- •Акушерство
- •Гинекология
- •Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Лечение инфицированных абортов
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:
- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;
- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;
- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;
- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;
- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;
- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;
- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;
- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;
- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;
- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,
- осмотр удаленного препарата;
- туалет и ревизия органов брюшной полости;
- подсчет тампонов и инструментов;
- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;
- определение объема кровопотери.
Методы контрацепции
В настоящее время наиболее распространенными являются следующие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерилизация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.
Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова», «Мирена».
Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:
- высокая эффективность;
- немедленный контрацептивный эффект;
- долговременное использование (до 5 лет);
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
- возможность применения в период лактации.
Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.
Механизм действия ВМК направлен на:
- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
- усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
- уменьшение срока жизни яйцеклетки;
- усиление перистальтики маточных труб;
- возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.
Недостатками внутриматочной контрацепции являются:
- увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
- повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
- возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);
- вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);
- экспульсия ВМК.
Противопоказаниями к использованию ВМК являются:
- фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
- воспалительные заболевания гениталий;
- опухоли гениталий;
- гиперполименорея;
- половая жизнь с несколькими партнерами;
- отсутствие родов.
Последовательность действий врача при введении ВМК:
- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
- обработка йодонатом наружных половых органов;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал;
- взятие шейки матки на пулевые щипцы;
- измерение зондом длины полости матки;
- введение ВМК;
- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;
- контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.