4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_Национальное_руководство_Савельева_Г_М

Глава 11

Патология периипостменопаузы

11.1. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Климактерий (климактерический период) — физиологиче-

скийпериоджизниженщины,продолжающийсяот40до65–70лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром».

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОВ КЛИМАКТЕРИЯ

Менопаузальный переход — период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации. Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60

иболее дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года. Менопауза — последняя спонтанная менструация (дата устанав-

ливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза — период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза — период от менопаузы до 65–70 лет (согласно другому мнению — до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5–8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу.

Ранняя менопауза — прекращение менструаций в 40–44 года. Преждевременная менопауза — прекращение менструаций в возрасте до 40 лет.

КОД ПО МКБ-10

N95.1 Менопаузальное и климактерическое состояние у женщин.

РАЗДЕЛ 4

264 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Ранние климактерические симптомы:

вазомоторные;

психосоматические.

Средневременные:

генитоуринарная атрофия (зуд, жжение, сухость, дизурия)

сексуальные нарушения (диспареуния).

Поздние симптомы:

постменопаузальный метаболический синдром с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний;

повышение риска деменции (болезнь Альцгеймера);

остеопороз с повышением риска остеопоротических переломов, остеоартрит, саркопения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Патологическое течение менопаузального перехода и постменопаузы, связанное с появлением вазомоторных и психосоматических жалоб (климактерический синдром), нарушающих качество жизни, встречается у 35–70% женщин. Вазомоторные симптомы отмечают 67–75% женщин в климактерии. У 80% пациенток приливы жара продолжаются более 1 года, у 25–50% — более 5 лет, около 10% женщин сообщают о наличии приливов по истечении 12 лет после менопаузы, а в недавно завершенном 13-летнем проспективном когортном исследовании медиана продолжительности умеренно тяжелых и тяжелых приливов составила 10,2 года. У 15–20% женщин тяжелые интенсивные приливы требуют медицинского вмешательства.

Распространенность генитоуринарных расстройств составляет около 55% среди женщин 50–55 лет и достигает 70% и более у женщин в поздней постменопаузе.

Поздние последствия менопаузального синдрома, связанные с нарушениями обменных процессов, представлены повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопорозом и болезнью Альцгеймера: у женщин в постменопаузе частота ишемической болезни сердца повышается в 3 раза, инсульта — в 7 раз, а частотапостменопаузальногоостеопорозасоставляет 85%всехслучаев первичного остеопороза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В климактерии последовательное выключение стероидпродуцирующей функции яичников вызывает характерные клинические проявления, связанные с резкими перепадами уровней половых гормонов, нарушением привычного баланса стероидов, утратой гормональных воздействий на ткани организма.

Вазомоторные симптомы и различные вегетативные расстройства, включая лабильность сосудистого тонуса с тенденцией к гиперили гипотензии, а также нарушения пищевого поведения, формируются в результате дисфункции гипоталамических структур. Эмоциональные, поведенческие и когнитивные расстройства, болевые симптомы и диссомния отражают преимущественно нарушения функций лимбической системы.

Генитоуринарные и метаболические последствия менопаузы только отчасти обусловлены гормональным дефицитом, в их патогенезе принимают участие многочисленные компоненты процесса старения организма.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ

265

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Менопаузальный переход начинается тогда, когда у женщины в возрасте после 40 лет появляются значимые отклонения в ритме менструаций, т.е. возникают отклонения в продолжительности менструального цикла на неделю и более, а далее — периодические «пропуски» менструаций. Вариабельный менструальный цикл с отклонениями более недели манифестирует начало менопаузального перехода, а первый пропуск менструации — позднюю его фазу. На протяжении менопаузального перехода менструальные циклы могут широко варьировать от регулярных овуляторных, ановуляторных, укороченных до длительных задержек менструаций, возможно их чередование с длительными и обильными менструальноподобными кровотечениями.

Клиническая картина гормонозависимых менопаузальных нарушений сгруппирована в климактерические и урогенитальные расстройства.

Среди климактерических симптомов выделяют следующие.

