1 курс / История медицины / Бехтеревские_чтения_в_Елабуге_Материалы_международной_научной_конференции

хование. Это должно было помочь в создании реальной заинтересованности страховщиков в снижении заболеваемости и создании необходимых предпосылок для рационального расходования средств на профилактику заболеваний, лечения и реабилитацию .

С учетом обострения экологической ситуации в 1990-е годы актуальными стали проблемы, связанные с обеспечением устойчивого финансирования лекарственного обеспечения и доступности лекарственной помощи. Необходимо было снизить цены на медицинскую продукцию, а также осуществить целевое финансирование социально важных групп населения медикаментами (лечение онкологических, психических заболеваний, туберкулеза, диабета и др.).

Решение этих проблем нашло свое отражение в Федеральном Законе «О лекарственных средствах», принятом в 1998 году . Основная цель этого закона состояла в создании правовой основы деятельности органов здравоохранения в данном направлении.

Государственная система обеспечения доступности лекарственных средств основывалась на принципах обязательного медицинского страхования. Доступность медикаментов обеспечивалась заключением тарифных соглашений на обеспечение лекарственными средствами, отпускаемых населению бесплатно или по льготным ценам .

В сложившихся в 1998 году экономических условиях, обеспечение лекарственными средствами не улучшалось, а работа отечественной фармацевтики не решала в полной мере стоящих перед нею задач. Поэтому, Правительство Российской Федерации утвердило перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускались по рецептам врачей бесплатно или с 50 % скидкой .

Однако не все задачи стоящие перед законодательством в области лекарственного обеспечения нашли свое практическое разрешение. Остались такие нерешенные вопросы как обеспечение доступности лекарственной помощи и упорядочение льгот отдельным категориям граждан, введение лекарственных формуляров в технологию предоставления медицинской помощи и организация централизованного обеспечения жизненно важными лекарственными средствами.

Особенно острым в конце 90-х годов XX века оставался вопрос о формировании в рамках государственного заказа перечней и объемов медикаментозных средств для лечения социально значи-

Концепция программы реформирования системы здравоохранения в Республике Татарстан на 1998-2000 гг. // Медицинские вести. — 1998. — № 4.

Федеральный Закон РФ «О лекарственных средствах» (5 июня 1998 г.) № 86-Ф3 // http://www.medinfo.ru/price/apr.1998.7.shtml.

Там же. Там же.

261

мых заболеваний (туберкулеза, психических расстройств, СПИДа, онкологических заболеваний) .

Соблюдение гарантий по оказанию медицинской помощи и созданию благоприятных санитарно-эпидемиологических условий жизнедеятельности населения являлось и является, по сей день, самым главным в деятельности медицины. Но дальнейшее повышение эффективности функционирования системы здравоохранения требовало кардинального пересмотра ряда сложившихся принципов ее организации.

Так, в 1999 году был принят Федеральный Закон «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» . Он был направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В законе подчеркивалось, что санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством профилактики заболеваний и прогнозам их изменения, а также разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ, направленных на устранение очагов опасных инфекционных болезней. Поэтому, перед государством ставилась задача стимулирования экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в данной области. Законом предусматривалась государственная регистрация потенциально опасных для человека химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию нашей страны отдельных видов продукции. Оговаривались условия проведения социально-гигиенического мониторинга мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганда здорового образа жизни, а также мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

С принятием закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Елабужская санитарно-эпидемиологичес- кая служба получила статус независимости. Это позволило ей подчиняться не местной администрации, а главному государственному санитарному врачу республики, что способствовало, в свою очередь, сбору и накоплению независимой и объективной информации о состоянии заболеваемости, экологии города и района, и позволи-

Концепция программы реформирования системы здравоохранения Республики Татарстан на 1998-2002 гг. // Медицинские вести. — 1998. — № 3.

Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (17 марта 1999 г.) // http://www.medinfo.ru/price/apr.1999.10.shtml.

262

ло участвовать ей в санитарно-гигиенической экспертизе, и давать рекомендации по оздоровлению окружающей среды .

Таким образом, в прошлое десятилетие активно происходило формирование правовых основ деятельности Российского здравоохранения. Были приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законы «О профилактике заболевания СПИД», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «О лекарственных средствах» и ряд других.

