Заболевания мочевыделительной

Системы

Задача К« 75

Ребенку 5 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, боли в животе, повышение температуры до 38,5°, вялость. Больна в течении 3 дней.. В анализе мочи: белок- 0,099 г/л, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, бактерии ++.

Вопросы:

1. Ваш, предварительный диагноз?

2. Какие исследования, лабораторные и инструментальные, необ­ ходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какая дополнительная информация необходима для дифферен­ циального диагноза между острым и хроническим процессом?

4. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­ пии?

Задача № 76

Девочке 5 лет. Жалобы на редкие боли в животе ( около пупка ), снижение аппетита. В анализе мочи: лейкоциты 10-15 в поле зрения. При объективном осмотре изменений не выявлено. Анализ крови без патологии. В кале - обнаружены острицы. В мазке со слизистой на­ружных половых органов (после подмывания) - выявлено большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

32

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача по дальнейшему обследова­ нию и лечению?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Задача № 77

Мальчику 3 года. Жалобы на обширные отеки, вялость, сниже­ние диуреза, которые появились у ребенка неделю назад на фоне пол­ного здоровья. В анамнезе неоднократные проявления пищевой ал­лергии. Объективно: состояние по заболеванию тяжелое, самочувст­вие неплохое. Имеются выраженные отеки лица, ног, поясничной об­ласти, явления асцита. Тоны сердца отчетливые, ЧСС - ПО уд/мин. АД - 90/50 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. В клиническом анализе мочи: белок - 20 г/л, лейкоциты 0 - 1 в по­ле зрения, эритроциты 0 - 1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в ноле зрения. Суточный диурез 200 мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­ ноза?

3. Ваши рекомендации по диете, режиму, медикаментозной тера­ пии?

Задача №78

Ребенку 9 лет. Жалобы на редкое мочеиспускание, изменение цве­та мочи ("мясные помои⁴'), субфебрильную температуру, ухудшение самочувствия. Три недели назад перенес скарлатину. Объективно: отечность лица, АД - 140/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 120 в мин.. Живот - пальпация безболезненная, печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и клинических проявлений?

2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необхо-

33

димо провести для уточнения диагноза?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной тера­пии.

Задача №79

Девочке 5 лет. Жалобы на частые безболезненные мочеиспускания малыми порциями с первых лет жизни, дневное и ночное недержание мочи, повышенную возбудимость, нарушение сна. Объективно: Об­щее состояние удовлетворительное. Развитие по возрасту. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие инстументальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

4. Чем опасна указанная патология?

Задача № 80

Ребенку 6 лет. Жалобы на периодические схваткообразные бо­ли в животе не связанные с приемом пищи. Выраженный осадок мочи (визуально). В анамнезе - нейродермит, локализованная форма. Отец страдает почечнокаменной болезнью. В анализах мочи - оксалаты +++, микрогематурия - эритроциты до 10-15 в поле зрения. Объек­тивно: сухость кожи в локтевых сгибах и области шеи. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциаль­ ный диагноз?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­ нию.

Задача № 81

Девочке 6 лет. Из анамнеза известно, что неделю назад перенесла ОРЗ. В 2-х контрольных анализах мочи впервые выявлены: белок -

0,033 г/л, лейкоциты 16 - 20 в поле зрения, при отсутствии дизуриче-ских явлений и симптомов интоксикации. Объективно: каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не выяв­лено.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциаль­ ный диагноз?

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Ваши рекомендации по лечению и диспансерному наблюде­ нию.

Задача № 82

Девочке 8 лет. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, субфебрильную температуру, слабость,. Из анамнеза известно, что в возрасте 5 и 7 лет у ребенка отмечались эпизоды лейкоцитурии в со­четании с повышением температуры до 38-38,5°. Лечилась амбула-торно. Объективно: положительный симптом покалачивания по пояс­ничной области справа, по остальным внутренним органам без пато­логии. В клиническом анализе крови: лейкоциты - 10,5x10 /литр, СОЭ - 26 мм/час. В анализе мочи: удельный вес 1018, белок - 0,099 г/литр, лейкоциты 50-60 в поле зрения, бактерии +++..