Вазомоторные симптомы:

приливы жара и/или ознобы;

ночная потливость;

Психосоматические симптомы:

чувство сдавливания в голове ителе;

мышечные и суставные боли;

парестезии;

потеря чувствительности в стопах и кистях рук;

головнаяболь;

артериальная гипоили гипертензия;

учащенное сердцебиение, перебои в сердце;

затруднения дыхания, в том числе приступы удушья;

раздражительность, беспокойство;

расстройства сна;

слабость;

депрессия;

когнитивные расстройства (забывчивость, снижение концентрации и вни-

мания).

Вазомоторные и психосоматические симптомы появляются на разных этапах климактерия, иногда даже на фоне регулярных менструальных циклов, т.е. еще до клинической манифестации менопаузального перехода.

ДИАГНОСТИКА

Наиболее часто жалобы на приливы жара возникают в ранней постменопаузе. Вазомоторные симптомы климактерического синдрома настолько характерны для возрастных гормональных изменений, что жалобы на приливы жара и/или ночную потливость у женщины в возрасте старше 45 лет с нарушенным менструальным циклом позволяют диагностировать климактерический синдром без проведения дополнительного лабораторного обследования. Психосоматические симптомы не обладают такой специфичностью и могут быть связаны с климактерическим синдромом только при наличии приливов жара. B иных случаях требуется дифференциальная диагностика.

Генитоуринарные симптомы включают две группы жалоб.

Уретральная атрофия:

внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентность);

недержание мочи;

11 ГЛАВА

РАЗДЕЛ 4

266 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ноктурия;

цисталгия.

Генитальная атрофия:

сухостьвовлагалище;

диспареуния;

зуд и жжение;

патологические вагинальные выделения.

Длительно существующие генитоуринарные расстройства приводят к сексуальным и эмоциональным нарушениям и значительно снижают качество жизни женщин. Генитоуринарные нарушения могут появляться в перименопаузе, но значительно чаще — в постменопаузе,отражая теснуювзаимосвязь с эстрогенным дефицитом. Клиническая диагностика генитоуринарных расстройств обычно не вызывает затруднений.

Лабораторно-инструментальные исследования

В целях уточнения статуса репродуктивной системы проводятся следующие исследования:

определениеуровняФСГна 3-йденьспонтаннойменструации—повышение концентрации ФСГ более 30 мМЕ/мл в двух измерениях с интервалом не менее месяца свидетельствует о связи вазомоторных симптомов с угасанием овариальной функции;

определение уровня ЛГ одновременно с ФСГ — концентрация ЛГ в плазме крови у женщин в перименопаузе обычно превышает 20 мМЕ/мл, но всегда оказывается ниже, чем уровень ФСГ;

определение уровня пролактина и ТТГ позволяет провести дифференциаль-

ную диагностику с другими причинами приливов. Дальнейшее обследование включает:

оценку тяжести климактерических симптомов и определение показаний для назначения гормональной терапии;

цитологический скрининг шейки матки и скрининг молочных желез;

оценка метаболических параметров и сердечно-сосудистого риска.

Объем обследований в амбулаторных условиях

Измерение основных показателей жизнедеятельности: температура тела, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, рост и масса тела (с подсчетом ИМТ).

Определение гормонального профиля показано при наличии сомнений в связи приливов или других симптомов с эстрогенным дефицитом (см. выше). Рекомендуется ежегодный скрининг уровня ТТГ в целях раннего выявления нарушений функции щитовидной железы.

Биохимический анализ крови целесообразно назначать пациентам с признаками нарушения обмена веществ, хроническими заболеваниями, ассоциированными с нарушениямиобмена веществ или имеющим высокий кардиометаболический риск. Кроме базовых показателей (общий белок, билирубин, креатинин, холестерин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), у таких больных следует определять уровень глюкозы, липидограмму, витамин D.

Цитологическое исследование мазков из шейки матки (эктоцервикс и эндоцервикс) показано 1 раз в год или чаще, в зависимости от степени риска развития РШМ.