Несмотря на то, что Минздрав Российской Федерации в качестве приоритетных рассматривал федеральные программы развития здравоохранения, их финансирование было недостаточным. Слабо финансировалась федеральная целевая программа неотложной помощи, неотложной психиатрической помощи, профилактики СПИДа. Не были решены такие вопросы, как упорядочение системы взаиморасчетов между больничными кассами по оплате лечения иногородних граждан. Отсутствовало оперативное распределение финансовых средств; не достигнута была доступность лекарственной помощи; не были упорядочены льготы отдельным категориям населения.

Вдовин С. Наша служба всем нужна: к 70-летию СЭС // Новая Кама. — 1992. — 15 сентября.

263

Н. Вострецова Студентка факультета истории и юриспруденции ЕГПУ

Становление советской медицины в г. Елабуге

Начало XX века в России было ознаменовано довольно трагическими событиями — первая русская революция 1905-1907 годов, первая мировая война. Все это повлекло за собой социальнополитическую нестабильность, что негативно отразилось на жизни граждан. Для этого периода были характерны миграция населения, разруха в промышленности и сельском хозяйстве, в том числе недостаток в водоснабжении и очистке населенных пунктов. Следствием этого явились голод и эпидемии. Правящие структуры были обеспокоены сложившейся ситуацией, поэтому развитие получили санитарные мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни населения и предупреждение болезней.

События Октября 1917 года перевернули жизнь купеческой Елабуги. Она стала первым уездным городом в Татарии, где 16 ноября 1917 года была установлена Советская власть .

Необходимо отметить, что в дореволюционной России не существовало государственной системы здравоохранения. Вся структура медицинских услуг и помощи имела разрозненный характер. Революционные события 1917 года вызвали к жизни появление новых политических структур, которые стали менять социальные институты Российской империи.

11 июля 1918 года В.И. Ульяновым-Лениным был подписан декрет о создании первого в мире центрального органа государственного здравоохранения — Народного Комиссариата здравоохранения РСФСР (Наркомздрав). Во главе был назначен нарком Н.А. Семашко, а заместителем — З.П. Соловьев .

В1918 году при исполнительном комитете районного совета организовывались районные здравоохранительные отделы (райздравотделы). Их работа заключалась в объединении всех медицинских учреждений района, их финансировании, руководстве и организации контроля над их работой. Одним из первых заведующих райздравов в г. Елабуге стала А.П. Булашова.

В1918 году после окончания военных событий в Елабугу приезжают два врача, направленных Наркомздравом. Это были Авров

иА.П. Тарасова. Трудно пришлось двум молодым специалистам начинать работу в разграбленном и запущенном городе. Все прихо-

Абзянов М.В. В мире здоровья // Новая Кама — 1979. — 6 июля. — С. 3. Заблудовский П.Е. и др. История медицины. — М., 1981. — С. 288.

264

дилось начинать снова, так как врачебная помощь населению практически не оказывалась. В городе было одно родильное отделение, но большинство родов осуществлялось на дому. К этому времени в стационаре располагалось 70 коек.

Главным принципом советского здравоохранения являлось его профилактическое направление. Идеи предупреждения болезней были не новыми. Накопление медицинских знаний привело к выработке системы предупредительных мер, особенно в борьбе с инфекционными болезнями. Общественные начинания отечественных врачей были направлены на борьбу и, по возможности, на предупреждение эпидемических заболеваний.

Так, в 1919 году в Елабугу прибыл врач Чистосердов, а затем с фронта приехала медсестра М.А. Лихачева. По ее инициативе за городом был организован тифозный барак. Врачи буквально сутками находились в больнице и спасали людей от смерти.

Вгоды гражданской войны и иностранной интервенции новая большевистская власть явилась одним из организаторов борьбы с эпидемиями. В частности, выступая на VIII Всероссийской конференции РКП(б) и на VII Всероссийском съезде Советов в 1919 году, Ленин говорил: «Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!» Также была принята Программа, в которой социальный раздел гласил: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает, прежде всего, проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний» .

Вэтот период были изданы декреты, направленные на предупреждение распространения заразных болезней. Так, В.И. Лениным были подписаны постановления о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом, о санитарной охране жилых помещений, об обязательном оспопрививании населения, о мерах борьбы с эпидемиями, об образовании особой Всероссийской комиссии по улучшению санитарного состояния Советской республики .

Декретом от 28 декабря 1917 года был создан Отдел по охране материнства и младенчества, которым намечалась организация обслуживания матери и ребенка в Советской республике .

