5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / инвестиции в здоровье

Приложение к главе 3 217

и в исследовании Preker, Langenbrunner & Suzuki (2002) — на зави симости между подушевыми затратами на здравоохранение и ВВП. Мы исходили из посылки, что подушевые расходы на здравоохра нение — важный фактор, определяющий показатели здоровья, по этому нас интересовали уровни расходов в «образцовых» странах. К этим уровням (выраженным в национальных доходах на душу насе ления) должны стремиться страны, в которых показатели здоровья хуже. Подразумевается, что национальная неоднородность факто ров, влияющих на эффективность затрат на здравоохранение (та ких как инфраструктура, окружающая среда, образ жизни) полно стью покрывается подушевым ВВП. Эта гипотеза достаточно обос нована, ее используют из за отсутствия других надежных контроль ных данных по странам, особенно в отношении самых бедных стран. Для расчетов применялась экспоненциальная регрессия по двойной логарифмической шкале:

lg(государственные расходы на здравоохранение на душу населе ния) = a × exp[b × lg(ВВП на душу населения)]

С помощью этой формулы и оценок для коэффициентов a и b мож но подсчитать, сколько должна тратить каждая страна, чтобы войти в категорию «образцовых» по одному из показателей здоровья. По сле этого легко вычислить дефицит финансирования, найдя разни цу между желаемым и реальным уровнями расходов на здравоохра нение. Результаты приведены в табл. П3.2—П.3.4.

218 Глава 6

Таблица П3.2. Дефицит финансирования здравоохранения (в дол ларах США на душу населения) при рассмотрении всех стран мира

Регион	Взрослая	Взрослая	Смерт	Государст
	женская	мужская	ность де	венные рас
	смертность	смертность	тей первых	ходы на
			пяти лет	здравоохра
			жизни	нение на ду
				шу населе
				ния
Страны Балтии
Эстония	–	108	86	461
Латвия	–	135	113	306
Литва	–	40	18	399
Юго Восточная Европа
Албания	9	123	104	117
Босния и Герцеговина	–	15	–	161
Болгария	0	54	33	267
Хорватия	–	–	–	513
Румыния	–	46	24	309
Сербия и Черногория	–	–	–	191
Бывшая Югославская Рес	–	–	–	289
публика Македония
Западные страны СНГ
Беларусь	–	6	–	430
Республика Молдова	–	30	18	88
Российская Федерация	–	110	88	298
Украина	–	71	53	150
Кавказ
Армения	46	146	129	53
Азербайджан	51	139	123	27
Грузия	–	–	–	–
Центральная Азия
Казахстан	–	–	–	–
Кыргызстан	4	81	67	60
Таджикистан	22	72	62	13
Туркменистан	–	77	60	129
Узбекистан	–	71	58	65
В среднем (взвешенная	6	92,1	73,4	229
величина)

Источник: расчеты авторов.

Приложение к главе 3 219

Таблица П3.3. Дефицит финансирования здравоохранения (в мил лионах долларов США) при рассмотрении всех стран мира

Регион	Взрослая жен	Взрослая муж	Смертность де
	ская смертность	ская смертность	тей первых пяти
			лет жизни
Страны Балтии
Эстония	–	147	117
Латвия	–	316	264
Литва	–	138	61
Юго Восточная Европа
Албания	28	387	329
Босния и Герцеговина	–	62	–
Болгария	–	425	261
Хорватия	–	–	–
Румыния	–	1002	534
Сербия и Черногория	–	–	–
Бывшая Югославская	–	–	–
Республика Македония
Западные страны СНГ
Беларусь	–	57	–
Республика Молдова	–	129	78
Российская Федерация	–	15 852	12 671
Украина	–	3458	2592
Кавказ
Армения	141	448	396
Азербайджан	420	1132	1009
Грузия	235	686	608
Центральная Азия
Казахстан	1009	3 139	2 821
Кыргызстан	20	403	335
Таджикистан	137	451	391
Туркменистан	–	369	287
Узбекистан	–	1805	1468
Всего	1991	30 408	24 222

Источник: расчеты авторов.

220 Приложения

Таблица П3.4. Дефицит финансирования здравоохранения (в мил лионах долларов США) при рассмотрении стран с низкими и средни ми доходами

Регион	Взрослая жен	Взрослая муж	Смертность де
	ская смертность	ская смертность	тей первых пяти
			лет жизни
Страны Балтии
Эстония	124	38	34
Латвия	123	77	118
Литва	–	–	–
Юго Восточная Европа
Албания	55	89	173
Босния и Герцеговина	–	–	–
Болгария	–	–	–
Хорватия	–	–	–
Румыния	–	–	–
Сербия и Черногория	–	–	–
Бывшая Югославская Рес	–	–	–
публика Македония
Западные страны СНГ
Беларусь	–	–	–
Республика Молдова	–	–	–
Российская Федерация	2426	756	3775
Украина	–	–	299
Кавказ
Армения	147	184	261
Азербайджан	407	503	690
Грузия	–	–	–
Центральная Азия
Казахстан	1575	1567	1942
Кыргызстан	3	58	161
Таджикистан	108	157	246
Туркменистан	–	–	71
Узбекистан	–	100	612
Всего	5196	3817	8788

Источник: расчеты авторов.

