2. Препараты для лечения симптоматических судорог.

Причина:

А) инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, токсичес-кий грипп);

Б) интоксикации (отравление ядами, лекарственными веществами, стрихнин, коразол);

В) при очаговых поражениях головного мозга (опухоль, абсцесс, инсульт),

Г) при травмах (черепно-мозговые);

Д) у маленьких детей при высокой температуре;

Е) нарушение обмена веществ в мозге (дефицит вит. В₆, кальция и др.)

Причиной судорог является активация моторных зон коры больших полу-шарий и спинальных рефлексов.

По характеру протекания можно выделить клонические и тонические су-дороги. Для лечения используются препараты, подавляющие моторные зоны коры головного мозга и рефлекторную активность ЦНС.

1. Транквилизаторы (диазепам, клоназепам) – основные средства.

2. Барбитураты (тиопентал-Nа).

3. Магния сульфат (редко 25% р-р 5-20 мл)– для поддержания противосудорожного эффекта.

#

Мg⁺⁺ антагонист Са⁺⁺, который увеличивает выход медиаторов и обратный захват, т.о. Мg⁺⁺ угнетает синаптическую передачу.

#

4. Если судороги долго продолжаются, то используют ингаляционный наркоз – закись азота.

5. При тяжелом судорожном синдроме, если не удается добиться резуль-тата другими средствами, используют периферические миорелаксанты (тубокурарин и др.). При этом требуется искусственное дыхание.

Лекарственные средства для купирования развившихся симптоматических судорог вводят в/в, в/м (кроме N₂О).

3. Противоэпилептические средства (пэс).

1. Характеристика заболевания.

Эпилепсия – хроническое заболевание ЦНС, характеризующееся повтор-ными припадками (epilepsia – припадок).

Припадки сопровождаются, как правило, расстройством сознания, гипер-кинезами и различными нарушениями в работе ЦНС. Двигательные, зрительные, слуховые, обонятельные и вегетативные нарушения, расстройства памяти и мышления, агрессивность и другие эмоциональные отклонения. Припадки коррелируют с изменениями в ЭЭГ. Играет роль сочетание 2-х факторов:

1. предрасположенность;

2. органические поражения головного мозга (травмы черепа, инфекции, опухоли, сосудистые заболевания, заболевания ЦНС и др.).

#

До появления пр/эпилептических средств заболевание пытались лечить растительными и животными экстрактами, банками и даже трепанацией черепа. В 1857 г. – калия бромид, в 1912 – фенобарбитал. В 1938 – дифенин.

#

Выделяют различные виды эпилептических припадков.

А. Генирализованные (потеря сознания).

1). Большие припадки (grand mal – большое зло). Внезапная потеря созна-ния, выраженные клонико-тонические судороги (3-5 мин). Припадок заканчивается общим угнетением функций ЦНС (длительный сон) – т.к. все нейромедиаторы израсходованы, биоэлект. активность мозга резко снижена.

2). Малые припадки (petit mal – малое зло). Внезапная кратковременная потеря сознания (несколько секунд, не более 1 мин.),. общие судороги при этом отсутствуют, могут наблюдаться подергивания мышц лица. Человек может сидеть или лежать, взгляд неподвижен, на вопросы не отвечает.

3). Эпилептический статус. Длительно непрекращающийся большой при-падок или припадки, которые повторяются несколько раз в течение нескольких часов. Статус может длиться 1-2 дня. Наиболее тяжелая форма, в результате которой человек может погибнуть от резкого нарушения дыхания и других симптомов – гипоксия, отек мозга, нарушение сердечной деятельности.

Б. Парциальные (локальные) или психомоторные припадки – расстройство поведения, неосознанные и немотивированные поступки, о которых больной потом не помнит, хотя внешне действия упорядоченные. Судорог нет. Имеет место расстройство сознания.

5). Миоклонус – эпилепсия – отдельные сокращения каких-либо групп мышц. Могут быть и другие виды парциальных припадков, сопровождающихся двигательными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вегетативными нару-шениями, расстройством памяти и мышления, агрессивностью и другими эмоцио-нальными отклонениями.