Впервый период развития охраны материнства и детства первостепенное внимание уделялось организации сети домов для де- тей-сирот. Необходимость в этих учреждениях была довольно большой, так как после первой мировой войны и событий гражданской войны осталось много сирот.

Ахмерова Ф.Г., Щебланова Р.А. Подвиг милосердия. Очерки истории здравоохранения Набережных Челнов: В 2 т. — Т. 1. — Набережные Челны, 2004. — С. 8.

Цит. по: Заблудовский П.Е. и др. История медицины. — М., 1981. — С. 287.

См.: Ленинские декреты по здравоохранению / Сост. А.С. Масальская. — М., 1980. — 512 с. Мананникова Н.В. Охрана материнства и детства в СССР. — М., 1959. — С. 5.

265

К концу 1919 года, согласно архивным документам, по охране здоровья детей в Елабуге работали детская больница, детские ясли и детский сад, дом «Младенца», пять детских домов . Первоначально развитие сети детских учреждений встречало большие трудности. Врачей-педиатров, а также сестер, подготовленных для работы в этих учреждениях, было недостаточно, отсутствовало необходимое оборудование, не имелось также твердо установленного бюджета для финансирования детских учреждений.

Впервых декретах СНК РСФСР были заложены основы системы санаторно-курортной помощи трудящимся.

4 апреля 1919 года В.И. Ленин подписал декрет о «Лечебных местностях общегосударственного значения» , в котором была провозглашена национализация курортов и намечены пути развития санаторно-курортного лечения.

В1919 году заведующим отделом здравоохранения г. Елабуги был Клюкин. Отдел состоял из трех подотделов: медицинского, фармацевтического и хозяйственного .

Враспоряжении Елабужского отдела здравоохранения находилась городская больница на 95 кроватей, состоящая в ведении одного врача, двух фельдшеров и двух акушерок. При больнице было отделение для душевнобольных на 60 кроватей, которое обслуживал один фельдшер; и эпидемиологический барак на 50 кроватей в заведовании одного фельдшера и сестры-милосердия. По заявлению заведующего медицинским подотделом врача Денисова, в Елабугу необходимо было пригласить хирурга и венеролога .

К 1919 году Елабужская больница имела четыре корпуса:

-болезни внутренние;

-хирургический;

-венерический;

-акушерский .

Так же Елабужскому отделу здравоохранения подчинялись уез-

дные больницы и фельдшерские участки. В частности, Варзи-Ятчин- ская больница на 30 кроватей и грязелечебница в среднем на 400 человек, обслуживающиеся врачом и двумя фельдшерами. Костенеевская больница на 20 кроватей, которую курировал врач и фельдшер. Пьяноборская больница на 20 кроватей и Можгинская на 40 кроватей, которые обслуживали по одному врачу и фельдшеру . Материалы ревизии Елабужского отдела здравоохранения показывают, что все больницы требовали капитального ремонта и расширения коечных мест.

НА РТ. — Ф. Р-3959. — Оп. 1. — Д. 212. — Л. 38. Ленинские декреты по здравоохранению. — С. 318. НА РТ. — Ф. Р-5558. — Оп. 1. — Д. 5. — Л. 2 об. Там же. — Л. 3.

Там же. — Л. 4. Там же. — Л. 3.

266

А. Гараева Студентка факультета истории и юриспруденции ЕГПУ

Здравоохранение города Елабуги

вгоды Великой Отечественной войны

Вгоды Великой Отечественной войны 1941-1945 годов из Елабужского района на фронт было призвано около 300 медицинских работников, 20 из которых погибли. «За годы войны многие военные медики были награждены орденами и медалями. Среди них есть

инаши земляки: Мингалеев, Островская, Файзуллина, Плахова, Наумовец, Долонина, Маинский, Гильманова, Нечаев, Швалев, Каллистов, Нечволод, Шарифуллина, Белова, Белокан, Шахматова, Елдашова, Долганов и др.» . Уже в начале Великой Отечественной войны население Елабуги обслуживалось сетью лечебно-профилакти- ческих и санитарно-гигиенических учреждений. В городе действовали: больница, детская и женская консультация по улице им. Ленина, детская поликлиника по улице Морской, пункты фельдшерского обслуживания, поликлиника на улице Набережной .

