6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно

отделе живых лиц, а также обратная пропорциональная зависимость с количеством бытовой травмы в отделе живых лиц.

4. Значимость и сложность проблемы свидетельствует о необходимости продолжения поиска и применения новых методов диагностики наркотических отравлений для расширения доказательной базы данного вида смерти. Использование ретроспективной оценки накопленных сведений по вопросу диагностики позволит выработать новые подходы к диагностике и прогнозу развития событий и, возможно, разработать новые предупредительные меры.

Список литературы:

1.Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине / под ред. чл.-кор. Ю.И.Пиголкина. - М.: Медицина. 2004. – 304 с.

2.Саломзес Дж. А. Наркотики и общество / Дж.А., В. Чебурсон, Г.Соколовский.– М.: «ООО «Иллойн»», 1998. – 192 с.

3.Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / под ред. Я.С.Смусина, Р.В.Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского.– М.: Медицина, 1980. – 424 с.

4.Калинин Ю.П., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2002 году. – Казань, 2003. – 90 с.

5.Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2003году. – Казань, 2004. – 46 с.

6.Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2004году. – Казань, 2005. – 53 с.

7.Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2004году. – Казань, 2005. –53 с.

8.Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2005году. – Казань, 2006. – 63 с.

9.Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А., Морозюк Н.В. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2007году. Казань, 2007. – 80 с.

10.Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18-20 октября 2006г. Москва). // Под редакцией профессора В.А.Клевно – М.: РИОФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. – 322 с.

Бойко А.В.

СМЕРТЕЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2001-2005 гг. ПО ДАННЫМ СПб ГУЗ БСМЭ, ИХ АНАЛИЗ И ДИАГНОСТИКА

Санкт-Петербург

В общей структуре смертельных отравлений, случаи отравления наркотическими веществам занимают одно из ведущих мест. Злоупотребление наркотиками в России это не только проблема медицинского и социального характера, но и государственной безопасности.

Актуальность данного исследования обусловлена постоянно растущими показателями смертельных отравлений наркотиками в Санкт-Петербурге, отсутствуем информации о факторах и структуре, способствующих их росту, кроме того, изменился спектр потребляемых наркотических веществ.

Целью исследования было изучение структуры смертельных отравлений наркотическими веществами в Санкт-Петербурге в 2001-2005 годах и методов диагностики в условиях БСМЭ.

Проанализировано 731 случаев смертельных отравлений по данным архива СПб ГУЗ БСМЭ (87 – в 2001 г., 72 – в 2002 г., 119 – в 2003 г., 192 – в 2004

г., 261 – в 2005 г.). Из статистических карт производилась группировка следующих данных: вид отравляющего вещества, пол и возраст погибших, год и сезон. Для расчета показателей использовались методы описательной статистики. Для анализа методов диагностики использовались данные: судебно-медицинских экспертиз, судебно-химических и судебно-гистологических исследований.

Анализ распределения смертельных отравлений в зависимости от отравляющего вещества показал, что в 2001-2003 годах первое место занимали неизвестные вещества (63,2% в 2001 году, 51,4% в 2002 году и 48,7% в 2003 году), второе – морфин (18,4%, 30,5% и 29,4%, соответственно), третье – опиаты

(16% в 2001 году, 13,9% в 2002 году, 13,4% в 2003 году). В 2004-2005 годах первое место занял морфин (в 2004 году – 54,2%, в 2005 году – 54%), на втором месте неизвестные вещества (34,4% в 2004 году и 32,6% в 2005 году), на третьем, также как и в предыдущие годы – опиаты (6,2% и 4,9%, соответственно).

Большую часть среди погибших составили мужчины в возрасте от 21 до

30 лет (в 2001 году – 87,4%, в 2002 году – 80,6%, в 2003 году – 80,7%, в 2004 году

–90,2%, в 2005 году – 88,1%). Женщины погибали значительно реже (в 2001 году

–12,6%, в 2002 году – 19,4%, в 2003 году – 19,3%, в 2004 году – 9,8%, в 2005 году

–11,9%), также в возрасте 21-30 лет.

