5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfвоспалительных процессах. Внутричерепное кровоизлияние, достигающее объема 50-100 см3, может вызвать наступление смерти от прямого сдавления
тех или иных структур мозга или в результате вклинения продолговатого мозга и части мозжечка в большое затылочное отверстие. В судебно-медицинской
практике нередко встречаются расстройства здоровья от компрессии туловища (см. " Сдавление груди и живота"), когда смерть наступает или от асфиксии, или от комбинации ее с травмой грудной клетки и живота, или других частей тела (см. "Токсикоз травматический").
КОНГЛОМЕРАТ (лат. conglomeratus – скопившийся) – механическое соединение разнородных частей и предметов, например, К. внутренних органов загнившего трупа. В К. может превратиться группа монет и др. металлических предметов, находившихся в карманах одежды человека, пораженного молнией.
КОНИИН – алкалоид, служащий причиной отравления растением "Болиголов пятнистый" (см.).
КОНКУРЕНЦИЯ ПРИЧИН СМЕРТИ – при исследовании трупа может быть обнаружено несколько повреждений или патологических изменений, каждое из которых могло бы быть причиной смерти. В таких случаях могут
возникнуть затруднения в установлении основной причины смерти и в определении структуры диагноза, связанные с К.п.с. Этот вопрос имеет существенное значение для определения тяжести каждого из повреждений, особенно нанесенных разными лицами. Различают К.п.с. следующих видов: 1) сочетание двух или нескольких ненасильственных причин смерти, например, инфаркта миокарда и воспаления легких; 2) комбинация двух и более насильственных причин смерти, например, в случаях комбинированных травм:
ушиб мозга и разрыв селезенки с кровотечением или переломом костей таза с явлениями тяжелого шока; 3) сочетание ненасильственной и насильственной причин смерти: гипертоническая болезнь и травматические внутричерепные
кровоизлияния. Вопрос решается индивидуально путем скрупулезного анализа всех данных, имеющих отношение к танатогенезу.
КОНСЕРВАЦИЯ ТРУПА - процесс (явление) относительно полного или
частичного сохранения в измененном виде мягких тканей трупа на неопределенно долгое время после наступления смерти. Консервация трупа может быть двух видов: искусственная (бальзамация) и естественная, которую также называют консервирующими поздними трупными явлениями. Искусственная консервация трупа используется с древнейших времен. Незыблемой традицией было, например, бальзамирование (мумифицирование) тел древнеегипетских фараонов и других выдающихся людей того времени. Уже тогда существовали сложные методики бальзамации, секрет которых в настоящее время во многом утерян. Известно лишь, что бальзамация
начиналась с удаления из трупа вещества головного мозга специальным крючком-черпаком через носовые отверстия и поэтапное удаление органов груди и живота через полость рта. Затем полости заполняли специальным бальзамом, составленным из разнообразных трав, кореньев и растительных соков. Затем тело многократно обертывалось специальной тканью, также пропитанной бальзамирующим составом. Труп затем помещался в практически герметичный саркофаг, где он сохранялся в течение тысячелетий. Бальзамация трупа производится и в новейшее время с различными целями: сохранение облика крупных вождей (Ленин, Сталин, Димитров, Мао Цзедун и др.) "на вечные времена"; сохранение трупов на короткое время при задержке по разным причинам захоронения и пр. В первом случае применяется особая методика, разработанная специально для этого созданным НИИ, в основе которой лежит полная замена крови специальным раствором, проникающим вплоть до капилляров, воздействие определенного сочетания природных или искусственных (преимущественно химических) факторов, препятствующее гнилостному разложению трупа. Во втором случае бальзамирование проводится по упрощенной методике. Чаще всего это - "обкалывание" частей
трупа раствором формалина, наложение на лицо формалиновой маски и т.д. Консервация трупа естественная – см. "Поздние трупные явления".
КОНСИСТЕНЦИЯ (лат. consistere – состоять) – состояние вещества, степень плотности, твердости, густоты чего-то, определяемое при ощупывании.
При этом имеется ввиду относительное увеличение или уменьшение плотности объектов (органов) по сравнению с нормальным состоянием. Увеличение К. отмечается при разрастании в органе соединительной ткани, при повышенном кровенаполнении его (застойная печень, эрекция). К. повышается при напряжении стенок пузыря вследствие переполнения его жидкостью, вследствие увеличения мышечного тонуса или при отложении в тканях каких- либо плотных субстанций (амилоида). Уменьшение К. может связываться с явлениями обратного порядка или отмечаться при жировой дистрофии, воспалении, некротических изменениях и т.д. К. органов и тканей может посмертно испытывать значительные изменения и в ту и в другую сторону из- за трупного окоченения, гниения, кровенаполнения и т.п. Определение К. тканей, органов и выделений организма имеет большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение в морфологии, в т.ч. в судебной медицине.
КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ - см. "Смерть. Констатация".
КОНСТАТИРОВАТЬ (лат. constatatio) – устанавливать факт, наличие, несомненность чего-либо. Например, в судебной медицине – констатировать смерть человека.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ПРИ ЭКСПЕРТИЗАХ – при проведении целого ряда судебно-медицинских исследований возникает необходимость в решении
узкоспециальных вопросов или в проведении исследований из сферы специальных медицинских знаний. В таких случаях предусмотрено обращение
эксперта к консультантам-специалистам (рентгенологу, офтальмсологу, невропатологу и др.). Мнение консультанта используется при составлении экспертного заключения. Однако процессуально-правовое положение
консультантов законодательством не определено и требует обстоятельной правовой проработки. По сложившейся практике, если эксперт обращается к консультанту в случаях судебно-медицинского освидетельствования или исследования, проводимого по направлению или письменному предложению органов дознания (не в рамках экспертизы), то письменное заключение консультанта прилагается к акту освидетельствования или исследования трупа, его мнение учитывается при формулировке выводов, но такое судебно- медицинское действие не является комиссионной экспертизой, данные о
консультанте не указываются на титульной части акта освидетельствования (исследования), консультант не предупреждается об ответственности за дачу ложного заключения и такой ответственности не несет. Он не подписывает и выводы, составленные судебным медиком. В случаях, когда проводится экспертиза по постановлению (определению) следственно-судебных органов и возникает потребность проконсультироваться у специалиста, чье мнение по какому-либо узкому вопросу медицины может иметь значение в формулировке экспертных выводов, целесообразно включить специалиста в состав комплектуемой экспертной комиссии. При этом он предупреждается об ответственности за дачу ложного заключения, он указывается в составе экспертной комиссии на титульном листе экспертного заключения и, если нет расхождений во мнениях членов комиссии, он подписывает экспертное заключение наряду со всеми и несет за него юридическую ответственность.
КОНТАКТНО-ДИФФУЗИОННЫЙ МЕТОД – см. "Метод контактно-
диффузионный".
КОНТУЗИЯ (лат. contusio – ушиб, удар) – патологическое состояние,
возникающее в результате механического воздействия на всю поверхность тела
или большую его часть. Наиболее часто К. возникает от действия воздушной волны при сильном взрыве. Воздушная волна может произвести удар огромной силы, вызывая большие разрушения окружающей обстановки. У человека могут возникнуть самые разнообразные повреждения и изменения, но в легких случаях иногда не находят никаких (ни наружных, ни внутренних) изменений. В случаях средней тяжести иногда наблюдается картина, сходная с сотрясением головного мозга. В тяжелых случаях симптомы зависят от присоединения
внутренних повреждений тканей и органов и от органических изменений нервной системы. В судебно-медицинской практике К. может рассматриваться как одно из механических повреждений, требующее обычной оценки и определения величины вреда здоровью, в соответствии с существующими правилами.
КОНФИСКАЦИЯ (лат. confiscatio – отобрание в казну) – принудительное безвозмездное изъятие всего или части имущества, принадлежащего частному лицу. К. производится в судебном и административном порядке в случаях, указанных в законе. К. в судебном
порядке применяется как дополнительная мера уголовного наказания за определенные виды тяжких преступлений.
КОПОТЬ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ – один из признаков
прижизненного попадания человека в пламя пожара и причины смерти от действия пламени. Свидетельствует о прижизненной аспирации дыма.
Диагностическое значение имеет не только большое количество копоти в верхних дыхательных путях, но и наличие ее в мельчайших бронхах и альвеолах. Копоть обнаруживается путем стереомикроскопического исследования отпечатков со слизистой дыхательных путей. Отпечатки
получаются на чистые предметные стекла сразу после вскрытия верхних дыхательных путей и легочной ткани. Частицы копоти обычно хорошо
выявляются даже при малом увеличении микроскопа в виде черных частиц
среди капелек слизи. Хороший эффект дает фотографирование дыхательных путей в инфракрасных лучах, что позволяет выявить копоть даже при гнилостных изменениях трупа.