В1940-х годах Елабужская городская больница включала в себя такие отделения, как терапевтическое, хирургическое, гинекологическое, инфекционное, детское, глазное и туберкулезное . Главным врачом был И.А. Герасимов — врач отоларинголог. Хирургом работал Н.З. Швалев, окулистом — А.С. Каллистов, заведующим терапевтическим отделением был Г.Г. Уразов, заведующим инфекционным отделением — Г.И. Хватов. Детское отделение возглавляла Вера Митрофановна Боголюбова — педиатр и рентгенолог.

По воспоминаниям ветерана войны и труда, бывшего медицинского работника Анны Михайловны Гордеевой (Толстогузовой), в годы войны главным врачом больницы стала Елена Ивановна Матвеева. Она же исполняла обязанности заведующей хирургическим отделением. Чаще всего оперировать приходилось гинекологических больных и больных немцев из лагеря военнопленных. Анна Михайловна отмечает, что помощницей главного врача Елабужской больницы была Мария Александровна Лихачева. Она выполняла обязанности операционной сестры и заместителя главного врача по хозяйственной части.

Отделения больницы отапливались дровами, которые заготавливались врачами, свободными от дежурства, в Танайском лесу.

Демидов Г.Л. Этот город — моя судьба, медицина — мое призвание // Медицинские вести. — 1997. — № 10-11. — С. 3.

НА РТ. — Ф. Р-3959. — Оп. 1. — Д. 600. — Лл. 12-14. Там же. — Д. 820. — Л. 5.

267

Очень сложная ситуация была с освещением больничных помещений: керосиновые лампы были только в операционной, а в отделениях были так называемые «мигушки», то есть флаконы из-под пенициллина с фитилем. Большие трудности возникали и с перевязочным материалом. По этому поводу А.М. Гордеева пишет: «Марлевые шарики, использованные в операционной, передавали нам в перевязочную, мы их стерилизовали и употребляли для перевязки гнойных ран. Бинты делали из списанных простыней, вместо ваты — мох, завернутый в матерчатые салфетки и проавтоклавированные» .

Несмотря на трудности военного времени, Анна Михайловна отмечает, что коллектив больницы был очень сплоченным, особенно хирургическое отделение. «В любое время дня и ночи сотрудники были готовы к экстренным операциям», — отмечает Гордеева .

Добрым словом вспоминают елабужане Анну Ивановну Смирнову. Много труда вложила она в дело охраны здоровья детей Елабужского района. В годы войны она выполняла сразу несколько обязанностей: была заведующей консультацией, участковым врачом, заменяла врачей в детском инфекционном, даже в терапевтическом отделении, участвовала в призывных комиссиях, организовала вечерний прием больных. На ее попечении были беременные женщины, дошкольный детский дом, ясли. В 1942 году в Елабугу были эвакуированы из Москвы Совнаркомовский интернат, Кашинский, Сандовский дома младенца, два Ленинградских интерната , поэтому работы прибавилось. Еще один известный врач, оставивший о себе память — профессор А.Е. Лихтенштейн. С 1946 года он работал хирургом в Костенеевской больнице, выполняя уникальные операции. Ему ассистировала медсестра Прасковья Владимировна Бородина .

Архивные материалы позволяют нам представить, каким был рабочий день елабужских медиков. Рабочий день врача начинался с восьми часов утра и завершался в тринадцать тридцать; для среднего медицинского персонала рабочий день начинался также с восьми часов и длился до четырнадцати тридцати; для зубного техника — с восьми до шестнадцати, для младшего обслуживающего персонала — с семи часов до пятнадцати; для работников хозяйственной части — с восьми до шестнадцати часов . Врачи осуществляли помощь на дому, при этом «по согласованию с райздравом прием вызовов по обслуживанию на дому принимался ежедневно до пятнад-

Неопубликованные воспоминания Гордеевой Анны Михайловны. Там же.

Школа милосердия // Медицинские вести. — 1997. — № 10-11. — С. 5. Исмагилов Р. На 15 деревень // Новая Кама. — 1997. — 28 мая. — С. 3. Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 15.

268

цати часов. После четырнадцати часов выполнялись вызовы лишь по экстренным показаниям» .

Новым явлением в системе медицинского обслуживания города стало введение в 1940 году участковой системы. Город был разделен на три врачебных участка. I участок составляла западная сторона Елабуги до улицы Маленковской, II участок — от улицы Маленковской до улицы Ворошиловской, III участок — от улицы Ворошиловской до восточной окраины города. За каждым участком закреплялись врачи: за I участок отвечала Боровкова, за II участок — Ермакова, за III участок — Амосова . Учреждение участковой формы обслуживания населения было эффективно, так как устанавливался более тесный контакт с теми больными, кто имел хронические заболевания, более оперативно действовали врачи и администрация города в случае эпидемий.