Приложение к главе 4 221

Приложение к главе 4

Исследования на микроэкономическом уровне: технические подробности и результаты анализа эмпирических данных

Исследование «Условия жизни, образ жизни и здоровье»: восемь стран СНГ

Методология, применяемая в гл. 4 к данным исследования «Условия жизни, образ жизни и здоровье», опирается на разработки Stern (1989). Последний предложил модель, состоящую из системы уравне ний с дискретными эндогенными переменными. В первом варианте этой модели эндогенными переменными служат участие в рабочей силе и субъективная оценка опрошенным своего здоровья. Участие в рабочей силе принимается равным 1, если опрошенный работает или ищет работу, и 0 в остальных случаях. Субъективная оценка здоровья может принимать четыре значения: хорошее ( = 1), удовлетворитель ное ( = 2), довольно плохое ( = 3) и плохое ( = 4). Во втором варианте эндогенными переменными служат участие в рабочей силе (как и ра нее) и наличие ограничений трудоспособности. Последняя величина принимается равной 1, если опрошенный сообщает о наличии таких ограничений, и 0 в противном случае. Описание обоих вариантов мо дели и используемых переменных см. в табл. П4.1.

Модель с двумя уравнениями позволяет учесть, с одной стороны, влияние субъективной оценки состояния здоровья и влияние огра ничений трудоспособности на участие в рабочей силе, с другой — возможное влияние участия в рабочей силе на субъективную оценку состояния здоровья. Разумно предположить, что опрошенный, ко торый не работает и не ищет работу, с большей вероятностью оценит свое здоровье как плохое, чтобы оправдать себя. Если не учесть вза имное влияние эндогенных переменных, оценка будет несостоя тельной. В обоих вариантах модели расчеты проводили в два этапа. Сначала рассчитывается приведенная форма модели и определяют ся значения эндогенных переменных (скрытых эндогенных пере менных, поскольку для оценки используются либо пробит, либо упорядоченный пробит). Затем расчетными значениями замещают соответствующие эндогенные переменные в правой части структур ной модели, после чего производится расчет этой модели.

В табл. П4.2 и П4.3 описан первый вариант модели: табл. П4.2 соот ветствует первому этапу расчетов для субъективной оценки состоя ния здоровья (упорядоченный пробит), а табл. П4.3 — второму эта пу расчетов для участия в рынке труда (пробит). Поскольку основ

Таблица П4.1. Переменные и описание модели

	Переменные	Первый вариант		Второй вариант
		Уравнение уча	Уравнение состояния	Уравнение участия в ра	Уравнение ограничений
		стия в рабочей	здоровья (зависимая	бочей силе (зависимая	трудоспособности (зави
		силе (зависимая	переменная — субъек	переменная — участие в	симая переменная — на
		переменная —	тивная оценка состояния	рабочей силе)	личие ограничений)
		участие в рабо	здоровья)
		чей силе)
	Участие в рабочей силе		x		x
Субъективная	Хорошее здоровье	x
оценка состояния
здоровья: фиктив
ные переменные.
Исходная точка:
очень плохое здо
ровье
	Довольно хорошее здо x
	ровье
	Плохое здоровье	x
	Ограничение трудоспо			x
	собности («да» = 1)
	Возраст	x	x	x	x
	Пол (мужской = 1)	x	x	x	x
	Национальность (принад x		x	x	x
	лежность к преобладаю
	щей национальности = 1)

Приложения 222

Таблица П4.1 (продолжение). Переменные и описание модели

Переменные	Первый вариант		Второй вариант
	Уравнение уча	Уравнение состояния	Уравнение участия в ра	Уравнение ограничений
	стия в рабочей	здоровья (зависимая	бочей силе (зависимая	трудоспособности (зави
	силе (зависимая переменная — субъек		переменная — участие в	симая переменная — на
	переменная —	тивная оценка состояния	рабочей силе)	личие ограничений)
	участие в рабо	здоровья)
	чей силе)
Уровень образова Начальное образование	x		x
ния: фиктивные
переменные.
Исходная точка:
без образования
Среднее образование	x		x
Среднее специальное	x		x
образование
Незаконченное высшее	x		x
образование
Высшее образование	x		x
Семейное положение (со x			x
стоит в официальном или
в гражданском браке = 1)
Семейное положение и	x		x
пол

