87. Управление здравоохранением: основные понятия. Функции управления. Основные принципы, стили, уровни и виды управления. Технология процесса управления. Методы управления здравоохранением.
Руководство здравоохранением РБ состоит из двух уровней: центрального и местного. Центральный уровень представлен респорганами; местный ― территориальными (областными и районными). На республиканском уровне: руководство осуществляет президент, Совет министров, парламент, а непосредственно вся работа ведется министерством здравоохранения.Министр здравоохранения назначается президентом. Свою работу он строит на принципах единоначалия и коллегиальности.
При министре здравоохранения функционирует коллеги. Это собрание наиболее авторитетных в здравоохранении и облеченных соответствующими должностными полномочиями лиц. На коллегию выносятся важные вопросы, требующие коллективного решения.
Основные задачи МЗ
Обеспечение всемирного развития охраны здоровья населения.
Обеспечение бесплатной, доступной, квалифицированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.
Организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и окружающей среды.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения РБ.
Повышение качества леч-проф помощи матерям и детям.
Подготовка мед и фарм кадров, их специализация и усовершенствование.
Изучение здоровья населения, организация соц-гиго мониторинга его изменений
Координация и контроль профилактической деятельности мед работников.
Разработка национальных программ профилактики заболеваний.
Задачи Министерства здравоохранения определяют его структуру.. Основу МЗ составляют главные учреждения. В составе учреждений наряду с другими специалистами имеются главные специалисты (гл. хирург, терапевт ― всего 87) (См. схема 1, 2).Местные органы (6 областей).Районный уровень ― в республике 118 сельских районов.На всех уровнях ― двойное подчинение: по вертикали ― вышестоящим медицинским организациям; по горизонтали ― местным организациям исполнительной власти.
Функции управления:
1. Планирование – определение целей, составление планов.
2. Организация – создание организационных структур, постановка заданий, которые должны быть выполнены. Распределение между подчинёнными так, чтобы обеспечить наиболее эффективное выполнение работы. Распределение ресурсов, полномочий и ответственности
3.Координация – взаимная увязка действий людей и подразделений.
4. Мотивация – активизация работающих путём удовлетворения их потребностей.
5. Контроль – сопоставление результатов с планами, оценка и внесение корректив.
В ЛПУ имеет 3 уровня управления
Стратегический (главный врач)
Задачи :
разработка новых целей с учётом возможности ЛПУ;
обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и в определённый срок;совершенствование деятельности ЛПУ.-
Тактический (заместители главного врача, главная мед.сестра)
Задачи :
оптимальное распределение ресурсов; определяют цели и методы организации для подразделений;контроль достижения результатов.
-Оперативный (заведующие отделений, старшие медицинские сёстра)
Задачи :оптимальное использование имеющихся ресурсов;обеспечение эффективного выполнения производственных процессов в подразделениях;контроль.
Принципы управления. 3 группы принципов управления
1 группа:Организационные принципы управления - направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива.К ним относятся:власть (возможность влиять на поведение других); ответственность; единоначалие (работник получает задания и отвечает за их исполнения перед одним начальником; единство руководства;централизация;линейное управление; порядок; стабильность;дисциплина.
2 группа: Принципы управления развития - направлены на оптимизации взаимоотношений всех работников учреждения К ним относятся:справедливость;подчинение индивидуальных интересов общим;кооперативный дух; постоянство персонала др.
3 группа:Принципы управления образа учреждения - направлены на повышение имиджа, авторитета, представительства учреждения (обусловлены конкуренцией, направлены на привлечение клиентов-пациентов).К ним относятся:технические возможности ЛПУ;профессионализм специалистов; эстетическое оформление и комфортность для пациентов и сотрудников и др.
Методы управления:
1. Организационно-распорядительные (административные) – через устав, договор, контракты, совокупность приказов, распоряжений, правил внутреннего трудового распорядка для ЛПУ,
2. Правовые – через соблюдение законов РБ
3. Экономические – через планирование и прогнозирование, рациональное использование материальных и денежных средств. Стимулирование высокого качества работы сотрудников, стимулирующие надбавки, премирование.
4. Соц-псих – совокупность способов воздействия на коллективное и индивидуальное сознание, с целью повышения эффективности деятельности .К относятся: использования демократического стиля управления, создание благоприятного микроклимата в коллективе, использование различных мотиваций
88. Организации медицинской помощи сельскому населению, этапы. Сельский врачебный участок: его структура и функции. Участковая больница: организация медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Врачебная амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Амбулатория врача общей практики. Особенности охраны здоровья женщин и детей на селе.