Учреждения здравоохранения Елабуги в годы войны испытывали определенные трудности, связанные с антисанитарным состоянием города. Районная газета писала: «Санитарное дело нашего города поставлено очень плохо. На улицах сплошь и рядом можно видеть кучи мусора и навоза... Общественность плохо борется за чистоту своего города, да и мало уделяют внимание этому вопросу руководящие работники...» .

Основная тяжесть по контролю над состоянием чистоты и порядка в городе ложилась на плечи санитарно-эпидемических органов. Как свидетельствуют архивные документы, на 1941 год в Елабуге из санитарно-эпидемических учреждений имелись: санитарнобактериологическая лаборатория при эпидемической станции и дезинфекционный пункт, а также дезинфекционный отряд при эпидемической станции .

Антисанитария приводила к появлению эпидемий и распространению заразных инфекций. В связи с этим чрезвычайная комиссия при исполкоме Елабужского Райсовета 26 марта 1942 года приняла Постановление о борьбе с эпидемическими заболеваниями. В документе говорилось, что «в целях предупреждения среди населения города Елабуги острых эпидемических кишечно-желу- дочных заболеваний чрезвычайная комиссия... постановляет:

В декадный срок провести очистку всей территории города Елабуги от мусора и нечистот.

Предложить всем руководителям государственных и общественных организаций своими силами и средствами в пятидневный срок привести в надлежащее санитарное состояние общежития, все занимаемые помещения и дворы.

Елабужский центральный архив. — Ф. 89. — Оп. 1. — Л. 45. Там же. — Л. 9.

Захаров Л. Нет заботы о санитарном состоянии города // Сталинский путь. — 1941. — 3 июня. — С. 2.

НА РТ. — Ф. Р-3959. — Оп. 1. — Д. 608. — Л. 9.

269

Предоставить исполнительному комитету Елабужского городского совета депутатов трудящихся право широкого привлечения городского населения на чистку города Елабуги в порядке трудовой повинности и мобилизации на время очистки городского транспорта с одновременным вывозом мусора и нечистот вручную на санках.

Предоставить органам милиции и государственной санитарной инспекции право штрафовать на месте до ста рублей руководителей государственных и общественных организаций и отдельных граждан, нарушающих правила санитарии и тормозящих дело очистки города.

Предупредить всех руководителей государственных и общественных предприятий, учреждений и горожан Елабуги, что злостные виновники антисанитарии будут привлекаться к строжайшей ответственности по суду.

Контроль над выполнением настоящего постановления возложить на члена Елабужской чрезвычайной комиссии по борьбе с эпидемическими заболеваниями товарища Чурмантаева» .

Можно предположить, что принятие данного постановления стало крайней мерой в борьбе с антисанитарным состоянием города. Такое положение вещей можно объяснить нехваткой финансовых средств, выделяемых на развитие здравоохранения в целом (все ресурсы были брошены на ведение войны); не было химических средств для борьбы с возбудителями болезней; ощущалась нехватка рабочих рук.

За годы войны в Елабуге имели место в основном инфекционные заболевания (сыпной и брюшной тиф, дизентерия, септическая ангина, оспа, чесотка, венерические заболевания), появление которых объясняется военным временем, антисанитарным состоянием города, отсутствием препаратов для борьбы с заразными болезнями.

В апреле 1943 года в Елабуге был образован лагерь для военнопленных офицеров немецкой армии, сформированный на территории женского монастыря Казанской Божьей Матери и на территории современной Елабужской средней специальной школы милиции. На территории монастыря располагался лазарет, который был заполнен немцами больными тифом . Приехавшие в Елабугу военнопленные немцы были ослаблены и имели многочисленные заболевания. В лагере врачом работала Татьяна Александровна Нечаева. В своих воспоминаниях она отмечает, что «прибывшие немцы имели ужасный вид: грязные, истощенные, завшивленные, потерявшие

Мингазов В. О борьбе с эпидемическими заболеваниями. Постановление № 1 чрезвычайной комиссии при исполкоме Елабужского Райсовета от 26 марта 1942 г. // Сталинский путь. — 1942. — 2 апреля. — С. 1.

Неопубликованные воспоминания Нечаевой Татьяны Александровны.

270