4 главе к Приложение

223

Таблица П4.1 (продолжение). Переменные и описание модели

Переменные	Первый вариант		Второй вариант
	Уравнение уча	Уравнение состояния	Уравнение участия в ра	Уравнение ограничений
	стия в рабочей	здоровья (зависимая	бочей силе (зависимая	трудоспособности (зави
	силе (зависимая	переменная — субъек	переменная — участие в	симая переменная — на
	переменная —	тивная оценка состояния	рабочей силе)	личие ограничений)
	участие в рабо	здоровья)
	чей силе)
Наличие неинфек Заболевания сердца		x
ционных заболева
ний: набор
фиктивных пере
менных
Инсульт		x
Артериальная гипертония		x
Заболевания органов ды		x
хания
Сахарный диабет		x
Заболевания желудка		x
Заболевания печени		x
Заболевания костей и		x
суставов
Злокачественные ново		x
образования
Психические заболевания		x
Инфекционные заболева
ния в прошлом («да» = 1)

Приложения 224

Таблица П4.1 (окончание). Переменные и описание модели

	Переменные	Первый вариант		Второй вариант
		Уравнение уча	Уравнение состояния	Уравнение участия в ра	Уравнение ограничений
		стия в рабочей	здоровья (зависимая	бочей силе (зависимая	трудоспособности (зави
		силе (зависимая переменная — субъек		переменная — участие в	симая переменная — на
		переменная —	тивная оценка состояния	рабочей силе)	личие ограничений)
		участие в рабо	здоровья)
		чей силе)
Ограничение тру	Умеренные затруднения		x		x
доспособности	при ходьбе на расстояние
	1 км
	Серьезные затруднения				x
	при ходьбе на расстояние
	1 км
	Умеренные затруднения				x
	при подъеме по лестнице
	Серьезные затруднения				x
	при подъеме по лестнице
	Умеренная бессонница				x
	Тяжелая бессонница				x

Источник: расчеты авторов.

4 главе к Приложение

225

Таблица П4.2. Первый этап расчетов для восьми стран СНГ, 2001 г. Зависимая переменная — субъективная оценка со стояния здоровья: упорядоченный пробит

Независимые переменные	Армения	Беларусь	Грузия	Казахстан	Кыргызстан	Республика	Российская	Украина
						Молдова	Федерация
Пол	–0,06	0,283в	0,37в	0,05	0,296в	–0,03	0,169в	0,341в
	(0,58)	(3,12)	(3,22)	(0,51)	(2,91)	(0,31)	(2,58)	(4,05)
Возраст	0,015в	0,015в	0,028в	0,019в	0,019в	0,018в	0,016в	0,018в
	(8,46)	(7,16)	(13,56)	(8,78)	(9,07)	(8,67)	(10,99)	(10,55)
Национальность	0,242	0,077	–0,504в	–0,234в	–0,163в	0,063	0,084а	–0,001
	(1,55)	(1,21)	(5,53)	(4,24)	(2,77)	(1,04)	(1,81)	(0,02)
Начальное образование	–0,037	–0,38в	0,035	–0,071	–0,205	–0,062	–0,127	–0,29 б
	(0,28)	(3,14)	(0,15)	(0,46)	(1,1)	(0,6)	(1,54)	(2,45)
Среднее образование	–0,242б	–0,466в	–0,379а	–0,353в	–0,066	–0,153	–0,237в	–0,371в
	(2,05)	(4,29)	(1,94)	(2,61)	(0,47)	(1,56)	(3,21)	(3,96)
Среднее специальное образо	–0,376в	–0,595в	–0,381а	–0,454в	–0,068	–0,137	–0,411в	–0,524в
вание	(3,1)	(5,62)	(1,93)	(3,5)	(0,48)	(1,46)	(5,75)	(5,67)
Незаконченное высшее обра	–0,751в	–0,581в	–0,607в	–0,786в	–0,368б	–0,302б	–0,409в	–0,568в
зование	(4,58)	(3,12)	(2,59)	(4,61)	(2,12)	(1,97)	(3,52)	(4,06)
Высшее образование	–0,644в	–0,683в	–0,451б	–0,596в	–0,129	–0,337в	–0,513в	–0,723в
	(5,29)	(6,12)	(2,31)	(4,4)	(0,89)	(3,34)	(6,87)	(7,53)
Семейное положение	–0,146	–0,021	–0,213а	–0,174а	–0,226б	–0,31в	–0,094	0,023
	(1,46)	(0,25)	(1,95)	(1,88)	(2,38)	(3,46)	(1,49)	(0,29)
Семейное положение и пол	0,197	0,026	0,126	0,184	0,045	0,242б	0,089	–0,088
	(1,61)	(0,23)	(0,94)	(1,59)	(0,38)	(2,10)	(1,12)	(0,85)
Заболевания сердца	0,637в	0,499в	0,93в	0,556в	0,528в	0,326в	0,395в	0,412в
	(9,53)	(7,26)	(11,08)	(7,03)	(5,71)	(4,54)	(8,21)	(7,07)

Приложения 226