По сезонам года наибольшее количество смертей в 2001 году приходилось на зиму (39%) и весну (31%), в 2002 году на весну (25%) и осень (41,7%), в 2003

году на весну (25,2%) и осень (29,4%), в 2004 году на осень (31,8%) и лето (26,6%), в 2005 году на зиму (25,7%) и осень (31,8%). То есть, почти во все годы отравление наркотиками в большинстве случаев происходило осенью.

Диагностика факта употребления наркотических веществ и определение их вида были и остаются проблематичными. Она является комплексной и включает в себя: судебно-медицинскую экспертизу трупов, судебногистологическое исследование и судебно-химическое исследование.

В ходе судебно-медицинской экспертизы при наружном исследовании, прежде всего, обращают на себя внимание следы инъекций, при внутреннем исследовании выявляются признаки токсического воздействия на организм: кардиомиопатия, спленомегалия, жировая дистрофия печени в сочетании с признаками быстрого темпа наступления смерти.

При судебно-гистологическом исследовании выявляются следующие морфологические признаки: отек с геморрагическим компонентом, очаги эмфиземы в легких; отек и очаговые кровоизлияния в головном мозге; паренхиматозная дистрофия миокарда, очаговый отек стромы, очаговое истончение и фрагментация кардиомиоцитов в сердце; паренхиматозная дистрофия печени, расширение и круглоклеточная инфильтрация перипортальных прослоек (не редко выявляются признаки хронического гепатита); кровоизлияния в срезе, дефект эпидермиса в ткани кожи; расширение просвета канальцев, рыхлые белковые массы в просвете части канальцев, мелкие круглоклеточные инфильтраты в корковом слое почек; гиперплазия белой пульпы, выраженное полнокровие селезенки.

Диагностика наличия наркотического вещества в организме с целью установления причины смерти осуществляется в судебно-химическом отделении.

Для проведения судебно-химического исследования важным этапом является правильный забор материала. Наиболее ценными объектами являются моча, желчь, мягкие ткани и кожа со следами инъекций. Кроме того, производится забор крови и частей внутренних органов: почка, печень, желудок с его содержимым, часть тонкой кишки, головной мозг, мочевой пузырь.

Химико-токсикологический анализ представляет собой многостадийный процесс, включающий операции по выделению токсического вещества, очистки, извлечения, идентификации и количественного определения.

Первым этапом являются предварительные исследования при помощи тест-полосок или иммуноферментного анализа, результаты которого направляют работу врача-химика.

Вторым этапом производится изолирование вещества из объекта исследования путем жидкость-жидкостной экстракции или твердофазной экстракции.

Третьим этапом осуществляется ТСХ-скрининг-система методических приемов, позволяющих выбрать научно-обоснованную последовательность операций, в результате которых поэтапно отслеживаются групповые соединения и отдельные вещества.

Четвертым этапом является идентификация методами газожидкостной хроматографии или высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Заключительным этапом производится количественное определение. Следует отметить, что в настоящее время методики по количественному определению наркотических веществ в биотканях, утвержденных Постоянным

Комитетом по контролю наркотиков, отсутствуют. По этой причине количественное определение производится по методическим письмам, утвержденным МЗ.

Таким образом, проведенное исследование показало, что число погибших от отравления наркотическими веществами имеет тенденцию к возрастанию.

Выявлена цикличность отравлений по сезонам года, максимум которых приходится на осень.

В 2004-2005 годах наблюдалось увеличение положительных результатов судебно-химического исследования. Кроме того, следует отметить, что изменился спектр наркотических веществ. Кустарно получаемые наркотические средства были вытеснены так называемыми «тяжелыми» наркотиками – героином, морфином.

