5 курс / Госпитальная педиатрия / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfкомпактного вещества отходят под углом 25-45 град., их пространственная
ориентация определяется характером и направлением естественных механических воздействий на кость в живом организме, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки на возможно большую площадь (см. также “Остеопороз”).
КОСТНАЯ ПЛАСТИНКА (синоним - ламелла) - первичный
структурный конструктивный элемент костной ткани в виде тонкостенных пластинок, изогнутых панелей или цилиндрических оболочек толщиной 3-15 мкм; представляет собой результат слипания минерализованных коллагеновых волокон, расположенных в аморфном межуточном веществе. К.п. образуют остеоны и балки губчатого вещества. Связи между К.п. менее прочны, чем внутриструктурные связи в самой пластинке, поэтому возникающие трещины распространяются между К.п.
КРАЙНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ - термин, используемый отдельными авторами для обозначения температурных рубежей среды, окружающей человека, выход за пределы которых при неблагоприятных условиях приводит
к снижению или повышению нормальной температуры тела и появлению болезненных расстройств здоровья или даже наступлению смерти.
КРАНИОЛОГИЯ - раздел антропологии, изучающий индивидуальную и групповую изменчивость строения черепа человека (см. “Череп”).
КРАСАВКА (Atropa) – крупное многолетне травянистое растение семейства пасленовых. Наиболее распространенными видами К. умеренной климатической зоны является красавка обыкновенная (Atropa belladonna, син. белладонна, сонная одурь) и красавка кавказская (Atropa caucasica Kreyer).
Действующими началами красавки являются алкалоид гиосциамин и частично образующийся из него изомер – атропин. Кроме них, в К. содержатся скополамин и целый ряд других алкалоидов. Все они обладают выраженным
М-холиноблокирующим действием и широко используются при изготовлении целого ряда лекарственных форм, применяющихся в основном как спазмолитики. Клиника отравлений и секционная картина аналогичны таковым
при отравлении атропином и другими атропинсодержащими растениями (белена, дурман и др.), см. также "Белладонна".
КРАШ-СИНДРОМ – см. "Токсикоз травматический".
КРЕЗОЛ – органическое соединение, производное фенола. Имеет 3 изомера: орто-, мета-, паракрезол. Смесь этих трех изомеров представляет составную часть неочищенной карболовой кислоты. Оказывает местное прижигающее действие такое же, как и фенол, но менее выраженное, т.к. чистый К. менее ядовит, чем карболовая кислота.
КРЕМАТОРИЙ (лат. cremare – сжигать) – здание для кремации, содержащее специальную печь для сжигания тел умерших. К. должен иметь зал для прощания, помещение для сжигания, комнату для медицинских вскрытий, помещение для хранения трупов, разных подсобных материалов и уборные. Типовой К. представляет собой обычно одноэтажное здание с подвалом; на
первом этаже в зале прощания имеется катафалк для перемещения гроба и кремационная камера, комната для ожидания, комната для духовного лица, место для музыкантов и певцов. В подвальном помещении, кроме печей (обычно 2), имеются комната для судебно-медицинского эксперта и комната для врача и обслуживающего персонала. В нижней части печи имеется место для выемки праха. При крематориях имеется морг с холодильником, где трупы хранятся до начала кремации. Строиться крематории должны со строжайшим соблюдением всех без исключения санитарных норм.
КРЕМАЦИЯ (лат. crematio – сжигание) – сжигание человеческих трупов. В узком смысле под К. подразумевается только "трупосожжение", а в более
широком – "огненное погребение" (хранение умершего, ритуал прощания, сжигание, хранение праха в урне). Сжигание умерших известно еще за 7000 лет до н.э. У многих народов, в т.ч. славян, сжигание считалось почетным способом погребения, производившимся в торжественной обстановке. Сжигание производилось и как санитарное мероприятие, например, во время эпидемий чумы. К. до сих пор широко практикуется в малоземельных странах (Япония). Техника К. достаточно сложна. Со второй половины XIX века почти во всем мире прекращена кремация на костре ввиду многих ее недостатков (запах, длительное время, смешивание останков с золой топлива и др.). Первая кремационная печь изобретена и использована Ф. Сименсом в 1870 г. Тогда же на международном медицинском конгрессе принята технология К.: сжигание должно производиться в струе горячего воздуха или горячего газа; сжигание должно быть полным, кости и пепел должны быть чистыми и белыми, гроб должен быть из легких пород дерева (ель, осина) и определенных размеров, металлические части (гвозди и др.) не допускаются, не допускаются подушки с пухом, пером, золой и песком, живые цветы не сжигаются. Предусмотрен и ряд других ограничений. Для превращения трупа взрослого умершего в белые, чистые, пористые кости и пепел (остаток составляет 2 – 3 л по объему и 1,5 – 2,5 кг по массе) требуется обычно 1 – 1,5 часа. С юридической точки зрения важно, что в результате К. могут пострадать интересы правосудия, т.к. при этом
исключается возможность повторного исследования трупа и проведения анализов.