Вопросы:

1. Какое заболевание и течение можно заподозрить на основании анамнеза?

2. Какие исследования необходимо провести больной?

3. Ваши рекомендации по режиму, диете, медикаментозной те­ рапии.

4. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении после выписки?

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача № 83

Ребенку 5 лет. Болен первый день. Жалобы на повышение темпе­ратуры (37,4°), недомогание, сыпь на коже лица, туловища и конечно-

34

35

стей. Объективно: задняя стенка глотки гиперемирована, на разгиба-тельных поверхностях рук и ног, на щеках и ягодицах мелкопятнистая сыпь, увеличены затылочные лимфоузлы.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Что позволило установить данный диагноз?

3. Что следует сделать в детском саду в противоэпидемических целях?

Задача №84

Ребенку 3 года. Болен третий день. Температура 38.1°, по всему телу много свежих элементов пятнисто-папулезно-везикулезной сы­пи, на волосистой части головы имеются корочки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?.

2. Назначьте лечение.

Задача №85

У одного из больных кардиологического стационара повысилась температура до 37,5°. Дежурный врач при осмотре обнаружил на го­лове везикулы, на туловище и ногах несколько мелких (4 мм в диа­метре) бледно розовых пятнышек с возвышенным центром, Ребенок инфекциями ранее не болел.

Вопросы:

1. Какое инфекционное заболевание можно заподозрить?

2. При наличии каких данных подозреваемый диагноз будет не­ сомненным?

3. На сколько дней требуется изолировать ребенка, если диагноз подтвердится?

4. Какая должна быть изоляция?

Задача № 86

У ребенка 9 лет диагностирована ветряная оспа. Сегодня второй день болезни. Температура 38,5°, по всему телу обилие свежих эле­ментов, пузырьков, на слизистой оболочке мягкого неба - эрозии.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Может ли брат больного, не болевший ветряной оспой, посе­ щать детсад?

Задача №87 . .

У ребенка 3 лет на 6 день ветряной оспы держится лихорадка, мно­го сыпи, часть элементов превратились в гнойнички с инфильтриро­ванными основаниями.

Вопросы:

1. Как лечить больного?

2. Сколько дней будет продолжаться заразный период в данном случае?

Задача №88

У девочки 4 лет на фоне ветряной оспы появились очаговая сим­птоматика, головокружение, нарушение походки и координации дви­жений. Температура повысилась до 38°С. До 1-го года наблюдалась невропатологом по поводу энцефалопатии.

Вопросы:

!. Как следует расценить указанные явления? 2. Какова терапевтическая тактика?

Задача №89

Ребенку 1года 2 мес. Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 39°С, многократную рвоту не связанную с приемом пищи, резкое беспокойство. Объективно: выражены менингеальные симтомы. При люмбальной пункции жидкость вытекает под повы­шенным давлением, прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок -0,2 г/л. Ребенок 15 дней тому назад имел контакт с больным эпидеми­ческим паротитом.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

1. Какие лабораторные данные помогут установить этиология заболевания?

36

37

Задача №90

Ребенку 5 лет. Направлен в хирургический стационар с диагнозом -шейный лимфаденит.

Объективно: припухлость в заушной области с обеих сторон, спра­ва довольно значительная. Жевание болезненно. В детском саду один случай менингита паротитной этиологии.

Вопросы:

1. Правильно ли поставлен диагноз направления?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. О каких заболеваниях можно думать?

Задача №91

У ребенка 4-х лет, привитого по календарю профилактических прививок в срок, повысилась температура до 38,2°, вдоль нижней че­люсти появилась припухлость с обеих сторон тестовидной конси­стенции размерами 3x3 см, кожа над нею не изменена.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Возможно ли данное заболевание у привитого ребенка?