Миллер В.В., Солодун Ю.В., Махоткина О.М.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ У НАРКОМАНОВ

Иркутск

Всудебно-медицинской практике, вопрос о причине смерти у лиц умерших от тупой травмы с повреждением костей скелета, изучен достаточно глубоко и подробно. Однако в случаях, когда имеет место несколько возможных вариантов конкурирующих причин смерти, возникают трудности с постановкой судебно-медицинского диагноза, особенно, при получении травмы, не фоне наркотического опьянения при внутривенном употреблении наркотиков. Известно, что при наркотическом опьянении картина травматического шока либо отсутствует, либо нивелирована, что затрудняет диагностику повреждений, создает предпосылки к возникновению ошибок в тактике лечения. При этом, помимо постановки конкурирующих диагнозов - травматического, или геморрагического шока, ушиба внутренних органов, кровопотери, на повестку дня может выходить диагноз – отравление наркотиками (при их передозировке).

Проанализирован случаи наступления смерти непосредственно вслед за получением травматических повреждений, либо в короткий период нахождения в стационаре, при производстве аутопсии у которых была установлена тупая травма костей скелета (закрытые переломы), не сопровождавшаяся массивными повреждениями внутренних органов и значительной кровопотерей. При этом в ходе судебно-медицинских исследований было установлено, что часть пострадавших являлась внутривенными потребителями наркотиков, в биологических жидкостях которых, при проведении судебно-химического исследования, было обнаружено наличие большого количество алкалоидов наркотических веществ.

Втаких случаях постановка диагноза, когда незначительная механическая травма не сопровождалась шоком, кровотечением, тем не менее, приводила к летальному исходу, нами было установлено, что одним из демонстративных морфологических проявлений у наркоманов являлась жировая эмболия в сосуды легкого, причем в отдельных случаях степень проявлений эмболии была выражена (при окраске Суданом 3 - от 10 до 30 эмболов в поле зрения).

Приведем пример наиболее характерной, по нашему мнению, иллюстрации жировой эмболии у наркомана, доставлено с места ДТП и сбитого а/м «Волга», которым была получена тупая травма таза с повреждением левых лонной и седалищной костей, с кровоизлиянием в подлежащие ткани, ушибленорваная рана теменной области. Больной был доставлен в стационар в состоянии комы. При объективном исследовании на коже локтевых сгибов выявлены следы старых и свежих инъекций. Сознание при поступлении спутано, контакт затруднен. Однако, в приемном покое, после внутривенного введения раствора кордиамина 6,0 - больной сел на каталке, назвал имя, фамилию, адрес, возраст, где находится, был осмотрен специалистами, взяты клинические, биохимические

анализы крови на алкоголь. Выставлен диагноз: «Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева с удовлетворительным стоянием отломков, ушибленная рана головы». Движения в тазобедренном суставе в полном объеме, активные движения в конечностях сохранены, кровоснабжение, иннервация не нарушены. Проведена ПХО раны головы. Больному предложено лечение в условиях стационара, с проведением полного объема этиопатогенетического лечения, от которого он категорически отказался (отказ документально подтвержден). За период нахождения больного в приемном отделении он был осмотрен нейрохирургом, торакальным хирургом, общим хирургом, травматологом (дважды) и терапевтом; проведены инструментальные методы исследования: КТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, R-логическое исследование органов грудной клетки и костей таза; проведены лабораторные методы исследований. Состояние его оценено как средне тяжелое. Учитывая отказ от госпитализации, в приемном покое осуществлялось динамическое наблюдение, контроль пульса, АД и общего состояния. Дежурный врач, спустя 8 часов после поступления, обнаружил больного в клизменной, без самостоятельного дыхания, пульс на центральных и периферических артериях отсутствовал. Клинический диагноз: «Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Жировая эмболия. Возможно повторное отравление опиатами». При проведении секции трупа были установлены следующие повреждения: ушиблено-рваная рана, кровоподтек и множественные ссадины головы, кровоизлияния в прикорневые зоны лёгких, переломы верхней ветви левой лонной кости и ветви левой седалищной кости с кровоизлияниями в окружающие мягкие ткани (с общим объемом около 200 мл), ссадины и кровоподтеки тела. Взятые биологические жидкости и печень от трупа подвергнуты химическому исследованию – обнаружены наркотические вещества – морфин и кодеин (в крови обнаружены морфин в количестве 0,9 мг% и кодеин в количестве 0,1 мг%; в моче – обнаружены морфин в количестве 0,1 мг% и кодеин в количестве 0,1 мг%). При судебно-гистологическом исследовании легких (окраска суданом 3) – в просветах большинства сосудов легкого разного калибра выявлены суданофильные включения (свыше 30-ти капель в одном поле зрения малого увеличения микроскопа, в отдельных полях зрения количество капель подсчету не подлежит). Признаков травматического шока, клинически, при секции трупа и при гистологическом исследовании его органов не установлено. Судебномедицинский диагноз: «Основной: Закрытая тупая травма таза с повреждением ветвей лонной и седалищной костей. Конкурирующий: Отравление алкалоидами опия (морфин - 0,9 мг%, кодеин - 0,1 мг%). Алкогольное опьянение (0,9‰ - в крови, 1,5‰ - в моче). Осложнение основного: Жировая эмболия сосудов легких».

