Истмико-цервикальная недостаточность.

В структуре невынашивания во 2 триместре беременности на долю ИЦН приходится 40%. Различают органическую и функциональную ИЦН. Выделяют также врожденную ИЦН.

Виды ИЦН	Органическая		Функциональная	Врожденная
Этиология	Посттравматическая		Эндокринная дисфункция	Нарушения онтогенеза
Морфофункциональные особенности	Рубцовые изменения шейки матки		Отсутствуют механические повреждения шеечно-перешеечного отдела матки	Нарушенные соотношения между мышечной и соединительнойтканью, измененная реакция на нейрогумор. раздражители
Особенности анамнеза	Предшествующие травмы шейки матки в родах, при абортах, гистероскопии, анатомические дефекты мышц шейки матки		Нарушения овариально-менструального цикла	Позднее начало менархе, явления генитального инфантилизма аномалии развития матки
Сопутствующее инфицирование	Очень часто		Встречается реже	Встречается реже

Органическая, или посттравматическая, или вторичная, ИЦН возникает в результате предшествующих выскабливаний полости матки, сопровождавшихся предварительным механическим расширением цервикального канала, а также патологических родов.

Патогенез функциональной ИЦН изучен недостаточно. Определенную роль в ее развитии играет раздражение α- и торможение β-адренорецепторов. Чувствительность α- рецепторов усиливается при гиперэстрогении, а β-рецепторов – при повышении концентрации прогестерона. Активация α-рецепторов ведет к сокращению шейки матки и расширению перешейка, обратная ситуация наблюдается при активации β-рецепторов. Таким образом, функциональная ИЦН возникает при эндокринных нарушениях.

Диагностика ИЦН основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных. При свободном введении в цервикальный канал расширителя Гегара №6 в секреторную фазу менструального цикла ставится диагноз ИЦН. Одним из широко применяемых диагностических методов является рентгенологический, который производится на 18-20 день менструального цикла. При этом у женщин с ИЦН средняя ширина истмуса является 6,09 мм при норме 2,63 мм.

Механизм прерывания беременности при ИЦН, вне зависимости от ее характера, состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала плодное яйцо не имеет опоры в нижнем сегменте матки. При повышении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются.

6. Экстрагенитальные заболевания

Экстрагенитальные заболевания и токсикозы беременности могут нередко приводить к невынашиванию беременности, При этом, как правило, развивается плацентарная недостаточность в ранние или более поздние сроки и задержка развития плода ассиметричной или симметричной формы.

7 .Отцовские причины невынашивания

Отцовские причины невынашивания играют меньшую роль, чем материнские, за исключением хромосомной патологии, Тем не менее, у мужей женщин с привычным невынашиванием отмечается высокий процент нарушений сперматогенеза: олигоспермия, полиспермия, тератоспермия и лейкоцитоспермия.

8.Социально-биологические факторы

Социально-биологические факторы невынашивания беременности многообразны: ухудшение экологической среды, неблагоприятные условия труда и быта, дефицит питания, возраст матери и др.

9. Тактика ведения беременности у пациенток с невынашиванием