1 курс / Психология / терапия_принятия_и_отвественности

Существует немало традиционных фармакологических и психотерапев- тических интервенций, направленных на снижение симптомов психоза. Их

обоснованием служит идея о том, что пациентов в первую очередь беспокоят

бредовые мысли и проблемные эмоции, и если убрать такие мысли и эмоции либо снизить их интенсивность, то это позволит решить проблему. Таков ме- дицинский подход к лечению психоза: устраняем проблемные симптомы — и

пациент снова здоров!

Вместо того чтобы пытаться контролировать и ослаблять негативные мен-

тальные процессы, терапия принятия и ответственности фокусируется на из-

менении отношения к ним. Как обсуждалось в главах 9 и 11, природа наших мыслей и чувств делает бесполезными попытки их контроля. Но это не означа-

ет , что мы бессильны перед ними. Мы не можем контролировать то, что дума-

ем и чувствуем, но можем начать по-другому относиться к своим переживани- ям, чтобы ослабить их влияние. Для этого применяются техники осознанности

и когнитивного разделения.

ПЕРЕСТАЕМ КОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ НА НЕГАТИВНЫХ СОБЫТИЯХ

Если вы сталкиваетесь с пугающими слуховыми галлюцинациями, то вам мо-

гут посоветовать игнорировать их,перестать их слушать или даже поговорить

сними. Все это — попытки контролировать раздражающий голос, звучащий

увас в голове.Они кажутся вполне разумными реакциями на неприятные мыс-

ли и чувства,но если направлять свою энергию на борьбу с галлюцинациями,

то это означает, что они начинают занимать все более важное место в вашей жизни,и тем самым их влияние на поведение лишь увеличивается.

Терапия принятия и ответственности учит по-другому реагировать на такого рода переживания.Вместо избегания или попыток контроля вы меняете свое отношение к галлюцинациям, принимая их как опыт (хоть и не самый прият- ный), который вовсе не обязательно отражает реальность.В результате такой опыт начинает отходить на второй план.Вы по-прежнему сталкиваетесь с гал-

люцинациями,но они уже не влияют на ваше поведение до такой степени.

Психологические интервенции на основе принятия

Вместо того чтобы пытаться уменьшить частоту неприятных когниций и психотических симптомов, терапия принятия и ответственности учит осозна- вать их и быть открытым к ним, так как это позволяет придерживаться сво- их ценностей. На то есть веские причины. Во-первых, такие переживания

270 ЧАСТЬ 4 Проблемы психического здоровья с точки зрения ACT

https://t.me/medicina_free

не получится изменить, а во-вторых, доказано, что наличие психотических симптомов не всегда ведет к дистрессу или нарушению поведения. По боль-

шому счету, психотический тип мышления достаточно распространен, просто

люди предпочитают об этом не говорить. Зато в различных опросах они уве- ренно заявляют , что верят в телепатию, духов и телекинез (перемещение пред- метов силой мысли). В одном из опросов, проведенных в Нидерландах, 4% респондентов сообщили о том, что регулярно слышат голоса.

В ACT применяется множество практических упражнений, которые

помогают выработать другое отношение к своим мыслям и чув- ствам. Благодаря подобным упражнениям вы начинаете понимать,

СОВЕТ	что мысли и чувства не всегда такие, какими кажутся. Выясняет -
	ся, что необязательно пытаться менять их или избавляться от них,
	чтобы вести нормальную жизнь. Вполне можно сосуществовать
	с ними, а не жить в их иллюзорном мире. Когда правдоподоб-
	ность мыслей подвергается сомнению, а навязчивость пережива-
	ний уменьшается, появляется возможность осмыслить свою жизнь
	и поставить перед собой достойные цели, которые будут вести вас
	в верном направлении.

Два основных терапевтических процесса, на которые нацеливаются

АСТ-интервенции для лечения психоза, — это когнитивное разделение и при- нятие.

Дистанцируемся от проблемных мыслей

Концепция когнитивного разделения как нельзя лучше подходит для лечения именно психоза. Мысли в этом случае оказываются особо

взрывоопасными, и если позволить им “сдетонировать”, то они мо- ЗАПОМНИ! гут разнести вашу жизнь на куски. Когда в голове множество ма-

леньких “бомбочек	, отделиться от	них хорошее решение.
	”

Мысли не опасны сами по себе — чтобы подорвать заряд, нужен детонатор. И таким детонатором становится правдоподобие мыслей (рис. 19.1). Когда вы верите своим мыслям, вы поджигаете фитиль, что может привести к взрыву. Если же убрать детонатор правдоподобия, то мысли становятся просто когни- тивными актами, элементами частного языка, время от времени возникающи- ми в голове.