КРИМИНАЛИСТИКА (лат. criminalis – преступный) – юридическая дисциплина, изучающая и разрабатывающая методику, тактику и технику собирания, фиксации, исследования судебных доказательств при расследовании преступлений и судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Основными разделами К. являются общая теория К., криминалистическая техника, криминалистическая тактика и др. К разделу криминалистической техники относятся судебная баллистика, трасология, почерковедение,
дактилоскопия, судебная фотография, одорология. В системе прокуратуры имеются практические и научно-исследовательские лаборатории судебных экспертиз (НИИЛСЭ), которые проводят криминалистические экспертизы по конкретным уголовным делам. Криминалистические лаборатории решают широкий круг вопросов, не требующих применения медико-биологических знаний. Решение последних входит в компетенцию судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз. Большинство криминалистических лабораторий хорошо оснащено самым современным оборудованием, что позволяет проводить глубокие исследования объектов.
КРИМИНОЛОГИЯ (лат. crimen – преступление + греч. logos – учкние) – наука о состоянии, динамике, причинах преступности, условиях, способствующих совершению преступления, личности преступника, государственных и общественных мерах борьбы с преступностью, воспитательных, правовых и иных мероприятиях, направленных на предупреждение и искоренения преступлений.
КРИОСКОПИЯ (греч. krios – холод, лед + scopeo – смотрю) – метод
определения массы растворенных веществ по вызываемому ими понижению точки замерзания растворителя. Чем больше растворенного вещества, тем ниже точка замерзания раствора. В судебно-медицинской практике метод К. был предложен Каррара в 1901 г. для диагностики утопления. Идея предложения основана на разведении крови левой половины сердца водой из легких, в силу чего в разных половинах сердца концентрация солей, содержащихся в крови, становится разной, и эту разницу можно уловить методом К. Однако, как показали эксперименты на животных, эта разница незначительна, колеблется в пределах 0,5 – 1,50С, к тому же связана с рядом привходящих условий. На свежих трупах людей разница еще меньше, поэтому криоскопический метод диагностики утопления не получил широкого распространения.
КРИПТОРХИЗМ (греч. kruptos – скрытый, тайный + orchis – яичко) – аномалия развития организма, при которой одно или оба яичка не спускаются в мошонку, задерживаясь или в брюшной полости, или в паховом канале. В некоторых случаях К. сопровождается атрофией яичек, и это может быть причиной неспособности к оплодотворению, но чаще атрофии не бывает, и половая функция сохраняется. Процесс низведения яичек начинается с момента их окончательного формирования, т.е. на 3-м месяце эмбрионального развития и заканчивается ко времени рождения ребенка, что позволяет некоторым авторам считать опущенные яички признаком зрелости плода. Однако этот признак имеет относительное значение, т.к. если яички не опущены, ребенка нельзя считать незрелым из-за возможного К.
КРИСТАЛЛЫ ТЕЙХМАНА – показатели наличия крови в пятне. Появляется при проведении пробы, предложенной польским ученым L.C. Teichman – Stawiarski в 1853 г. Техника пробы и судебно-медицинская оценка – см. "Реакция Тейхмана".
КРИСТАЛЛЫ ФЛОРАНСА – см. "Реакция Флоранса".