Маммография используется в качестве скрининга.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ	267
Перед назначением гормональной терапии показано УЗИ органов мало-
полости при ожирении.	ГЛАВА11

го таза с использованием вагинального датчика, а также органов брюшной

Цитологическое или морфологическое исследование эндометрия осуществляется при подозрении на гиперплазию эндометрия в постменопаузе. При отсутствии клинических проявлений (кровяные выделения) данные УЗИ об утолщении эндометрия в постменопаузе не могут служить достаточным основанием для направления пациентки на инвазивные процедуры. Исключение касается групп риска РЭ, в которых цитологическое исследование аспирата и/или морфологическое исследование биоптата эндометрия (полученного в амбулаторной процедуре без расширения цервикального канала) возможно в виде скрининга 1 раз в 5 лет.

Рентгеновская остеоденситометрия назначается в группах риска по развитию остеопороза для решения вопроса о целесообразности назначения антирезорбтивной терапии, в том числе МГТ. Для женщин, принявших решение о началеприемаМГТвсвязис наличиемвазомоторныхилипсиховегетативных симптомов, остеоденситометрия рекомендуется при высоком риске остеопороза в целях дополнительного назначения соответствующих препаратов.

Условные обследования (при соответствующих данных анамнеза)

Колоноскопияпри заболеванияхЖКТ.

Гемостазиограмма + D-димер.

Кровь на тромбофилические мутации.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие у женщины в пери- и постменопаузе, могут быть обусловлены не только гормональным дисбалансом, но и различными заболеваниями, ассоциированными со старением организма. Наиболее значимы для дифференциальной диагностики:

эндокринопатии (СД, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.);

психические расстройства (наиболее часто — депрессия);

сердечно-сосудистые заболевания (особенно артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

В случаях затруднений дифференциальной диагностики, целесообразна консультация невролога, психиатра, уролога, кардиолога, эндокринолога, ревматолога и врачей других специальностей.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая стратегия поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, наряду с обязательным соблюдением здорового образа жизни, включает МГТ.

ЦельМГТ— частично восполнитьдефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

Основным методом лечения расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, является МГТ.

При наличии противопоказаний к проведению МГТ или отказе женщины от использования гормональных препаратов предлагаются альтернативные способы коррекции симптомов, включающие лекарственные средства, биологически активные пищевые добавки, иглорефлексотерапию, психотерапию.

РАЗДЕЛ 4

268 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Показания к назначению менопаузальной гормональной терапии

Наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов.

Генитоуринарные расстройства.

Профилактика остеопороза и переломов у женщин группы риска.

Преждевременная, ранняя и искусственная менопауза.

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой временной гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.

МГТ включает большой спектр гормональных препаратов для перорального и парентерального введения в различных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза, мотивации женщин, результатов соответствующих исследований и здоровья женщины.

ДозыэстрогеноввпрепаратахдляМГТнизкиеисоответствуютуровнютаковых в крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации.

Для препаратов, содержащих 17 -эстрадиол или эстрадиола валерат, стандартной дозой является 2 мг/сут, низкой дозой — 1 мг/сут и ультранизкой дозой — 0,5 мг/сут. Для трансдермальных препаратов, например для накожного пластыря, ультранизкаядоза составляет 14 мкг/сут.

Пероральные препараты, включающие менее 0,5 мг эстрадиола, не купируют вазомоторные симптомы, поэтому именно 0,5 мг признаны минимальной эффек-

тивной.

Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке. Микронизированный прогестерон и его метаболиты, помимо защиты эндометрия обладают анксиолитическим эффектом и способствуют нормализации сна.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую новую объективную информацию, которая позволяла бы им принимать информированное решение в

пользу МГТ.

Основные принципы менопаузальной гормональной терапии

Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.

Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол, конъюгированные эстрогены).

Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в постменопаузе.

Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой.

Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в

зависимостиотисходногостатусаженщиныипрофиляперсональногориска.

Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.

Эффективная продолжительность МГТ: 2–3 года для купирования вазомоторных и психовегетативных симптомов; 5–7 лет и более для профилактики остеопороза и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний; учитывая повышение риска РМЖ при длительном приеме МГТ, при продолжении ее применения более 5 лет следует ежегодно оценивать соотношение пользы и риска.