Люди, которым случается испытывать психотические эпизоды, сильнее обычного концентрируются на своих переживаниях и придают большее зна- чение всему тому, что приходит им в голову. Когда вы верите, что мысли прав- дивы и отражают реальную картину мира, вы погружаетесь в них до степени

ГЛАВА 19 Лечение психоза 271

https://t.me/medicina_free

когнитивного слияния (см. главу 6). Это повышает вероятность того, что они начнут влиять на ваше поведение. Например, если поверить в мысль “Они пы-

таются схватить меня”, то может возникнуть желание сбежать или проявить агрессию, поскольку создается ощущение, будто вам угрожают .

mmi	/ГУСЛИ,	и
Рис. 19.1. Не позволяйте мыслям детонировать
Но если вам по силам дистанцироваться от	своих мыслей, то вы думаете

так: “Мне снова пришла мысль о том, что они пытаются схватить меня”. Те- перь все меняется. Мысль перестает быть отражением реальности, а начинает восприниматься просто как очередная идея в нескончаемом потоке сознания. Это позволяет наблюдать за мыслями немного со стороны и самому решать, как реагировать на них. Взгляд со стороны — все, что вам нужно. У вас появ-

ляется время на обдумывание, благодаря чему мысли становятся менее прав- доподобными, и вы избегаете их “детонации”.

Попробуйте выполнить следующее упражнение, чтобы научиться непосред- ственно наблюдать за своими мыслями и тем самым снижать их влияние.

Представьте, что ваш разум — это хулиган, которому нравится оби-

жать вас. Чем больше вы пытаетесь противостоять ему и прого-

нять прочь, тем чаще он нападает и пытается подчинить вас. Все

ПОПРОБУЙ! это очень утомительно и длится годами, но от хулигана все никак

не удается избавиться. Вы пробовали и другой вариант : делать все,

что приказывает вам хулиган, и верить всему, что он говорит . Пона-

чалу это приносит небольшое облегчение, но со временем сулит еще более серьезные проблемы. Вы начинаете делать то, чего совершен-

но не хотите, и не делаете то, чего по-настоящему хотели бы.

Вы настолько поглощены попытками сопротивляться своим мыслям, что перестаете замечать их суть: это всего лишь образы, возникающие у вас в голо- ве. Присмотритесь к ним повнимательнее. Разум подобен монстру, состоящему из пузырьков с высказываниями и мыслями. Издалека он кажется пугающим,

но вблизи это просто облачка с текстом.

272 ЧАСТЬ 4 Проблемы психического здоровья с точки зрения ACT

https://t.me/medicina_free

Подумайте о своем собственном пузырьковом монстре и о том, какие слова написали бы на рис. 19.2 (одно облачко мы уже заполнили).

КАКОЙ ЖЕ ТЫ

ДУРАК.'

Рис. 19.2.Злобный пузырьковый монстр хочет деморализовать вас и подчинить себе

Каково это смотреть на своего внутреннего монстра, которому нравится

обижать и унижать вас? Какие мысли приходят в голову в такой момент ? Это

мысли самого монстра или ваши собственные?

Теперь, когда вы поняли, что разум — просто вместилище слов и фраз, по- рой нехороших и странных, у вас появляется выбор. Можно продолжать делать

все то, что и раньше, воюя с собственным монстром и подчиняясь нему. Или можно примириться с его существованием. От голоса разума все равно не из-

бавиться, к тому же он часто говорит нам полезные вещи. Примириться с ним

означает получить возможность делать то, что мы хотим делать.

Это упражнение позволяет воспринимать свои мысли, галлюцинации и бре-

довые фантазии не как реальность, а как языковые конструкции, создаваемые

разумом. Мы всегда слышим внутренний голос (который размышляет , оцени- вает , критикует и т.п.), потому что так устроен наш разум, но теперь вы вольны выбирать, стоит ли прислушиваться ко всему, что он говорит .