Задача №92

Ребенку 4 года. Две недели назад перенес ангину. Сегодня у него повысилась температура до 38,2°С, появилась припухлость в области нижней челюсти, спал беспокойно. Объективно: в зачелюстных ямках определяется припухлость больше справа, с четкими контурами, тес­товидной консистенции. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Старший брат в течение 10 дней болеет паротитом

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какая терапия показана больному?

38

Задача №93

Ребенку 10 лет. Через 7 дней, после приезда в санаторий, ребенок заболел краснухой.

Вопрос:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Возможный источник инфицирования?

Задача № 94

У ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, с первых дней заболе­вания эпидемическим паротитом отмечаются: тошнота, опоясываю­щие боли в животе, учащенный до 3 раз стул (кашицеобразный, без патологических примесей), температура 38°С. Пальпации живота в эпигастрии резко болезненна.

Вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина указанных нарушений?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №95

Ребенку 7 лет. В течение 5 дней сохраняется плотная, болезненная наощупь, припухлость в области угла нижней челюсти слева. Кожа над припухлостью гиперемирована. Температура 37,5-38,2°С. Выра­жены симптомы интоксикации. В 3 года перенес эпидемический па­ротит.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какое лечение показано больному?

Задача №96

Ребенок 6 лет лечится в стационаре по поводу полисегментарной бронхопневмонии, получает антибиотики. В последние дни самочув­ствие удовлетворительное, температура тела не повышалась. Сегодня на туловище и конечностях появилась неяркая пятнистая сыпь, мес­тами сливная, образует элементы с фестончатыми краями, беспокоит

39

зуд. Воспалительных явлений в глотке нет. Лимфоузлы без особенно­стей. Пять дней назад из палаты изолирован больной краснухой.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назначьте лечение.

Задача № 97

Ребенок 10 лет заболел краснухой через неделю после поступления в загородный детский санаторий.

Вопросы:

1. Что следует предпринять с противоэпидемической целью?

2. Укажите возможный источник инфицирования.

Задача №98

Мальчику 10 лет. На 7 день лечения в стационаре по поводу ви­русного гепатита заболел эпидемическим паротитом.

Вопросы:

1. Укажите возможный источник заражения.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 99

Мальчик 8 лет на 30 день лечения в стационаре по поводу вирус­ного гепатита заболел ветряной оспой. За 2 недели до этого у одного из больных гепатитом отмечался опоясывающий лишай.

Вопросы:

1. Укажите источник инфекции.

2. Что следует предпринять в противоэпидемических целях?

Задача № 100

Ребенку 5 лет. Болен 4-й день, температура 37,8 - 38,2°С, сухой кашель, насморк, чихание. Получает бисептол. При осмотре врач вы­явил: гиперемию зева, "пестроту" мягкого неба, белесоватые папулез­ные высыпания на слизистой щек впереди стенонова протока, напро­тив малых коренных зубов. При аускультации дыхание жесткое, су­хие хрипы.

40

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Какие симптомы позволили поставить диагноз?

Задача №101

Ребенку 10 лет. Болен 4-й день. Отмечаются повышение темпера­туры до 38°С, сухой кашель. Получает ампициллин. Сегодня состоя­ние ухудшилось, температура повысилась до 40°С. При осмотре врач выявил: в зеве разлитую гиперемию, на мягком нёбе - энантему; конъюнктивит, ринит; на лице, за ушами и на шее - пятнисто-папулезную сыпь.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Какие симптомы позволяют диагностировать заболевание?

Задача№102

Ребенок 6 лет болен 4 дня. Температура тела 37,5-38°С, насморк, влажный кашель. В связи с подозрением на пневмонию назначен ам­пициллин. На 2 день болезни появилась сыпь. При осмотре врач об­наружил: туловище вокруг места инъекции и конечностях пятнисто-папулезную сыпь, местами сливную, зев умеренно гиперемирован, слизистая щек розовая, блестящая.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какие симптомы позволили заподозрить данное заболевание?

