Тема 9: туберкулез плевры

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы туберкулеза плевры.

УМЕНИЯ: Диагностировать туберкулезный плеврит на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с туберкулезом плевры и определять лечебную тактику.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. БогАдельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 319-333

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, 327-339

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, 307-311

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Пути вовлечения плевры в воспалительный процесс при туберкулезе.

2. Виды поражения плевры при туберкулезе в зависимости от патоморфологических изменений, наличия и характера экссудата.

3. Клинические симптомы и рентгенологические признаки фибринозного плеврита.

4. Лечение и исходы фибринозного плеврита.

5. Варианты расположения экссудата в плевральной полости.

6. Клинические симптомы и течение экссудативного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

7. Комплексное лечение и исходы экссудативного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

У больного 23-х лет, шофера, появилось ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, одышка при физической нагрузке в ходьбе. Температура тела поднялась до 38. Дней 10 тому назад стал отмечать недомогание, но объяснял это переутомлением.

При осмотре: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, здесь же отмечается ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания. Правая граница относительной сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца чистые, ясные, пульс 100 ударов в одну минуту, удовлетворительного качества.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Тема 10: очаговый, инфильтративный туберкулез легких и казеозная пневмония

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику, исходы очагового и инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии.

УМЕНИЯ: Диагностировать очаговый, инфильтративный туберкулез легких и казеозную пневмонию на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: обследовать больных с очаговым, инфильтративным туберкулезом легких и казеозной пневмонией.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ::

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 203-258

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.294-313

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.271-290

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какая тень на рентгенограмме называется очаговой?

2. Клинико-рентгенологические формы очагового туберкулеза легких.

3. Патогенез и морфология очагового туберкулеза легких.

4. Дифференциальная диагностика и «маски» очагового туберкулеза легких.

5. Течение, исходы очагового туберкулеза легких.

6. Какой туберкулез называется инфильтративным?

7. Патогенез и морфология инфильтративного туберкулеза легких.

8. Клинико-рентгенологические типы туберкулезных инфильтратов в легких.

9. Возможные варианты начала и «маски» инфильтративного туберкулеза легких.

10. Жалобы больных инфильтративным туберкулезом легких.

11. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при инфильтративном туберкулезе легких.

12. Данные перкуссии и аускультации при инфильтративном туберкулезе легких.

13. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и неспецифической пневмонии.

14. С какими еще заболеваниями следует дифференцировать инфильтративный туберкулез легких?

15. Течение и исходы инфильтративного туберкулеза легких.

16. Патогенез и морфология казеозной пневмонии.

17. Симптоматика, клиника и течение казеозной пневмонии.

18. Дифференциальная диагностика казеозной и крупозной пневмонии.

19. Возможные исходы казеозной пневмонии.

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

Пациент 44 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, повышенную температуру тела, кашель.

Заболевание развивалось на протяжении 2-х месяцев. Однако больной к врачу не обращался, лечился домашними средствами от «простуды». Последние 2 недели стал отмечать потливость по ночам, иногда прожилки крови в мокроте.

Общее состояние вполне удовлетворительное. Нежный румянец на щеках, лихорадочный блеск глаз. Температура тела 38,5.

Слева в подключичной области определяется некоторое укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания с единичными среднепузырчатыми влажными хрипами. Пульс 80 ударов за 1 мин. Тоны сердца чистые.

На рентгенограмме в прямой проекции в левом легком под ключицей определяется негомогенное затенение размерами 44 см с нечеткими контурами, связанное воспалительной инфильтративной дорожкой с корнем легкого. В центре затенения определяется участок просветления диаметром 1,5 см.

Сформулируйте предположительный диагноз.

Составьте план обследования.