Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, эритроплакии, лейкоплакии, полипы, к предраковым - дисплазии легкой, умеренной и тяжелой степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

К группе повышенного риска развития рака шейки матки отно­сят женщин:

- с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними рода­ми (до 18 лет);

- имевших много половых партнеров;

- с нелеченными фоновыми заболеваниями и дисплазией шейки матки,

- инфицированных вирусом папилломы человека и герпес-вирусом 2-го серотипа;

- рожавших более 3 раз;

- с отягощенной наследственностью.

Жалобы больных: на контактные кровотечения, водянистые вы­деления (лейкорея), боли в низу живота и пояснице. У больных сIII иIV стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, анемия, кахексия, отеки ног, «грызущие» боли.

Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зер­кал вокруг наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный рост опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный рост). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Иногда наблюдаются увеличение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- кольпоскопия простая и расширенная;

- прицельная биопсия;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- КТ, ЯМРТ.

Схема лечения

Основное место в лечении фоновых процессов шейки матки за­нимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые про­цессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.

При слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ - электроконизация шейки матки.

При I и Па стадиях рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); приIIб иIII стадиях (при наличии параметральных инфильтратов) больные сначала проходят сочетанную лучевую терапию - дистанционную (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60-80 Гр)

При IV стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.

Критерии излеченности:

- 5-летняя выживаемость;

- отсутствие рецидивов и метастазов;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Инфицированные аборты

Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосред­ственного попадания микробов-возбудителей в матку при крими­нальных вмешательствах, реже - вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболева­ния экстрагенитального происхождения).

Целью обследования больной является уточнение степени рас­пространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8)

В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:

- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфек­ция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

- осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яични­ки, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

- септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без види­мых метастазов - септицемия, сепсис с метастазами - септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).

Таблица 8