Задача№103

Ребенку 5 лет. В течение месяца находится в санатории по поводу бронхиальной астмы. 20 дней назад имел контакт с больным корью, в связи с чем была введена 1 доза нротивокоревого иммуноглобулина. Вчера повысилась температура до 37,3°С, появился кашель, насморк. Сегодня появилась сыпь. Объективно: из носа обильное слизистое отделяемое, на лице, туловище и конечностях единичные неяркие элементы сыпи (пятнисто-папулезные), слизистая щек чистая.

41

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

Задача № 104

Ребенок 8 лет болен корью (в анамнезе - энцефалопатия). Получает симптоматическую терапию. Сегодня температура 40°С, вял, отказы­вается от еды, временами плачет, 2 раза была рвота, клонико-тонические судороги. При осмотре врач отметил: состояние тяжелое, правосторонний монопарез, очаговая симптоматика.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Тактика врача?

Задача№105

Ребенку 5 лет. Болен корью. Объективно: в зеве умеренная гипе­ремия, на лице пигментация, бледнеющая сыпь па туловище и яркая пятнисто-папулезная сыпь на конечностях.

Вопросы:

1. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача №106

Ребенок 1,5 лет с проявлениями экссудативного диатеза болен ко­рью. Заболевание протекает в тяжелой форме. На 5 день периода сыпи диагностированы бронхит и гнойный отит.

Вопросы:

1. Как расценить течение заболевания?

2. Со стороны каких органов и систем наиболее часты осложне­ ния кори?

Задача № Ю7

У ребенка 2 лет через 3 недели после контакта с коревым больным диагностирована корь.

Вопросы:

1. Что позволило врачу установить митигированную форму кори?

Задача № 108

Ребенок 9 лет болен 3 дня. Повышена температура, имеются резко выраженные катаральные симптомы. На слизистой щек белесоватые высыпания (похожи на манную крупу). Заподозрена корь.

Вопросы:

1. Какие симптомы послужили решающим доводом в пользу указанного диагноза?

2. Какому периоду болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача № 109

У ребенка 7 лет на 5 день заболевания, трактовавшегося как ОРВИ, обнаружена пятнисто-папулезная сыпь па лице, шее и единичные элементы на туловище. Температура 39,5°С, резко выражены ката­ральные явления, блефароспазм, ребенок вял, отказывается от еды, была рвота.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какому периоду заболевания соответствует клиника?

Задача № 110

У больного корью обнаружены: кашель, ринит, конъюнктивит, пигментация на лице, яркая пятнисто- папулезная сыпь на туловище и конечностях, жесткое дыхание , температура 37,5°.

Вопрос:

1. Какому сроку болезни соответствует указанная клиническая картина?

Задача №111

У одного из тяжелых больных детского кардиологического отде­ления выявлена корь.

42

43

Вопросы:

1. Какая изоляция наиболее целесообразна в данном случае (при отсутствии коревого отделения)?

2. Что необходимо провести в противоэпидемических целях?

Задача №112

Ребенку 2 года, болеет корью. На 4 день болезни вновь повысилась температура до 38,9°С, появился грубый лающий кашель, незначи­тельная осиплость голоса, инспираторная одышка, беспокойство, от­каз от еды.

Вопросы: 1. Какое осложнение можно заподозрить у больного?

Задача№113

В связи со случаем скарлатины в одной из групп детского сада проведено бактериологическое обследование глоточной слизи у всех детей и персонала.

Вопросы:

1. Какая из обнаруженной флоры этиологически связана со скар­латиной?

Задача № 114

Ребенку 5 лет. Заболел остро, резко повысилась температура до 39,5°С, появились боль в горле, рвота. Объективно: в зеве отграни­ченная гиперемия, густо обложенный язык с гипертрофированными сосочками, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, бледный носогубный треугольник.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие клинические признаки дают основание для постановки диагноза?

Задача №115

Ребенку 10 лет. Сегодня у него повысилась температура до 38,9°С, появились боль в горле при глотании и к вечеру на шее, груди и пахо-

44

вых областях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Нахо­дится в больнице в течение 1 мес с диагнозм пневмония. Неделю на­зад при диагностическом обследовании у одного ребенка был выделен из носоглоточной слизи р-гемолитический стрептококк группы А.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где произошло заражение?

3. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в больнице?

Задача№116

Ребенку 7 лет. Болен 12 дней. Осмотрен врачом, поставлен диаг­ноз - аллергическая сыпь, назначено лечение. Сегодня состояние ре­бенка ухудшилось, повысилась температура до 37,6°С, стал реже мо­читься, появились одутловатость лица и отеки на верхних веках, моча цвета "мясных помоев." Объективно: в зеве умеренная гиперемия, язык "малиновый", на лице мелкоотрубевидное, а на стопах и ладонях начиная с кончиков пальцев крупнопластинчатое шелушение. А\Д -130X90.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие клинические проявления подтверждают его?

Задача №117

Ребенку 5 лет. На четвертый день, после ожога кипятком, вокруг раны появилась яркая гиперемия, интенсивная мелкоточечная сыпь, которая быстро распространилась по всему телу, регионарный лим­фаденит. При бактериологическом исследовании содержимого раны выделен Str.haemoliticus.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие симптомы характеризуют это заболевание?

Задача №118

Ребенку 8 лет. Был в контакте с больным скарлатиной. Заболел

45

внезапно и бурно, резко повысилась температуры до 40,5°С, появи­лась многократная рвота, стал бредить, были клонические судороги. Объективно: состояние крайне тяжелое, губы сухие, склеры инъеци­рованы, зев ярко гиперемирован "пылающий", язык густо обложен белым налетом, кончик и края яркие. ЛД снижено. Пульс нитевид­ный, тоны сердца глухие, конечности холодные, на коже скудная циа-нотичная сыпь с геморрагиями.

Вопросы:

1. Как следует расценить указанное состояние?

2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?

Задача №119

Ребенку 4 года. Болен 5 день. Объективно: на коже лица, тулови­ще и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, в зеве некротическая ангина, некрозы распространяются на носоглотку, носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизисто-гнойное от­деляемое, регионарный лимфаденит, температура до 40,6°С.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае?

Задача № 120

Ребенку 4 года. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, умеренную боль в горле, сыпь на теле, снижение аппетита. Объектив­но: Состояние больного удовлетворительное, миндалины гипереми-рованы, отечны, инъецированы, в зеве отграниченная гиперемия, язык обложен белым налетом, пальпируются переднешейные лимфо­узлы, по всему телу бледно-розовая сыпь на гиперемированном фоне.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?.

2. Какие лечебные мероприятия необходимо провести ребенку?

Задача№121

Ребенку 3 года. Жалобы на головную боль, болезненность в горле при глотании, повышение температуры до 39,2°С, многократную рво­ту, сыпь на коже. Объективно: Состояние больного средней тяжести,

46

в зеве отграниченная гиперемия, миндалины увеличены, гиперемиро-ваны, в лакунах гной, язык густо обложен белым налетом, сыпь яркая, обильная на гиперемированном фоне со сгущением в складках, в мес­тах естественных сгибов Симптом Пастиа.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие следует сделать назначения?

Задача№122

Ребенку 3 года. Жалобы на сухой кашель, снижение аппетита, по­вышение температуры до 37,3°С. Объективно: состояние удовлетво­рительное, в зеве умеренная гиперемия, над легкими при перкуссии коробочный звук, при аускультации жесткое дыхание, по другим внутренним органам без особенности. У брата приступообразный ка­шель с репризами.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Какие лабораторные исследования надо провести для подтвер­ ждения диагноза?

Задача№ 123

Ребенку 5 лет. Жалобы на приступообразный кашель иногда за­канчивающийся рвотой, першение в горле, беспокойство, повышение температуры до 37,6°С. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияние в склеру, язвочка на уздечке языка, при перкуссии над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации выслушиваются сухие хрипы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой период болезни у данного больного?

3. Какими данными можно подтвердить диагноз?

4. Какая терапия показана больному?

47