19. Понятия систолического, диастолического, пульсового и среднего артериального давления. Факторы, определяющие величину ад.
АД пульсирует: пульсовая волна (область повышенного давления) возникает в начальном сегменте аорты, а затем распр. дальше. Давление крови в аорте и крупных артериях бол. круга кровообращения наз. системным АД. В норме у взрослых людей систол. давление в плечевой артерии находится в диапазоне 115-140 мм рт. ст., диастолическое – 60-90 мм рт.ст., пульсовое 30-60 мм рт. ст., среднее 80-100 мм рт.ст. Величина кров. давления увел. с возрастом, но в норме не выходит за указ. границы. Показатели кров. давления по ходу кров. русла падают.
В начале систолы давление быстро повышается, а затем снижается, продолжая плавно уменьшаться и в покое сердца, но оставаясь достаточно высоким до следующей систолы. Пик давления, регистрируемый во время систолы, называют систолическим АД (Рс), минимальное значение давления во время покоя сердца — диастолическим (Рд). Разницу между систол. и диастол. давлением называют пульсовым давлением (Рп). Среднее АД (Рср) — это давление, вычисленное путем интегрирования во времени кривой пульсового колебания давления. Для центральных артерий его ориентировочно вычисляют по формуле:
Среднее давление в аорте = 100 мм рт.ст. Давление в полых венах колеблется около 0. Т.о., движущая сила в бол. круге кровообращения равна разнице между этими величинами, т.е. 100 мм рт.ст., в легочном стволе – 20 мм рт. ст.
СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ. Повышение АД во время систолы сопровождается растяжением эластических стенок сосудов — пульсовыми колебаниями поперечного сечения или объема. Пульсовые колебания давления и объема распространяются с гораздо большей скоростью, чем скорость кровотока. Скорость распространения пульсовой волны зависит от растяжимости сосудистой стенки и отношения толщины стенки к радиусу сосуда, поэтому данный показатель используют для характеристики упруго-эластических свойств и тонуса сосудистой стенки. При снижении растяжимости стенки с возрастом (атеросклероз) и при повышении тонуса мышечной оболочки сосуда скорость распространения пульсовой волны увеличивается. В норме у взрослых людей скорость распространения пульсовой волны в сосудах эластического типа равна 5—8 м/с, в сосудах мышечного типа — 6—10 м/с.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЕЛИЧИНУ АД.
(Смирнов) 4 фактора: работа сердца, просвет сосудов, ОЦК, вязкость крови. Скорость изменения этих факторов различна. Работа сердца и просвет сосудов с помощью вегетативной нервной системы изменяются очень быстро — через несколько секунд. Гормональные влияния осуществляются медленнее. Исключение составляют адреналин и норадреналин, вырабатываемые мозговым слоем надпочечников. Количество крови в организме и ее вязкость изменяются еще медленнее. Естественно, чем больше ОЦК, тем больше АД (ОЦК определяет величину среднего давления наполнения — давления в различных отделах сосудистого русла, которое устанавливается, когда сердце не работает). В зависимости от скорости включения и длительности действия все механизмы поддержания АД можно объединить в три группы: 1) механизмы быстрого реагирования; 2) механизмы небыстрого реагирования (средние по скорости включения и продолжительности действия); 3) механизмы медленного реагированияи длительного действия.
(Покровский) Это объемная скорость кровотока (ОСК) и величина общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). ОСК для сосудистой системы большого круга кровообращения является минутным объемом крови (МОК), нагнетаемым сердцем в аорту. ОПСС зависит от тонуса сосудов мышечного типа (преимущественно артериол), определяющего их радиус, длины сосуда и вязкости протекающей крови. Рассчитать ОПСС можно по упрощенной формуле:
W= p/I, где где W — ОПСС в дн/см2, p — среднее артериальное давление, I — сердечный индекс.
ОПСС может быть выражен также в условных единицах и рассчитан по формуле:
где
где ДМО — должный минутный объем, который
можно рассчитать по формуле:
Среднее значение общего перифер. сопротивления для мужчин 19—22 лет составляет 289•104 дн/см2 (36,2 уел. ед.), для женщин того же возраста — 310 104 дн/см2 (38,8 уел. ед). С возрастом периферическое сопротивление возрастает и у лиц обоего пола старше 70 лет составляет 380 104 дн/см2 (47,5 уел. ед.).
МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД. Давление в артериях у животного, а иногда и у человека, измеряют путем введения в артерию стеклянной канюли или катетера, соединенного с манометром трубкой с жесткими стенками. Такой способ определения давления называют прямым (инвазивный). Катетер и соединительную трубку заполняют раствором противосвертывающего вещества, чтобы кровь в них не свертывалась.
Кроме прямого, применяют косвенные, или бескровные, способы определения давления. Для такого исследования применяют сфигмоманометр Рива-Роччи или тонометры. Обследуемому накладывают на плечо полую резиновую манжету, которая соединена с резиновой грушей, служащей для нагнетания воздуха, и с манометром. При надувании манжета сдавливает плечо, а манометр показывает величину этого давления. Для измерения давления крови с помощью этого прибора, по предложению Н.С. Короткова, выслушивают сосудистые тоны, возникающие в артерии к периферии от наложенной на плечо манжеты.
При движении крови в несдавленной артерии звуки отсутствуют. Если давление в манжете поднять выше уровня систолического АД, то манжета полностью сдавливает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуки при этом также отсутствуют. Если теперь постепенно выпускать воздух из манжеты (т.е. проводить декомпрессию), то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже уровня систолического АД, кровь при прохождении по артерии вершины пульсовой волны преодолевает сдавленный участок и прорывается за манжету. Удар о стенку артерии порции крови, движущейся через сдавленный участок с большой скоростью и кинетической энергией, порождает звук, слышимый ниже манжеты. Давление в манжете, при котором появляются первые звуки в артерии, соответствует моменту прохождения вершины пульсовой волны и характеризует величину максимального, т.е. систолического, давления. При дальнейшем снижении давления в манжете наступает момент, когда оно становится ниже диастолического, кровь начинает проходить по артерии как во время вершины, так и основания пульсовой волны. В этот момент звуки в артерии ниже манжеты исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения звуков в артерии соответствует величине минимального, т.е. диастолического, давления. Величины давления в артерии, определенные по способу Короткова и зарегистрированные у этого же человека путем введения в артерию катетера, соединенного с электроманометром, существенно не отличаются друг от друга.
При помощи сфигмоманометра Рива-Роччи можно измерить давление посредством пальпации пульса лучевой артерии. Для этого в манжету, наложенную на плечо, нагнетают воздух до полного исчезновения пульса. Понижая давление в манжете, улавливают момент появления пульса — это соответствует максимальному давлению в артерии. Минимальное давление этим способом точно определить не удается.