота, не связанная с приемом пищи. Утром не смогла встать с постели из-за сильной слабости, была сонлива, неохотно разговаривала с окружающими, отмечалась рвота выпитой жидкостью 3 раза, боли в животе без четкой локализации. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит и вызвана машина "Скорой помощи". При осмотре в приемном покое девочка на вопросы не отвечает, рефлексы сохранены. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, яркая гиперемия слизистой губ. Кожа с "мраморным" оттенком на конечностях, яркая гиперемия щек. Подкожный жировой слой резко снижен. Дыхание глубокое, ритмичное, шумное. "Фруктовый" запах в выдыхаемом воздухе. ЧД 32 в минуту. В легких дыхание проводится по всем полям, жесткое. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, АД 80/40 мм.рт.ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Живот напряжен, пальпация затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Печень перкуторно +2,5 см. Мочеиспускания обильные.

Вес 20 кг.

Проведено обследование:

Общий анализ крови : Hb145 г/л, эр. 5,1 ·10¹²/л,Le10,2 · 10⁹ /л, э – 2%, п –1 %, сегм - 57%, лимф. –26%, мон. – 4%, СОЭ – 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: сахар крови – 28 ммоль/л.

рН крови -7,1.

ЗАДАНИЕ:

1. Предположительный диагноз.

2. Какое осложнение основного заболевания имеет место у данной больной?

3. Что привело к развитию данного заболевания?

4. С чем связано повышение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови?

5. Оцените показатели рН.

6. С чем связано появление «фруктового запаха» в выдыхаемом воздухе?

7. Каким образом возможно исключить диагноз острого аппендицита, выставленный врачом «Скорой помощи»?

8. Какие исследования необходимо провести данной больной в первые сутки лечения?

9. Нуждается ли девочка в введении препаратов инсулина?

10. Какие препараты инсулина необходимо вводить в первые дни лечения?

11. Какие препараты необходимо ввести в первые сутки лечения?

12. . Какое лечение необходимо назначить девочке после выписки из стационара?

Декан профессор М. Д. Романов