ХИРУРГИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

435

	28.1.7. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ						Отрицательные		результаты	суперсложных
	ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРАВМАХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ						реконструктивных операций на сухожилиях и
	НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ						мягких тканях предплечья могут быть не
							столько следствием особой тяжести поврежде-
	Окончательные исходы восстановления су-						ний, сколько неутешительным итогом пассив-
	хожилий сгибателей пальцев на уровне пред-						ности, нетерпения и низких волевых качеств
	плечья могут быть оценены не раньше чем						больного. К сожалению, и в последнем случае
	через год после операции по общему объему						ответственность за плохие результаты нередко
	активных движений	пальцев.					перекладывают на хирурга.
	Отличительной особенностью множествен-
	ных повреждений сухожилий сгибателей паль-
	цев является утрата	пациентом			способности		28.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ
	их раздельного сгибания в абсолютном боль-
							РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ НА
	шинстве случаев. Это связано с неизбежно
								УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
	возникающими сращениями сухожилий меж-
	ду собой. Вот почему даже в благоприятных
	условиях больные должны быть предупреж-						По аналогии с сухожилиями сгибателей
	дены об этом.						пальцев	повреждения сухожилий		разгибателей
	В прогностическом			плане	существенную		могут быть разделены на две основные группы:
	роль играют четыре	фактора:					1) дистальные, когда при полном объеме
	— тяжесть повреждения предплечья и кисти;						сгибания пальца место сухожильного шва
	— объем и качество выполненной операции;						перемещается в зону синовиальных каналов
	— индивидуальные		особенности			процессов	запястья, и 2) проксимальные, когда этого не
	регенерации, и в частности формирования						происходит. Выбор метода лечения больных
	рубцовой ткани (в том числе связанные с						также	определяется	характером	первичного
	возрастом);						повреждения и степенью рубцовых изменений
	— психологическая		способность			пациента к	тканей	при застарелых травмах (схема 28.2.1).
	длительному и трудному			послеоперационному
	лечению.
	Последнее обстоятельство имеет тем боль-							28.2.1. ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
	шее значение, чем более тяжелым является
	повреждение. И в тех случаях, когда результаты						При дистальных повреждениях и резаном
	лечения больного выглядят при тяжелой травме						характере раны хорошие результаты операций
	почти фантастическими, хирург часто вынужден						могут быть достигнуты при наложении преци-
	признать, что этот результат прежде всего						зионного сухожильного шва в сочетании с
	является личным достижением пациента, про-						иссечением фиброзной части стенок соответ-
	демонстрировавшего		исключительную трудо-				ствующего синовиального канала. Эта же так-
	способность и волю	к	победе.				тика может быть использована при рвано-ушиб-

Схема 28.2.1. Выбор метода лечения пациентов в зависимости от особенностей повреждений сухожилий разгибателей пальцев и кисти на уровне предплечья.