Оценка подобных случаев из судебно-медицинской практики, в том числе и с меньшим объемом повреждений, наглядно свидетельствует о том, что у пострадавших с наркотическим опьянением и небольшим объемом повреждений, зачастую ограничивающимся кровоподтеками, без обширных повреждений подкожно-жировой клетчатки, при гистологическом исследовании легких

выявляется наличие значительного количества суданофильных включений в сосудах, указывающих на обширную жировую эмболию.

Можно полагать, что имеется определенная зависимость между степенью выраженности жировой эмболии у пострадавших с «незначительными» механическими повреждениями и наличием в их крови наркотических веществ. Причем, большей степени эмболизации, по нашим данным, подвергаются лица, употребляющие кустарно изготавливаемые наркотические вещества, в приготовлении которых используют растворители жиров, например приготавливаемая из опия-сырца «ханка». При этом выраженность изменений физико-химических свойств транспортной функции жиров плазмы, вероятнее всего, обусловлена нарушением эмульсионной стабильности жиров, за счет действия растворителей. Помимо этого можно выделить особенности в проявлениях легочной патологии внутривенных наркоманов, когда в легких выявляются морфологические признаки венозного «шунта», обусловленные хронической наркотической интоксикацией.

Таким образом, можно выделить несколько факторов, которые влияют на соотношение объема травмы к характеру и степени эмболизации сосудов легких:

-образования мелкоэмульгированного костного жира при повреждениях костного мозга при «незначительных» повреждениях костей скелета;

-эмболия в сосуды легкого, вызванная нарушением эмульсионной способности жиров плазмы за счет приема наркотических веществ, в состав которых входят растворители;

-наличие условий распространения жировой эмболии в легких, связанной

свенозной гипертензией.

Учитывая выше изложенное, мы полагаем, что при проведении секции трупов лиц с «незначительными» механическими повреждениями, в анамнезе которых имеет место употребление наркотических веществ, следует проводить более расширенное гистологическое исследование с обязательным гистологическим определением степени эмболизации сосудов легких, с последующим, возможным, использованием данного диагностического критерия при разрешении вопроса о непосредственной причине смерти, у лиц молодого возраста, с небольшим объемом механических повреждений и наличием наркотических веществ в тканях. Одновременно выявление жировой эмболии может быть дополнительным подтверждением внутривенного потребления кустарно изготовленных наркотических веществ.

Список литературы:

1.Габададзе Г.Д. Биохимические методы исследования наличия наркотиков.

2.Богомолов А.В. Судебно-медицинская экспертиза острой и хронической алкогольной интоксикации. Дис. … д.м.н.

Кучина Е.В.

СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ (обзор)

Москва

Отравление алкоголем – один из важнейших факторов риска для здоровья и продолжительности жизни человека. При рассмотрении этой категории отравлений отдельное значение имеют отравления не этиловым спиртом, а так называемыми суррогатами алкоголя.