Режимы менопаузальной гормональной терапии

Эстрогенная терапия (монотерапия эстрогенами) назначается женщинам без матки.

Пероральные препараты: эстрадиол 2 мг/сут.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ 269
Трансдермальные формы:		ГЛАВА11
– накожныйгельс эстрадиоломпо0,5и1,0мгдляежедневногонанесения
– накожный пластырь (Климара) используют1 разв неделю;
на кожу живота или ягодиц и гель, содержащий эстрадиол в дозе 1,5 мг
для ежедневного применения (Дивигель);
– накожный гель, содержащий эстрадиол 1,5 мг для ежедневного приме-
нения, во флаконах и тубах (Эстрогель)
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами (дидрогестерон,
микронизированный прогестерон) для женщин с интактной маткой в режи-
мах, соответствующих приему комбинированных двухфазных или монофаз-
ных лекарственных препаратов.
эстрадиол накожно (Эстрогель,Дивигель) или перорально (Прогинова) +
микронизированный прогестерон (Утрожестан)
Двухфазные препараты МГТ назначаются преимущественно в перименопаузе:
эстрадиол 1 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1);
эстрадиол 2 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2);
эстрадиол 2 мг + ципротерон 1 мг (Климен);
эстрадиол 2 мг + ЛНГ 0,15 мг;
эстрадиол 2 мг + медроксипрогестерон 10 мг (Дивина).
Монофазные препараты МГТ назначаются в постменопаузе:
эстрадиол 1 мг + дидрогестерон 5 мг (Фемостон конти);
эстрадиол 0,5 мг + дидрогестерон 2,5 мг (Фемостон мини);
эстрадиол 1 мг + дроспиренон 2 мг (Анжелик);
эстрадиол 0,5 мг + дроспиренон 0,25 мг (Анжелик «Микро»).
Другие стероидные препараты для женщин в постменопаузе: тиболон по
2,5 мг/сут в непрерывном режиме.
Препараты для локальной терапии урогенитальных расстройств: эстриол по
0,5 и 1,0 мг (крем и шарики) для вагинального применения.
Фемостон® — единственный препарат МГТ*, содержащий высокоселек-
тивный гестаген, обеспечивающий быстрое снятие приливов и обладающий
хорошим профилем безопасности 1–3.
Дидрогестерон в составе препарата Фемостон® обладает высоким срод-
ством к рецепторам прогестерона, хорошей биодоступностью приперораль-
номприеме ивысокой селективностью3.
Высокая селективность гестагена (связывание только с одним из видов
стероидных рецепторов и полное отсутствие связывания с остальными) обе-
спечивает оптимальный профиль безопасности препарата МГТ*1–3.
Фемостон® — линейка препаратов МГТ*, имеющий 4 формы, для индиви-
дуального подхода к каждой пациентке 4:
Фемостон® 1 — для женщин в перименопаузе и постменопаузе (не менее
6 мес после последней менструации) с умеренными и легкими симптомами
(можетбытьстартовой терапиейвперименопаузе)4,6.
Фемостон® 2 — для женщин в перименопаузе и постменопаузе (не менее
6меспослепоследнейменструации)с тяжелымииумереннымисимптомами
(в том числе ранняя и хирургическая менопауза)4, 5.
Фемостон® конти — для женщин в постменопаузе (не менее 12 мес после
последней менструации) с умеренными и тяжелыми симптомами (переход с
циклического режима)4, 7.

РАЗДЕЛ 4

270 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Фемостон® мини — для женщин в постменопаузе (не менее 12 мес после последней менструации) с легкими и умеренными симптомами, 3–5 лет после менопаузы 4, 8.

1John C. Stevenson. Oral estradiol and dydrogesterone combination therapy in postmenopausal women: Review of efficacy and safety, Maturitas 76 (2013) 10–21.

2Bergeron C. et al. Ultra low dose continuous combined hormone replacement therapy with 0.5 mg 17 -estradiol and 2.5 mg dydrogesterone: Protection of the endometrium and amenorrhea rate. Maturitas 2010; 66: 201–5.

3Schindler A.E. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas 2003; 46(S1):7–16.

4Геворкян М.А. и соавт. Опыт применения гормонотерапии при климактерических расстройствах, Фарматека, 2006, № 2 (117).

5Инструкция по медицинскому применению препарата Фемостон® 2 от

18.05.2016.

6Инструкция по медицинскому применению препарата Фемостон® 1 от

18.05.2016.

7Инструкция по медицинскому применению препарата Фемостон® конти от

29.09.2016.

8Инструкция по медицинскому применению препарата Фемостон® мини от от26.07.2016.

RUFMS161875, 07.12.2016

На правах рекламы.

Трансдермальные эстрогены предпочтительны:

после гистерэктомии;

при заболеваниях гепатобилиарной системы, при которых ухудшается переносимость гормональных препаратов и повышается частота вероятных побочных реакций (например, желчнокаменная болезнь);

повышенный риск венозного или артериального тромбоза, в том числе у больных с наследственной тромбофилической предрасположенностью, ожирением, курением, артериальной гипертензией и другими ассоциированными факторами, каждый из которых не является самостоятельным противопоказанием к назначению МГТ. При применении низкодозированной терапии с прогестероном рискВТЭ не отличаетсяотпопуляционного;

гипертриглицеридемия до лечения или на фоне приема оральных препаратов;

мигрень с аурой.

В перименопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5 ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогестероном 200 мг интравагинально с 14 по 28 день.

В постменопаузе используют эстрадиол гемигидрат в виде геля наружно 1,0 или 0,5 ежедневно непрерывно в сочетании с микронизированным прогесте-

роном 200 мг интравагинально непрерывно.

МГТ возможно использовать длительно при наличии положительного эффекта. Нет никаких причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ. Если после отмены МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжение терапии в минимальных эффективных дозах с учетом индивидуального профиля пользы/риска терапии у конкретной женщины

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ

271

Противопоказания к назначению менопаузальной гормональной терапии

РМЖ: диагностированный, подозреваемый или перенесенный ранее.

Эстрогензависимые злокачественные опухоли половых органов: диагностированные или подозреваемые (анамнестические данные о злокачественных эстрогензависимых опухолях при условии установленной излеченности не являются основанием для отказа от МГТ).

Кровотечения из половых путей неясного генеза: до установления диагноза.

Диагностированная гиперплазия эндометрия до завершения лечения.

Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ), ТЭЛА.

Артериальная тромбоэмболия и состояния, связанные с ее высоким риском: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, инсульт, в том числе в анамнезе.

Неконтролируемая артериальная гипертензия.

Заболевания печени: острые состояния, связанные с цитолизом (повышение уровня трансаминаз), аденома, рак печени.

Непереносимость компонентов препарата.

Кожная порфирия.

Альтернативные методы коррекции климактерических расстройств

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс фармакологических средств, обладающих смешанным и селективным принципами действия, зависящими от особенностей ткани-мишени. Идеальный селективный эстроген-рецепторный модулятор должен положительно влиять на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, урогенитальный тракт, костную ткань и не оказывать воздействия на молочную железу и эндометрий.

Нейропептидные блокаторы вазомоторных триггеров — препараты пептидной структуры (Пинеамин — полипептиды эпифиза PPG), стимулирующие продукцию гонадоингибина в одноименных нейронах гипоталамуса. Гонадоингибин блокирует гипоталамические структуры, являющиеся триггерами вазомоторных появлений КС. Препарат не оказывает влияния на уровень эстрадиола в плазме крови и эндометрий у женщин в период постменопаузы.

