Year 6 / Тема 4
.pdfРУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ В ДИСТАНЦИОННОМ РЕЖИМЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Для освоения материала практического занятия в дистанционном режиме необходимо четко соблюдать предложенные рекомендации в соответствии с темой и
целью занятия.
ТЕМА № 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ (часть 2)
Актуальность: нерациональное использование антимикробных лекарственных средств приводит не только к неблагоприятным последствиям для конкретного пациента, поскольку препятствует эффективной эрадикации возбудителя, но и способствует селекции и распространению устойчивых к антибактериальным препаратам штаммов бактерий, что угрожает обществу в целом.
Цель занятия: на основании знаний клинико-фармакологических свойств антимикробных лекарственных средств уметь обосновать и назначить рациональную антимикробную фармакотерапию в реальной клинической практике.
В результате изучения темы обучающиеся должны:
1)знать
▪определение внебольничных, внутрибольничных инфекций и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
▪понятие об антибиотикорезистентности возбудителей, ее значение в клинической практике и в общемировом масштабе;
▪неблагоприятные побочные реакции антимикробных препаратов, способы контроля и профилактики НПР;
2)уметь
▪стратифицировать пациентов по риску наличия резистентной флоры при проведении эмпирической антибактериальной терапии;
▪интерпретировать результат микробиологического исследования;
▪составлять алгоритм этиотропной (целенаправленной) антибактериальной терапии;
3)владеть навыками:
▪выбора режима эмпирической антибактериальной терапии в соответствии с диагнозом и типом пациента (по риску наличия резистентной флоры)
▪выбора режима этиотропной антибактериальной терапии в соответствии с идентифицированным возбудителем;
▪контроля безопасности применения антибактериального препарата с коррекцией при необходимости дозы препарата на основании оценки выделительной функции почек по клиренсу креатинина, функции печени по шкале Чайлд-Пью.
I. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
1.Клиническая фармакология бета-лактамов (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
2.Клиническая фармакология хинолонов и фторхинолонов (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
3.Клиническая фармакология макролидов (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
4.Клиническая фармакология аминогликозидов (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
5.Клиническая фармакология антибактериальных препаратов других групп: гликопептиды, линкозамиды, монобактамы, тетрациклины, оксазолидиноны, нитроимидазолы, полимиксины, фосфомицин (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
6.Клиническая фармакология противовирусных и противогрибковых препаратов (НПР, взаимодействие с другими ЛС).
7.Понятия о внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции и инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
8.Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП): цели, основные положения. Ошибки при проведении ПАП.
9.Микробиологический мониторинг: цели, задачи, методика проведения. Микробиологическое исследование. Интерпретация антибиотикограммы.
10.Антибиотикорезистентность: определение, характеристика, механизмы и причины развития.
ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛЕДУЮЩИМ ТЕРМИНАМ:
Периоперационная антибиотикопрофилактика___________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Нозокомиальные инфекции __________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Антибиотикорезистентность__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Микробиологический мониторинг_____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Минимальная подавляющая концентрация (МПК)________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Стратификация пациентов по риску____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
БЛРС______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Патогены группы ESCAPE____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ОТВЕТИТЬ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (один вариант ответа):
1. Все утверждения верны, за исключением:
1)природные пенициллины-препараты выбора при лечении грам (-) флоры
2)амоксициллин разрушается пенициллиназой
3)ампициллин используют для лечения бактериальных инфекций ВДП
4)оксациллин - препарат выбора для лечения стафилококкового ИЭ
2.Все заболевания являются показаниями к применению кларитромицина, кроме:
1) Внебольничные инфекции ВДП
2) Хеликобактер-ассоциированная язвенная болезнь
3) Хламидийная пневмония
4) Нозокомиальные инфекции НДП
3.Среди указанных побочных эффектов для фторхинолонов характерны:
1)Галлюцинации, нарушение восприятия
2)Сонливость
3)Удлинение QT
4)Угнетение иммунитета
4. Аминогликозидные антибиотики (выберите неверное утверждение):
1)плазменный перенос генетической информации может привести к возникновению резистентных к аминогликозидам форм возбудителей
2)используют для лечения инфекционного эндокардита в комбинации с пенициллином
3)обладают бактерицидным действием
4)обычно метаболизируются в печени
5.Укажите побочные эффекты, характерные для гликопептидов:
1) Псевдомембранозный колит
2) Ототоксичность и нефротоксичность
3) Угнетение синтеза пиридоксальфосфата
4) Все вышеперечисленное
6.Какой из побочных эффектов не характерен для цефалоспоринов:
1) нефротоксичность
2) лейкопения, гипотромбинемия
3) гемолитическая анемия
4) псевдомембранозный колит
7.Выберите антибактериальный препарат, разрешенный к применению у беременных:
1) моксифлоксацин
2) доксициклин
3) цефуроксим
4) вориконазол
8.Аминогликозидные антибиотики (выберите верное утверждение):
1)не активны в отношении золотистого стафилококка (MSSA)
2)применяются при тяжелых инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa
3)не имеют ограничений при беременности
4)оказывают гепатотоксическое действие
9.Препаратом, доза которого при почечной недостаточности не требует коррекции,
является:
1)амикацин
2)азитромицин
3)ампициллин
4)ванкомицин
10.Антибиотиком, режим которого корригируется при печеночной недостаточности,
является:
1)амоксициллин
2)кларитромицин
3)цефотаксим
4)ванкомицин
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
1.Клиническая фармакология: учебник для вузов / Под ред. В.Г.Кукеса - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2017.
2.Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б.Белоусова, В.К.Лепахина, В.Г.Кукеса, В.И.Петрова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система).
Выпуск XVIII. / – М.: «Эхо», 2018.
Дополнительная литература:
1.Антибактериальные препараты в клинической практике: руководство / под ред. С.Н. Козлова, Р.С. Козлова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 232 с.
2.Справочник по антимикробной терапии / Под ред. Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. Вып. 3.
Смоленск, 2013. 480 с.
3.Принципы рациональной антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики: Учебнометодическое пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / А.И.Пономарева, А.А.Тверезовская, Т.Л.Брагинец, О.В.Куриленко. – Краснодар, 2012. – 80 с.
4.Фармакология. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, В.К. Леонтьев, И.Н. Тюренков, М.Д.Гаевый, А.И. Пономарева и др., всего 14 чел.. – 5-е изд., испр. и доп. – Краснодар: «Просвещение-Юг», 2015.
Интернет-ресурсы:
-www. regmed. ru – «Обращение лекарственных средств» - веб-сайт ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения»
-www. grls. rosminzdrav. ru – Государственный реестр лекарственных средств
-www.antibiotic.ru – Антибиотики и антимикробная терапия
-http://www.antimicrob.net/ – Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов