1 курс / Психология / терапия_принятия_и_отвественности

реагировать на слова ребенка о том, что у него болит зуб, ему скучно или он

голоден. Другим людям полезно знать, что вы чувствуете, поэтому нас учат

точно описывать свое состояние.

Сознание как социальный продукт

В ACT сознание рассматривается как процесс социализации. Мы начинаем

познавать себя, когда общество, в котором мы живем, учит нас замечать и на- зывать то, что мы делаем. И в ходе этого процесса мы также начинаем воспри-

нимать себя по отношению к другим людям. Мы учимся отличать “Я” от “Ты”,

когда понимаем, что другие люди имеют иные взгляды на жизнь. Сознание — это восприятие самого себя по отношению к другим людям, т .е. отношение

“я — ты” (см. главу 8).

Отношение “я — другой” (или “я — ты”) — важный аспект чело-

веческого опыта. Мы осознаем его в моменты близости. Когда мать

смотрит в глаза ребенку, она получает удовольствие от того, что ре-

ЗАПОМНИ! бенок смотрит на нее в ответ . В такие моменты между ними воз-

никает глубокая связь. Точно так же мы осознаем себя по отноше- нию к другим людям. В этом смысле сознание — не “Я”, а “Мы” (рис. 10.2). Оно представляет собой не просто социальный продукт ,

а социальный опыт .

К	ьЛ	/(1г-		-.5» П:
		•V
р	Сй	г-	—
	-V
нс		v : .
	/*\		I	i\
				v:
\ >41				t V V

ЯВИЖУ, ТЫ ВИДИШЬ, КАК Я ВИЖУI

ЧТО ТЫ ВИДИШЬ, КАК Я ВИЖУ ТЕБЯ.

ЯИ ТЫ ТЕПЕРЬ "АЛЫ".

Рис. 10.2.Социальная природа сознания

150	ЧАСТЬ 2 Принципы ACT

https://t.me/medicina_free

данные методы психотерапии игнорировали мысли и чувства человека, поэто-

му в 1960-1970-х гг. практические психологи расширили имевшиеся модели с учетом когниций, и в результате возникла “вторая волна”: когнитивно-пове- денческая терапия (КПТ). Но вскоре были выявлены проблемы с эмпирически- ми, теоретическими и философскими обоснованиями традиционной КПТ, что

привело к разработке поведенческих моделей третьей волны, делавших акцент

на осознанности и принятии, а не на попытках изменить свой психологический

опыт .

Учтите: данная глава носит достаточно технический характер, и времена-

ми вам придется напрягать мозги. Но если вы сумеете дочитать ее до конца,

то научитесь понимать психологические процессы, лежащие в основе терапии принятия и ответственности, и узнаете, как работает модель ACT.

Вам не обязательно разбираться в этих процессах, чтобы понимать преиму-

щества ACT, точно так же, как не требуется знать работу автомобильного дви-

гателя, чтобы водить машину. ACT “работает ” независимо от того, понимаете

ли вы ее психологическую модель. Но если вам действительно интересно, что же происходит там, под “капотом”, то сейчас вы все узнаете.

Начальный прорыв

История ACT начинается с задачи, которая может показаться необычной:

обучение чтению. В 1970-е годы команда американских поведенческих пси- хологов под руководством Мюррея Сидмана изучала вопрос о том, как люди, страдающие дислексией, учатся читать. Команда подготовила ряд простых процедур “выбора по образцу”, чтобы выяснить, как люди обучаются связы-

вать символические метки, такие как звучание слова “собака” и набор букв

“с-о-б-а-к-а”, с образом собаки.

Процедура выбора по образцу — это одна из форм условного различения, когда вы учитесь выбирать один стимул при наличии другого. Испытуемому предъявляют стимул-образец (например, звучание слова “собака”) и просят

выбрать один из нескольких сравнительных стимулов (в данном случае это

могут быть изображения собаки, кошки и свиньи). Если испытуемый выбирает

верный стимул, то получает награду, называемую положительным подкрепле-

нием, после чего процедура продолжается.

В начале 1980-х годов Сидман расширил процедуру, чтобы научить детей выбирать верное изображение и слово при наличии стимула-образца. В резуль- тате он обнаружил, что после того, как ребенок научился указывать на картин- ку собаки, услышав слово “собака”, а затем научился указывать на само слово

“собака”, услышав его, ребенок мог сопоставить картинку с соответствующим

152 ЧАСТЬ 2 Принципы ACT

https://t.me/medicina_free

словом без прямого обучения (рис. 11.1). Сидман также выяснил, что дети мог- ли обращать исходные выученные отношения, сопоставляя картинку со звуча-

нием и слово со звучанием без дополнительного обучения.

к

Произносится

“Собака”

Т

>-

Слово “Собака"

Выученное отношение

Установленное отношение

Рис. 7 7.7.Демонстрация эквивалентности стимулов

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ВОЛНЫ

Поведенческая терапия прошла несколько этапов развития ("волн"),и ACT от-

носится к текущей, третьей волне. Первая волна возникла в начале XX века, когда клинические психологи начали применять открытия, совершенные в университетских лабораториях. Эти открытия показали, что человеческое

поведение и эмоции могут быть"обусловлены"или изменены с помощью кон-

кретных воздействий окружающей среды. Подобные интервенции обычно

были достаточно короткими, как, например, тренинг систематической десен-

сибилизации при лечении фобий. Если, допустим, человек боялся жуков, то

поведенческая интервенция заключалась в том, что ему начинали поэтапно предъявлять пугающие стимулы — тех самых крошечных тварей, — чтобы он мог непосредственно убедиться в их безобидности.Этот процесс называется

привыканием.

До появления терапий первой волны методы психотерапии преимущественно базировались на психоанализе (т.е. работах Зигмунда Фрейда). Ранние пове-

денческие интервенции сегодня могут показаться чересчур простыми, но на то время они были чем-то революционным, поскольку представляли собой первую попытку построить психотерапевтические взаимодействия на основе результатов эмпирических исследований.

ГЛАВА 11 Происхождение ACT и теория реляционных фреймов 153

https://t.me/medicina_free

Сплошные линии на рис. 11.1 обозначают выученные отношения, а пунк-

тирные линии — отношения, которые были установлены без дополнительного

обучения. После обучения двум базовым отношениям четыре других отноше- ния устанавливались автоматически, соединяя ранее не связанные стимулы.

Подобная способность может показаться тривиальной, и мы привыкли счи- тать ее врожденной, но когда она была выявлена впервые, это вызвало вол- ну энтузиазма, поскольку открытие Сидмана не вытекало из существующих теоретических моделей. Детей в эксперименте предварительно не обучали

связывать произвольные стимулы, поэтому их ответы нельзя было объяснить обобщением стимулов. Между словом и картинкой не существовало никакого физического сходства, т .е. в написании слова “собака” нет ничего, связанно- го с образом собаки, — это произвольное отношение. Очевидно, имело место что-то еще, но что именно?

Эквивалентность стимулов по Сидману

Сидман с коллегами продемонстрировал, что, по сути, дети научились ре-

агировать на три стимула (звук, изображение и слово), как если бы они были

эквивалентны. Обращение (симметричность ) выученных отношений можно представить так:

Если А = В, то В = А.

Тогда установление новых отношений для уже существующих отношений стимулов (транзитивность ) можно описать следующим образом:

Если А = ВиВ = С, тоА = С и С = А.

Сидман назвал данный феномен эквивалентностью стимулов. Так

родилась новая область исследований.

ЖАРГОН

Последующие эксперименты подтвердили важность ранних открытий Сидмана. Углубленные исследования показали, что только мы, люди, можем

обращать и комбинировать отношения стимулов после минимального обуче- ния. Другие животные на это не способны. Существует ряд свидетельств того, что при определенных экспериментальных условиях некоторые животные, на-

пример голуби, тоже могут обращать отношения, но для этого им требуется интенсивное обучение, и, кроме того, такое умение оказывается неустойчивым. Никакие другие животные, включая якобы обладающих языковыми навыками шимпанзе, до сих пор не смогли продемонстрировать способность обращать

или комбинировать выученные отношения в рамках процедуры выбора по об- разцу, впервые примененной Сидманом.

154 ЧАСТЬ 2 Принципы ACT

https://t.me/medicina_free

Указанная способность не только характерна для людей ею обладают

лишь те, кто освоил язык. Она развивается примерно в то же время, что и сложные языковые навыки (примерно в 16-18 месяцев), и отсутствует у лю-

дей, которые потеряли способность говорить (например, вследствие инсульта).

Похоже, что именно эта малозаметная способность лежит в основе человече- ского языка.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ВОЛНЫ

Вторая волна поведенческой терапии возникла в конце 1960 -х — начале 1970 -х годов, когда исследователи расширили свои модели для работы с мыслями. Ранние поведенческие модели были эффективными, но часто игнорировали процессы мышления. Например, типичная поведенческая интервенция для

лечения фобии заключалась в поэтапном предъявлении пугающего стимула

без учета того, о чем в данный момент думал пациент.

Проблема заключалась в том, что мысли человека касательно пугающего сти-

мула влияли на его готовность к участию в экспозиционных сеансах.В резуль- тате модели новой волны нацелились на мысли и когниции (процессы при- обретения знаний с помощью мышления, опыта и органов чувств) в попытке

научиться менять их на более позитивные или точные.Например, если чело-

век, страдающий арахнофобией, думает:"Паук меня укусит", то интервенция может быть направлена на то, чтобы опровергнуть данную мысль и помочь

пациенту сформировать более точные вербальные установки,например:"Па-

уки в наших краях не опасны и не кусаются" Данный подход применялся на- ряду с экспозиционными техниками,разработанными в рамках первой волны

поведенческой терапии, и такую новую модель интервенций стали называть

когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Учет мыслей пациентов в ходе терапевтических сеансов опирался на здравый смысл и повседневный опыт, и в результате когнитивно-поведенческая тера-

пия быстро завоевала популярность.

Преимущество новых отношений

Способность обращать и комбинировать отношения стимулов важна, по-

скольку позволяет нам связывать события и объекты способами, недоступны- ми для животных. Рассмотрим пример человека, собирающегося выгулять со- баку в парке. Прежде чем надеть ошейник, он может сказать собаке: “Прогул-

ка”. Поскольку это слово произносится перед выходом из дома, услышав его,

собака начинает вилять хвостом и возбужденно крутиться. Но если бы хозяин

собаки всегда произносил данное слово только после возвращения из парка, то

собака никак не отреагировала бы на него, если бы вдруг услышала его перед

ГЛАВА 11 Происхождение ACT и теория реляционных фреймов 155

https://t.me/medicina_free

выходом. Собака не умеет обращать отношение “парк прогулка”. Для нее

оно имеет односторонний характер.

Теперь рассмотрим аналогичную ситуацию с участием человека, освоив- шего речь. Родитель дает ребенку конфету, после чего говорит : “Это конфета”. В следующий раз родитель спрашивает ребенка: “Хочешь конфету?” Тот сразу

же понимает , о чем идет речь, и немедленно отвечает : “Да, хочу!” Такая ситу-

ация становится возможной, поскольку понимающий речь ребенок способен

обращать отношение между предметом-конфетой и словом “конфета”. Способность обращать и комбинировать выученные и самостоятельно уста-

новленные отношения означает , что мы можем соединять произвольные сти-

мулы и события. Именно это лежит в основе символической коммуникации.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ТРЕТЬЕЙ ВОЛНЫ

Третья волна поведенческой терапии возникла в 1980 -е годы и включала сразу несколько направлений.Некоторые из них основывались на восточных учени- ях,таких как буддизм,а другие, например ACT,появились в результате новых

открытий в области лингвистики.Но каким бы ни было происхождение того

или иного направления, все они по-новому трактовали роль мыслей и чувств в жизни человека. Если в когнитивно-поведенческой терапии второй волны негативные мысли рассматривались как требующие психокоррекции, чтобы пациент мог чувствовать себя более позитивно, то терапевты третьей волны сомневались в способности контролировать мысли и чувства.Они указывали на один существенный недостаток, выявленный в моделях второй волны: все большее число исследователей и клинических психологов сообщали о том, что чем сильнее пациент пытался контролировать свои мысли, тем чаще эти мысли возникали.Модели третьей волны нацелились на решение именно этой

проблемы.

Теория реляционных фреймов

Теория реляционных фреймов (Relational Frame Theory — RFT) была разра-

ботана в 1990-е годы группой поведенческих психологов, в основном из США

и Ирландии. Ее целью была попытка дать теоретическое объяснение началь-

ным открытиям Сидмана, касавшимся эквивалентности стимулов, а также це-

лому ряду других найденных отношений. В этом разделе мы познакомимся

с RFT и рассмотрим, как обобщенное реляционное реагирование становится

основой человеческой способности устанавливать новые отношения стимулов.

156 ЧАСТЬ 2 Принципы ACT

https://t.me/medicina_free

Реляционное реагирование

Концепция реляционного реагирования критически важна для пони-

мания RFT. Любые сложные организмы способны реагировать на

физические характеристики стимула, такие как цвет , форма, тексту-

ЖАРГОН	ра, запах, звук или местоположение. По сути, мы можем реагировать
	на любые ощущения, связанные со стимулом. Реляционное реаги-
	рование — более сложный способ взаимодействия с окружающей
	средой. Оно включает в себя реакцию на связь между стимулами, а
	не просто на их формальные физические свойства.

Рассмотрим фигуры, представленные на рис. 11.2. Мы воспринимаем их по-разному на основании того, как они выглядят .

Рис. 11.2.Реагирование на элемент на основании того, как он выглядит

Реляционное реагирование идет на шаг дальше, поскольку мы реагируем на отношение, существующее между двумя или несколькими стимулами. В ка- честве примера рассмотрим три шара разного размера, которые представлены на рис. 11.3. Если показать человеку маленький и средний шары и спросить,

какой из них больше, то ответ будет : “Средний”. Но если показать средний и

большой шары и задать тот же вопрос, то ответ будет : “Большой”. Корректный

ответ зависит от контекстного отношения между стимулами, а не от их фор- мальных характеристик.

В RFT реляционное реагирование рассматривается как обобщенный опе-

рант, т .е. функциональная единица анализа, определяемая свои контекстом: предшествующими событиями (антецедентами, или обстановкой), последстви- ями и мотивационными факторами (поведением). Другими словами, данная концепция помогает понять, как мы реагируем на контекстно обусловленные

отношения между стимулами. Вернемся к примеру на рис. 11.3. Владеющие языком люди способны применять реляционный термин “больше” к самым

разным стимулам, а не только к шарам разного размера. Таким образом, это

обобщающая способность.

ГЛАВА 11 Происхождение ACT и теория реляционных фреймов 157

https://t.me/medicina_free