По данным Томилина В.В. и др. (1999) в 1999 году из 70 тысяч всех зарегистрированных в России смертельных интоксикаций 52% было обусловлено отравлением этиловым алкоголем и его суррогатами, причем количество умерших в нашей стране от данных отравлений остается одним из самых высоких

вмире.

Вструктуре отравлений, по данным годовых отчетов Республиканского Центра СМЭ МЗ РФ, за 1996–1998 гг. острые отравления алкоголем занимали от 65% до 74% (Клевно В.А. и др, 2006). На этом фоне периодически фиксируют случаи внезапного увеличения количества отравлений, в том числе со смертельным исходом, как, например, осенью 2006 года.

При анализе случаев несмертельных отравлений Нужный В.П. и др. (2005) установили, что общее количество госпитализаций по поводу отравления алкогольными напитками, суррогатами алкоголя и токсикантами, употребленными с целью опьянения, в 1987–1988 годах понизилось в среднем на 40%, но, начиная с 1992 года, число таких госпитализаций резко пошло вверх и в 1994 году превысило показатель 1984 года в 2,7 раза.

Самогон и другие напитки домашнего изготовления в России всегда составляли конкуренцию алкогольным напиткам, произведенным легально.

Среди отравлений многокомпонентными смесями преимущество имеют отравления различными алифатическими спиртами и ацетоном: 1) алифатические спирты (этанол, пропиловые, бутиловые, амиловые), ацетон, эфиры в различных комбинациях и соотношениях; 2) метанол в сочетании с другими алифатическими спиртами, ацетоном, ароматическими углеводородами и гликолями; 3) гликоли (этиленгликоль, пропиленгликоли, ди-, триэтиленгликоли, эфиры гликолей), диэтилфталат, ароматические углеводороды в различных комбинациях и соотношениях.

Наибольшее значение примеси имеют в случаях употребления алкогольных напитков, изготовленных кустарным способом, фальсифицированных, или жидкостей, не предназначенных для приема внутрь (Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П., 1980), т.к. мембранотропные эффекты алкоголя являются неспецифическими и могут быть имитированы другими химическими соединениями, близкими к этанолу по строению и физико-химическим свойствам.

Многие авторы (Бережной Р.В. и др. 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005) подразделяют суррогаты алкоголя на две категории: 1) препараты, приготовленные на основе этилового спирта и содержащие различные примеси; 2) препараты, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты, хлорированные углеводороды; их токсическая опасность значительно выше (ложные суррогаты).

Наиболее часто встречаются отравления метанолом, пропиловыми спиртами (н-пропанол, изопропанол), бутиловыми спиртами (н-бутанол, бутанол- 2), амиловым спиртом и его изомерами, этиленгликолем, эфирами этиленгликоля и тетрагидрофурфуриловым спиртом. Жидкости такого рода называют также ложными суррогатами алкоголя (Лужников Е.А., 1999).

Необходимо отметить, что специалисты ведущих токсикологических центров страны в своих научных публикациях обычно не разделяют отравления алкоголем, истинными суррогатами алкоголя и тем более отравления некачественными спиртными напитками. Это неудивительно, поскольку клиническая картина отравлений алкоголем, самогоном, рядом истинных суррогатов алкоголя, как и тактика лечения пациентов, одинаковы. Клиническая картина отравлений ложными суррогатами алкоголя в большей мере определяется действующими началами неалкогольной природы.

В клинической картине острых отравлений алкоголем и его суррогатами принято выделять следующие основные синдромы: токсической энцефалопатии, нарушения дыхания и кровообращения, токсической гепато- и нефропатии, гастроинтестинальных расстройств. Развитие тех или иных синдромов и их выраженность зависят от индивидуальных особенностей токсического агента, его дозы и других причин. Токсическая энцефалопатия развивается практически у всех отравленных алкоголем и его суррогатами и включает в себя нарушение сознания, психические, мозжечковые и экстрапирамидные расстройства, астеновегетативные проявления. Как правило, в клинической картине токсикогенной фазы интоксикаций преобладают различные виды нарушения сознания и психических функций, которые могут характеризоваться как симптомами возбуждения ЦНС (психомоторным возбуждением с эйфорией, бредом, галлюцинациями, делирием), так и ее угнетения (заторможенностью, оглушением, сопором, а в тяжелых случаях комой). Одним из серьезных осложнений тяжелых отравлений алкоголем и его суррогатами является судорожный синдром, который развивается вследствие гипоксии ЦНС и отека головного мозга (Матышев А.А., 1998; Кильдюшов Е.М. и др., 2007).