ГЛАВА 19 Лечение психоза 273

https://t.me/medicina_free

Умение дистанцироваться от вербального потока сознания становит - ся альтернативой попыткам убежать от него. Это дает возможность вести себя более гибко, несмотря на тяжелые мысли, галлюцина-

ЗАПОМНИ!	ции и бредни, и продолжать придерживаться своих жизненных цен-
	ностей.

Принимаем свои чувства

Психоз связан с неприятными телесными ощущениями, а также болез- ненными образами и воспоминаниями. Сама природа подобных эпизодов та-

кова, что мы естественным образом стремимся избежать их. Но нежелание сталкиваться с проблемными переживаниями ведет к бесплодным попыткам

избавиться от них. Такое нежелание становится причиной избегания опыта (см. главу 9).

Стремление избежать своих мыслей, чувств, воспоминаний и телес-

ных ощущений превращается в напрасную трату времени и сил.

В долгосрочной перспективе такая стратегия потерпит неудачу,

ЗАПОМНИ! потому что мы не обладаем достаточным контролем над своими переживаниями. То, что мы чувствуем, зависит от событий про- шлого, поэтому нельзя изменить текущие эмоции. Все, что можно сделать, — получить новый опыт , который приведет к другим ощу-

щениям в будущем.

То же самое справедливо в отношении мыслей и воспоминаний. Они свя-

заны произвольными отношениями с объектами и явлениями окружающего

мира, которые мы не контролируем, а это означает , что различные образы мо-

гут возникать в сознании практически в любое время. Всем нам знакомо то чувство, когда образ вдруг родился в голове. Иногда мы осознаем, какое собы-

тие привело к этому, но чаще нет . Если событие, навеявшее те или иные воспо-

минания либо мысли, удалось заметить, то может появиться желание избегать подобных событий в будущем. К сожалению, нельзя полностью изолироваться

от мира, поэтому мысли и образы так или иначе будут возникать и дальше. Печально то, что невозможность избежать своих переживаний не останав-

ливает нас от попыток сделать это. Мы настолько социально запрограммирова- ны идеей контроля своих мыслей и чувств, что продолжаем верить в нее, даже

когда видим, что такая стратегия не работает . Мы рассматриваем постоянные неудачи как свои личные ошибки и критикуем себя за отсутствие сообрази-

тельности или недостаточную силу воли.

274 ЧАСТЬ 4 Проблемы психического здоровья с точки зрения ACT

https://t.me/medicina_free

Сфокусируйте внимание на ступнях, стараясь замечать любые физиче-

ские ощущения в них.Что вы чувствуете: боль,дискомфорт,прохладу,тепло,

напряжение, скованность? Обращайте внимание на все, что связано со ступ-

нями.

Заметьте, какие суждения делает разум по поводу этих ощущений, но

не реагируйте на них.

Повторите данныйпроцесс с остальными частями тела,медленно подни-

маясь к бедрам, животу, спине и т.д.,пока не достигнете лба.

После того как закончите фиксировать ощущения в верхней части голо-

вы,пройдите все тело в обратном порядке, замечая физические ощуще-

ния и суждения разума,пока снова не достигнете ступней.

Как прошло упражнение? Вам удалось почувствовать свое тело и те ощуще- ния, которые в нем возникают ? Вы пытались противостоять этим ощущениям или открыто принимали их?

Подобные упражнения помогают замечать свои переживания и при-

нимать их такими, какими они есть. Ощущения не всегда приятны,

и мы не всегда хотим их испытывать, но они все равно возникают .

	СОВЕТ	Когда вы готовы принимать любые переживания, как позитивные,
		так и негативные, они перестают вызывать страдания и дистресс.
		Психоз серьезное и опасное состояние не только для самого че-
		ловека, но также для его друзей и членов семьи. Терапия принятия
	ЗАПОМНИ!	и ответственности призвана помогать людям, страдающим от бре-
		да, галлюцинаций и спутанных мыслей, показывая им, как дистан-
		цироваться от подобных переживаний. Она также учит принимать
		проблемные чувства, чтобы они оказывали меньшее влияние на по-
		ведение.

276 ЧАСТЬ 4 Проблемы психического здоровья с точки зрения ACT

https://t.me/medicina_free

Великолепные

десятки

https://t.me/medicina_free

В ЭТОЙ ЧАСТИ.••

»Живем осознанно

»Простые упражнения для выявления базовых ценностей

»Десять коротких упражнений для развития навыков когнитивного разделения и принятия

https://t.me/medicina_free