Особенности мед. помощи на селе:1 группа факторов - постоянно действующие:
- характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.-особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство- большой радиус фронта работ
-большие растояния от места жительства до места работы- характер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания2 группа факторов – временные:- более низкая укомплектованность врачами- малое развитие специализированной мед. помощи-недостаточный объём диспансерного наблюдении - недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием
Этапы врачебной помощи:
1.Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.
2.Районные мед. учереждения : ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.
3.Областные мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан – эпид. надзора.
4.Республиканский уровень (РНПЦ, республиканские больницы).
Сельский врачебный участок (СВУ), включающий комплекс медицинских учреждений:
а) участковую больницу (сельскую врачебную амбулаторию, СВА)
б) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
в) здравпункты (при наличии промышленного предприятия на обслуживаемой территории).
В настоящее время СВУ нет, СВА и участковые больницы - филиалы ЦРБ. ФАП-ы - филиалы врачебной амбулатории.Основная функция этапа: оказание первой доврачебной помощи, первой квалифицированной врачебной помощи с возможными элементами специализированной медицинской помощи.ФАПы - создаются для медицинского обслуживания 400 человек и более при расстоянии 2 км и более от медицинского учреждения. При обслуживании более 400 чел. в штатах ФАПа положены: 1 должность фельдшера или акушерки или медицинской сестры и 0,5 должности санитарки. Затраты на ФАПы - 1,5-2,0% от бюджета ЗО района.
Задачи ФАП:
1. Лечебно – профилактическая помощь:
а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ
б) диспансеризация сельского населения
в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей
2. Охрана материнства и детства:
а) патронаж детей и женщин
б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста
в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности
3. Сан – противоэпидработа:
а) организация прививок среди населения
б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больных
в) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектами
г) изоляция инфекционных больных
д) направление экстренного извещения
Сельский врачебный участок (СВУ) - обслуживал 7-9 тысяч населения в радиусе 7-9 км.
Участковая больница – это основное учреждение на СВУ, состоит из стационара и амбулатории. В зависимости от числа коек может быть I категории – на 75-100 коек, II – 50-75 коек, III – 35-50, IV – 25-35 коек. В участковой больнице оказываются все виды квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Большое значение имеет медицинская помощь населению в период полевых работ. Значительная работа ведется по охране здоровья женщин и детей, внедрению современных методов профилактики, диагностики, лечения. Все виды лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, матерям и детям оказывает врач участковой больницы. Если врачей несколько, то один из них отвечает за состояние здоровья детей и женщин на данном участке. При нерентабельной деятельности участковых больниц, они закрываются или перепрофилируются в отделения реабилитации районных больниц, а для медицинского обслуживания населения открываются самостоятельные сельские врачебные амбулатории (СВА), в штате которых должны быть: врач-терапевт, стоматолог, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинскую помощь больным со стоматологическими заболеваниями в участковой больнице или в сельской врачебной амбулатории оказывает стоматолог (зубной врач).Из штатных нормативов медицинского персонала участковых больниц. Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению устанавливаются из расчета на 10 000 населения:
|
взрослое население |
детское население |
Врач-терапевт |
4,0 |
— |
Врач-педиатр |
— |
8,0 |
Акушер-гинеколог |
0,6 |
— |
Хирург |
0,4 |
0,3 |
Стоматолог |
2,5 |
2,5 |
Должности врачей отделений стационара устанавливаются из расчета 1 должность :врач-терапевт – на 25 коек; врач-педиатр – на 20 коек; хирург – на 25 коек; стоматолог – на 20 коек. Коечная емкость сельской участковой больницы - 27-29 коек.
За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог.
89. Центральная районная больница: ее задачи, структура, функции. Районные специалисты. Организация скорой медицинской помощи. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению.
Центральная районная больница (ЦРБ)
Оказывает помощь жителям:
1.жителям районного центра по участковому принципу
2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые
пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются
приписными участками
3. проживающим в сельской местности.
Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.
Структура ЦРБ:
1.стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости
2. поликлинника
3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории
4. паталогологическое отделение
5. организационно – методические кабинеты
6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)
7. может быть станция скорой помощи.
По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории: 1 категория 350 –400; 2к – 300 – 350; 3к – 250 –300; 4к – 200 – 250; 5к – 150 – 200; 6к – 100 – 150.
Задачи ЦРБ:
1. обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью
2. разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности
3. оперативное и методическое руководство всеми подразделениями района
4. повышение квалификации мед. кадров
5. планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района