КРИТЕРИЙ – отличительный признак, мерило, на основании которого дается оценка какого-либо явления, действия, идеи. Например, одним из критериев тяжкого вреда здоровью, причиненного телесным повреждением, является опасность для жизни, другим - потеря зрения и т.д.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ (haemorrhagia) – скопление крови, излившейся из сосудов, в тканях и полостях организма. В зависимости от причин разрушения сосудов и локализации кровоизлияния различают:
К. аррозивное – вследствие разрушения стенки сосуда патологическим процессом;
К. внутримозговое – в вещество мозга в виде гематомы или геморрагического размягчения;
К. внутричерепное (подоболочечное) – в полости черепа;
К. диапедезное – возникающее путем просачивания через стенку сосуда без ее разрыва;
К. интрамуральное – в виде пропитывания кровью стенки полого органа; К. полостное – в брюшную, плевральную, перикардиальную полости
(каждая из них имеет соответственные названия); К. ретинальное – в сетчатку глаза;
К. субарахноидальное – в субарахноидальное пространство головного мозга;
К. субдуральное – в субдуральное пространство головного мозга; К. субкапсулярное – под фиброзную капсулу какого-либо органа;
К. эпидуральная – между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночника и др.
Многие из них являются элементом различных травм или заболеваний. Часто встречаются в судебно-медицинской практике. К. требуют внимательного изучения (описания) и квалифицированной оценки, при этом позволяют решить большую серию важных судебно-медицинских вопросов как на трупах, так и у живых лиц (наличие, характер и механизм травмы, вид травмы, давность ее, вред, причиненный здоровью потерпевшего, и ряд других).
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (haemorrhagia intracerebralis) – одна из частых причин скоропостижной смерти. Непосредственными причинами К.в м. часто являются гипертоническая болезнь (или симптоматическая гипертония при иных соматических болезнях – гломерулонефрите, эклампсии беременных, феохромоцитоме и проч.), ангиоматоз ЦНС, атеросклероз сосудов мозга или распадающаяся опухоль (чаще всего глиома). Локализация К.в м. при этих заболеваниях может быть разной, но преимущественно оно захватывает
центральные узлы головного мозга, встречается в мозжечке и др. отделах мозга.
Оно обычно бывает массивным и односторонним с большими разрушениями мозга в окружности, с прорывом в желудочки и под оболочки (как правило, под мягкую оболочку на основании мозга). При образовании базального
субарахноидального кровоизлияния и в некоторых других случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики с травматическими кровоизлияниями. В большинстве случаев это труда не составляет: травматические кровоизлияния, в основном, подоболочечные, в веществе мозга тяготеют к поверхности мозга и, как правило, сопровождаются различными по выраженности и характеру повреждениями оболочек мозга и покровов черепа. К.в м. на фоне гипертонии, напротив, чаще всего образуется внутри мозга,
образует в месте своего возникновения различной плотности и величины шаровидные свертки крови, откуда кровь может распространяться в желудочки и под оболочки. В некоторых случаях "спонтанные" К.в м. могут сопровождаться повреждениями мягких тканей головы, образующимися при падениях на твердые предметы человека, потерявшего сознание после апоплексии. Из лабораторных исследований наиболее эффективно судебно- гистологическое, обычно выявляющее патологию сосудов.
КРОВОПОДТЕК (греч. ecchymosis) – излияние крови в толщу кожи или слизистую, участки тканей, пропитанные кровью, вытекающей из поврежденного сосуда под имеющимся там давлением. Кожа при этом не нарушена. Возникают при ударе тупым предметом по мягким тканям или при давлении на них. В первые часы после возникновения К., просвечивающий сквозь обычную кожу, имеет красноватую окраску, обусловленную оксигемоглобином, затем приобретает сине-багровую окраску вследствие образования под влиянием тканевого дыхания восстановленного гемоглобина. Форменные элементы постепенно распадаются; в результате обменных процессов образуется метгемоглобин, который постепенно превращается в вердогемохромоген, имеющий зеленый цвет. Последний, распадаясь,
заменяется биливердином, который, в свою очередь, превращается в билирубин, обусловливая на 5 – 6-й день появление желтоватой окраски К. Наименьшая толщина кровоподтека по его периферии объясняет то, что "цветение" идет от периферии к центру. Значительные К. на 6 – 8-й день становятся трехцветными: грязно-желтые по краю, зеленоватые в средней зоне и багрово-синие в центре. Небольшие К. исчезают в течение 1 недели. Сроки "цветения" К. весьма условны и зависят от многих причин: количества излившейся крови, толщины кожи над ним, объема рыхлой клетчатки в соседних областях, интенсивности кровообращения в поврежденной области, скорости обменных процессов в организме (возраст) и проч. К. под тонкими участками кожи и под слизистыми оболочками (глаз, половых органов) не цветут, т.к. покрывающие их слизистые являются очень тонкими и не препятствуют доступу кислорода к К., в силу чего оксигемоглобин не претерпевает изменений. Такие К. постепенно рассасываются, не теряя своей красной первоначальной окраски.