Наиболее частым ранним проявлением отравлений алкоголем и его суррогатами является острый гастрит. После приема яда развиваются тошнота, многократная рвота, появляются боли в эпигастральной области. В отличие от гастрита, явления энтерита (боли в мезогастрии, вздутие живота, повторный, обильный жидкий стул и т.д.) при отравлениях алкоголем и его суррогатами наблюдаются не часто. Возможно развитие эрозивного процесса, в более поздние сроки – острого панкреатита (или обострения хронического), характеризующегося многократной рвотой, опоясывающими болями,

положительными симптомами раздражения брюшины и т.д. (Бережной Р.В. и др., 1980).

При острых отравлениях алкоголем и его суррогатами закономерно развиваются серьезные расстройства гомеостаза, проявляющиеся преимущественно нарушениями водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния (Головинская Л.И., 1976; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

На сегодняшний день наиболее изучены метаболические изменения, развивающиеся при отравлениях этиловым спиртом.

По мнению Хамович О.В. (2004), отравление этанолом рассматривается как основная и непосредственная причина смерти за счет токсического воздействия этанола в стадии резорбции. В стадии же элиминации непосредственной причины смерти является острая сердечная недостаточность, обусловленная токсическим воздействием ацетальдегида.

Клиника острых отравлений средними спиртами (пропиловым, бутиловым

иамиловым) сходна с проявлениями интоксикаций этанолом. Небольшая примесь амилового спирта и продуктов его окисления способствует развитию острого гастрита и панкреатита. Аспирация амиловых спиртов провоцирует отек легких. Новиковым М.Ф. (1975) у лиц умерших от отравления пропиловым спиртом были отмечены хорошо выраженные трупные пятна сине-багрового или темно-фиолетового цвета. Внутренние органы застойно-полнокровны; отмечаются точечные кровоизлияния под эпикардом, на висцеральной плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, в некоторых внутренних органах. Выявлены очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы, отек головного мозга. Дистрофия почек, жировая дистрофия печени. При отравлениях пропиловым, изопропиловым, бутиловым и амиловым спиртами на вскрытии часто находят некроз слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек (Бережной Р.В. и др., 1980; Бонитенко Ю.Ю., 2005).

Особенности отравления политурами определяются компонентами, входящими в состав этих жидкостей. Наличие в них ацетона, бутилового и амилового спиртов приводят к более выраженным гастроинтестинальным и церебральным расстройствам (Бережной Р.В. и др., 1980).

Большое значение в диагностике острых алкогольных интоксикаций имеют содержание этанола (в крови и моче) и его соответствие клинической картине. Считается, что концентрация этанола в крови, равная 3,0 г/л и выше, характерна для острой алкогольной интоксикации, а 4,0–6,0 г/л – является смертельной. По данным судебно-медицинских экспертов, наименьшая смертельная концентрация алкоголя в крови составляет 3 г/л. Для женщин этот показатель в среднем в 1,4 раза ниже, чем для мужчин. В свою очередь, для лиц, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков, смертельные концентрации алкоголя в крови выше примерно на 30–50% (Томилин В.В. и

соатв., 1999).

Впоследние годы при отравлении алкогольными напитками в связи с частым обнаружением в биосредах погибших вместе с этанолом других спиртов

ипродуктов их метаболизма все чаще встает вопрос о комбинированных отравлениях этиловым спиртом и его суррогатами. Анализ подобных случаев