Фитоэстрогены — растительные вещества, которые оказывают терапевтический эффект благодаря связыванию с рецепторами эстрогенов. Фитогормоны — вещества растительного происхождения, содержащиеся в стандартизированном экстракте корневищ цимицифуги. Полагают, что эффективность терапии экстрактом цимицифуги вазомоторных симптомов в климактерии, в частности «приливов», связана с достоверным повышением уровней серотонина и снижением содержания норадреналина в крови. Во время приливов отмечается резкий подъем уровней метаболитов норадреналина с повышением температуры тела и теплоотдачи. Отмечается также допаминэргический и антидепрессивный эффект экстракта цимицифуги, за счет угнетения активности моноаминоксидазы. Данные исследований показывают купирование вазомоторных и психосоматических симптомов, связанных с проявлением эстроген-дефицита, при отсутствии пролиферативных влияний на эндометрий и ткань молочной железы. Отмечено также костнопротективное действие экстракта цимицифуги и положительное влияние на липидный спектр (снижение уровня общего холестерина и ЛПНП). В России зарегистрировано лекарственное средство Ци-Клим растительного происхождения для купирования вазомоторных и психоэмоциональных климактерических расстройств впериипостменопаузе(содержит цимицифуги экстракт сухойс содержанием суммы тритерпеновых гликозидов).

11 ГЛАВА

РАЗДЕЛ 4

272 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Лекарственные растительные препараты с серотонинергическим и эстрогеноподобным эффектами, такие как препарат Климадинон. Одним из ведущих механизмов клинической активности экстракта цимицифуги кистевидной является серотонинергические действие, эффектом которого является повышение уровня серотонина в периферической крови. Высокий профиль безопасности Климадинона обеспечивается тем, что препарат не связывается с -

и-эстрогеновыми рецепторами, исключая воздействие на молочную железу

иэндометрий, что подтверждено в клинических исследованиях. Благодаря входящему в состав экстракту корневищ цимицифуги кистевидной препарат проявляет седативные свойства и оказывает терапевтическое воздействие на вегетативную нервнуюсистему,способствуяослаблению или полномуисчезновению симптомов недомогания в климактерическом периоде.

Климадинон — лекарственный растительный препарат на основе экстракта цимицифуги кистевидной [Cimicifuga Racemosa (Actaearacemosa) BNO 1055]

Препарат обладает клинически подтвержденной эффективностью в отношении симптомов климактерического синдрома: приливов, потливости, приступов сердцебиения, плаксивости, раздражительности, бессонницы. Положительновлияетна состояние кожи икостнойткани.

Климадинон не относится к фитоэстрогенам. Одним из ведущих механизмов клинической активности цимицифуги кистевидной является серотонинергические действие: повышение уровня серотонина в периферической крови, in vitro-связывание с серотониновыми рецепторами 5Н. Результаты недавних научных исследований продемонстрировали, что препарат Климадинон значимо повышает уровень серотонина в крови, и эффективно купирует психовегетативную симптоматику1-3.

Перспективность применения серотонинергических препаратов в терапии вазомоторных симптомов климактерия была подтверждена одобрением FDA в 2013 г. применения для этих целей первого серотонинергического препарата4. Климадинон обладает высоким профилем безопасности. Благодаря тому, что препарат не связывается с - и -эстрогеновыми рецепторами, исключается воздействие на молочную железу и эндометрий, что подтверждено в клинических исследованиях. Также было продемонстрировано, что препарат не оказывает отрицательного влияния на печень5, 6.

Обращает на себя внимание то, что разные виды цимицифуги обладают различным химическим составом7. Таким образом, результаты, полученные в международных рандомизированных клинических исследованиях препарата Климадинон на основе цимицифуги кистевидной (Cimicifugaracemosa), не могут быть экстраполированы на препараты из других видов этого растения, в том числе азиатских (сimicifugafoetida,

с. dahurica, с. heracleifolia).

1Рафаэлян И., Балан В.Е. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога.

2013. № 6. С. 86–80.

2Вуттке В., Горков К., Сейдлова-Вуттке Д. Влияние цимицифуги (Cimicifugaracemosa) на метаболизм в костной ткани, состояние слизистой оболочки влагалища и различные параметры анализа крови у женщин в постменопаузе: двойное слепое плацебо-контролируемое и контролируемое конъюгированнымиэстрогенамиисследование//РМЖ.2008.Т.16.№20.

С. 3–11.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/