КОПОТЬ ВЫСТРЕЛА – один из компонентов выстрела, продукт сгорания пороха в виде гомогенной мелкодисперсной взвеси металлов, их окислов и солей, углеродсодержащих продуктов. Химический состав зависит от характера пороха. При сгорании дымного пороха К.в. состоит в основном из частиц углерода и его солей. К.в. от бездымного пороха угля не содержит, состоит из частиц металла, происходящего из капсюльного состава (сурьма), гильзы (медь), пули (свинец, медь, цинк, никель), канала ствола (железо). На коже и светлых тканях К.в. определяется визуально в виде отложений черного или серого вещества вокруг входного отверстия. Характер и интенсивность
окопчения поверхности поражаемого объекта используются для определения дистанции и направления выстрела. Чем ближе дистанция, тем более концентрировано пятно К.в. и меньше диаметр круга закопчения. Форма пятна может быть круглой или овальной в зависимости от угла, под которым произошел выстрел по отношению к преграде. Круглая форма пятна образуется при перпендикулярном направлении выстрела. Входное отверстие расположено в центре. Овальная форма окопчения возникает при выстреле под углом, входное отверстие смещено в узкую часть овала. Неодинаковой бывает и интенсивность окопчения. В ее зоне, также в зависимости от дистанции выстрела, отмечаются концентрические и радиальные темные и светлые участки. Обычно частицы К.в. распространяются от дульного среза на расстояние не более 30-40 см, но это расстояние очень условно и зависит во многом от вида пороха, состояния оружия, влажности пороха и даже метеоусловий (см. также – "Феномен Виноградова"). Своеобразные по форме отложения К.в. возникают при использовании оружия с дульными компенсаторами. Для выявления К.в. на темных тканях в свое время было предложено несколько лабораторных методов (химическое обесцвечивание
ткани кислотами, гистологическое исследование волокон одежды по И.В. Скопину и др.). Наибольшее распространение получили исследование в инфракрасных лучах с помощью приборов "ночного видения" и контактно- диффузионный метод выявления микроколичеств металла, входящего в состав К.в.
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – одно из основных осложнений ишемической болезни сердца, наиболее часто приводящее к скоропостижной смерти. Морфологическая основа и механизм развития К.н. те же, что и при инфаркте миокарда (см.), однако, последний возникает при локальных нарушениях, а К.н., как правило, при нарушениях распространенных, захватывающих бассейн одной из основных коронарных артерий (или, по крайней мере, значительную его часть). К.н. развивается обычно на почве атеросклероза коронарных артерий. Она может развиваться
при любой степени поражения атеросклерозом и при различной степени изменения миокарда. При значительном сужении просвета коронарных сосудов бляшками количество проходящей крови уменьшается, сосуды, потерявшие эластичность, при внезапных повышениях потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка и т.п.) оказываются несостоятельными, что приводит к острой гипоксии миокарда с различными последствиями (приступ стенокардии, очаговый инфаркт миокарда, острая смерть при обширной ишемизации миокарда). В последние годы появилась теория, что в условиях остро развившейся ишемии кардиомиоциты вырабатывают особую "аритмогенную субстанцию", которая вызывает фибрилляцию желудочков. В развитии острой К.н. на почве эмоциональных стрессов главную роль играют биохимические реакции. При стрессах резко повышается тонус симпатической нервной системы, в кровоток выбрасывается большое количество катехоламинов.