К. сами по себе - повреждения легкие, не причиняют вреда здоровью (если только они не чрезвычайно обширны и многочисленны), но судебно- медицинское значение их очень велико. К. позволяют решить ряд важных экспертных вопросов: нередко они отражают форму травмирующего предмета, позволяют приблизительно высказаться о времени их возникновения; определенная их локализация позволяет предположить причину смерти (на шее
– асфиксия от удавления руками) или специфику преступления (область половых органов, бедер у женщин – сексуальное преступление). Иногда они
могут свидетельствовать об особом способе причинения повреждений (истязание) и др. Большое экспертное значение придается К. как показателю прижизненности разнообразных повреждений. При экспертной оценке К. следует учитывать, что локализация их не всегда соответствует месту удара. В отличие от ссадины К. может образоваться не в месте удара, а в соседней части тела со скоплением рыхлой клетчатки. Так, при ударах в область лба К. спускаются на веки. Известен симптом "очков" при переломах костей
основания черепа и др. Необходимо упомянуть мнение некоторых авторов о том, что К. могут образоваться посмертно (при ударах сразу после агонии или при ударе по трупному пятну). Наконец, К. не всегда является признаком травмы, он может возникнуть у живого человека при сосудистых заболеваниях.
КРОВОПОТЕРЯ – утрата организмом части крови в результате кровотечения или кровопускания. В норме в среднем в организме мужчины содержится 5200 мл крови, у женщины – 3900 мл. В судебной медицине
различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном и медленном кровотечении. Острая кровопотеря развивается быстро, в течение десятка секунд при ранении крупных сосудов (типа сонных и аналогичных им по диаметру артерий). При потере из таких сосудов даже 300 – 500 мл крови наблюдаются резкое падение внутрисердечного давления (с образованием пятен Минакова – см.) и малокровие мозга. Обескровливание организма при растянутой во времени К. может привести к смерти при потере около половины крови, а при потере более 60% без оказания медицинской помощи она неизбежна. Признаками обескровливания на трупе являются бледные, "сухие" внутренние органы, отсутствие крови в полостях сердца и крупных сосудах, очень бледные или отсутствующие трупные пятна.
КРОВЬ (sanq uis) – ткань организма, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов; осуществляет транспорт всех веществ, необходимых организму, а также выполняет защитные, регуляторные и некоторые другие функции. Терминология:
К. артериальная (s. arteriosus) – насыщенная О2; К. венозная (s. venosus) – насыщенная СО2;
К. голодная (s. famelicus) – обедненная питательными веществами, является раздражителем пищевого центра;
К. дефибринированная (s. defibrinatus) – искусственно лишенная фибриногена, используется, главным образом, в лабораторных исследованиях;
К. периферическая (s. periphericus) – циркулирующая по сосудам вне кроветворных органов;
К. плацентарная (s. placentalis) – кровь плода, циркулирующая в сосудах плаценты;
К. резус-отрицательная – К., эритроциты которой не содержат резус- фактор;
К. резус-положительная – К., эритроциты которой содержат резус- фактор;
К. ретроплацентарная (s. retroplacentalis) – материнская кровь,
циркулирующая в лакунах децидуальной оболочки;
К. скрытая (s. occultus) – небольшое количество крови в исследуемом материале (например, в кале), выявляемое только путем лабораторного исследования;
К. трупная (s. cadaverinus) – К., которую берут от трупов скоропостижно умерших лиц; используется для приготовления гемотрансфузионных средств.
Один из важнейших объектов исследования при судебно-медицинских экспертизах трупов и вещественных доказательств. (см. "Кровь. Исследование").
КРОВЬ ЖИДКАЯ (лат. sanguis) – частый объект судебно-медицинского исследования, позволяющий решить ряд важнейших для следствия вопросов. Исследуется К.ж., взятая как у живых лиц, так и у трупов. У живых лиц определяются групповые свойства К.ж. для сравнительных исследований со следами крови на месте происшествия при уголовных преступлениях, при проведении экспертиз по делам о спорном отцовстве, материнстве, родстве и замене детей и по др. поводам. Согласно циркулярному письму №1440 от 15.12.55 г. Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР, во всех случаях исследования трупов лиц, погибших насильственной смертью со следами наружного кровотечения, а также при исследовании трупов новорожденных детей, родители которых неизвестны, судебно-медицинский эксперт обязан