Последние вызывают усиленное сгорание углеводов и резко увеличивают потребление кислорода, одновременно нарушается проницаемость клеточных мембран и происходит расстройство ионного обмена. Изменение соотношения
электролитов ведет к понижению активности биохимических систем и, тем самым, к снижению способности миокарда утилизировать поступающий кислород. Т.о., при катехоламинемии значительная часть кислорода расходуется не по назначению – идет на окисление углеводов, чем уменьшается количество энергетических ресурсов миокарда. Нарушение проницаемости
клеточных мембран осложняет проникновение и без того ставшего дефицитным кислорода в клетку, а понижение активности ферментных систем
снижает способность миокарда утилизировать даже проникающий в клетку кислород. Это и приводит к развитию общей, диффузной гипоксии миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности и скоропостижной смерти. Смерть при острой К.н. обычно наступает очень быстро, так что медицинская помощь в обычных условиях оказывается запоздалой. Провоцирующими факторами приступа острой К.н. являются физическое и эмоциональное напряжение, алкогольная нагрузка, перегревание и др. Если смерть от острой К.н. наступает быстро (в течение первых минут) после приступа стенокардии, то морфологические изменения крайне скудны, из-за скоротечности процесса они не успевают развиться, выявляются только гистохимическими и
гистологическими методами и ограничиваются острыми расстройствами кровообращения (стаз, парез сосудов, единичные периваскулярные кровоизлияния, кровоизлияния под серозные оболочки, жидкое состояние крови). Если смерть наступает позже (после десятков минут или единичных часов), то можно отметить некоторые макроскопические изменения – неравномерное кровенаполнение миокарда, проявляющееся слабо выраженной пестротой окраски сердечной мышцы. Гистологически можно наблюдать плазматическое пропитывание интимы венечных артерий, кровоизлияния в их стенки, паретическое расширение структурных элементов микроциркуляторного русла, отек стромы (чем объясняется дряблость мышцы). Нередко эти изменения отмечаются в интиме, покрывающую бляшку, часто они сочетаются с кровоизлияниями в саму бляшку, что приводит к ее резкому увеличению, и еще большему ухудшению коронарного кровообращения. При
более продолжительных приступах коронарных расстройств могут появляться пристеночные тромбы и выявляться начальные признаки некроза групп миоцитов. Если организму путем включения компенсаторных механизмов удается частично уменьшить общую гипоксию сердечной мышцы, то в
оставшихся в гипоксическом состоянии участках мышцы возникает инфаркт миокарда. Обычно он формируется к концу первых – середине вторых суток от начала приступа (см. "Инфаркт миокарда").
КОРОФИЛИЯ (лат. corophilia; греч. kore – девушка, + philia – влечение,
любовь) – разновидность женского гомосексуализма с избирательным влечением к девочкам.
КОРРОЗИЯ (лат. corrosio – разъедание) – нецелесообразное и вредное поверхностное разрушение твердых тел различными физико-химическими агентами, а иногда и биологическими. Проявляется образованием трещин, каналов, воронок, пещер и других пустот. В судебной медицине коррозийными называют яды, обладающие резко выраженным местным разрушающим действием (концентрированные кислоты, щелочи, некоторые соли). Явления К. отмечаются на поверхности костей скелетированного трупа, долгое время находившегося в могиле или на открытом воздухе.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОПЕРАЦИИ.
Косметическими называются вмешательства или операции по удалению дефекта (очевидного или мнимого!) – врожденного или сформировавшегося в результате неудачно зажившего повреждения. Косметические операции не
следует отождествлять с операциями по первичной хирургической обработке повреждений, которые проводятся сразу после возникновения повреждения. Судебно-медицинское значение этих понятий: при оценке вреда здоровью человека, причиненного повреждениями на лице, эксперт должен ориентироваться на исход повреждения, сформировавшийся после заживления,
т.е. после хирургической обработки. Если после этого все-таки остается стойкий дефект, он оценивается как и все прочие посттравматические дефекты.
Гипотетическая возможность полной его ликвидации путем проведения косметической (пластической) операции не учитывается.
КОСТЬ (лат. ossa) – орган, построенный из костной ткани, содержащий также хрящевую и собственно соединительную ткань; часть скелета. Один из самых информативных объектов в судебно-медицинской практике. Морфология повреждений, остеометрические показатели, особенности структуры и строения, патологические изменения костей, выявляемые и правильно квалифицируемые, позволяют решить большое количество самых разнообразных экспертных вопросов: механизм травмы (падение с различных высот, сдавление, удар и серия ударов, последовательность воздействий); характер орудия травмы, его химический состав и некоторые детали строения; половую, возрастную и иногда расовую принадлежность неизвестного человека, его рост, болезни скелета и перенесенные травмы. При наличии достаточно "свежих" К. (при сохранении белковой фракции) можно установить групповую принадлежность тканей погибшего человека, а при наличии образцов сравнения, методами геномной идентификации установить индивидуальную принадлежность объекта и ряд других вопросов. Ценность К. как объекта судебно-медицинской экспертизы особенно высока, т.к. К. - ткань
самая устойчивая из всех тканей организма к воздействию факторов внешней среды, даже весьма агрессивных. К., со всеми своими особенностями и повреждениями во всех их деталях, способны сохранятьтся после смерти долгие годы (столетия), что позволяет решить экспертные вопросы, спустя весьма длительное время после смерти человека.
КОСТНАЯ БАЛКА (синоним - трабекула) - состоящий из костных пластинок (см.) конструкционный элемент губчатого вещества кости. Пространства между ними заполнены красным костным мозгом. От