3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_акушерстве_и_гинекологии_Том_9_Кулаков

Глава 19. ВИЧBинфекция: профилактика передачи от матери ребенку

терапию необходимо также начинать по клиническим показаниям при развитии у пациентки связанных с ВИЧ инфекцией вторичных заболеваний.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Для большинства антиретровирусных ЛС не доказана безопасность для плода при применении в первые 13 недель беремен ности.

Отсутствие токсического влияния на развитие плода в экспериментах на жи вотных доказано для диданозина, зидову

дина, ламивудина, невирапина, нелфина вира и саквинавира, однако клинические испытания не проводились.

Экспериментальные исследования на животных показали, что залцитабин, ин динавир и ифавиренц потенциально мо гут быть опасны для плода в I триместре беременности. Наиболее токсичным для плода является ифавиренц.

Наиболее частым из тяжелых осложне ний терапии зидовудином является ане мия, гранулоцитопения и (реже) тромбо цитопения.

Ошибки и необоснованные назначения

Из за выраженного токсического дейст вия на плод женщинам, которые плани руют сохранить беременность, не следует назначать схемы терапии, содержащие ифавиренц, индинавир.

Если лечение уже проводится этими средствами, их необходимо заменить на аналоги.

Прогноз

Применение химиопрофилактики позво ляет снизить вероятность инфицирова ния ребенка в 3—4 раза. Тем не менее предупредить инфицирование ребенка в 100% случаев в настоящее время невоз можно.

До настоящего времени возможности полного излечения пациентов с ВИЧ ин фекцией нет. Средняя продолжитель ность заболевания от момента зараже ния ВИЧ 1 до смерти составляет 11— 13 лет.

Некоторые пациенты, особенно веду щие асоциальный образ жизни, умирают значительно раньше, в то время как дру гие живут 15—20 лет и более.

При заражении ВИЧ 2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

Литература

1.Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: про филактика передачи от матери ре бенку. М.: Веди, 2003.

2.Покровский В.В. Эпидемиология и про филактика ВИЧ инфекции и СПИДа. М.: Медицина, 1996.

3.Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляе ва В.В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ инфекции: Практиче ское руководство. М., 2001.

4.Рахманова А.Г. ВИЧ инфекция (клини ка и лечение). СПб.: ССЗ, 2000.

5.Рахманова А.Г. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции. СПб.: ССЗ, 2001.

6.Ricci E., Parazzini F., Pardi G. Caesarean section and antiretroviral treatment. The Lancet 2000; 355: 5.

271

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 20. Токсикозы и гестозы

Рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273

Внутрипеченочный холестаз . . . . . . . . . . . . . . . . . .278

Гестоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .283

Острая жировая дистрофия печени . . . . . . .296

HELLP синдром . . . . . . . . .302

К токсикозам и гестозам беременных относятся пато логические состояния, которые проявляются только во время беременности и, как правило, исчезают по сле ее окончания или в раннем послеродовом периоде.

Нарушения, которые проявляются в ранние сро ки беременности (чаще в I триместре), называются токсикозами. Если же клинические симптомы наи более выражены во II и III триместрах, то речь идет о гестозе.

Для токсикозов характерны диспепсические расст ройства и нарушения всех видов обмена. Наиболее часто в качестве токсикозов выступают рвота бере менных и слюнотечение (птиализм). Реже встречают ся такие осложнения беременности, как дермопатия, тетания, внутрипеченочный холестаз, острая жиро вая дистрофия печени и др.

В основе развития гестозов лежат выраженные на рушения микроциркуляции. К гестозам беременных относятся водянка беременных, нефропатия, преэк лампсия и эклампсия. Несмотря на большие успехи в лечении и профилактике гестоза, он до сих пор оста ется одной из основных причин материнской и пери натальной смертности.

272

Глава 20. Токсикозы и гестозы

Рвота

Указатель описаний ЛС

Адреномиметики

Фенилэфрин

Антигистаминные ЛС

Клемастин

Прометазин

Тиэтилперазин

Витамины

Аскорбиновая кислота Кокарбоксилаза Рибофлавин Фолиевая кислота

Коллоиды

Декстраны

Повидон

Кристаллоиды

Калия хлорид Натрия гидрокарбонат Натрия хлорид

ЛС, повышающие тонус и моторику ЖКТ

Метоклопрамид

Метаболические ЛС

Инозин ЛС, полученное из селезенки

крупного рогатого скота1

М;холиноблокаторы

Атропин

Нейролептики

Галоперидол

Дроперидол

Растворы для парентерального питания

Декстроза Жировые эмульсии 10—20%

Растворы аминокислот 5—10%

1ЛС, зарегистрированное в РФ: Спленин.

Рвота беременных — проявление токсикоза беремен ных, представляющее собой осложнение нормально протекающей беременности и характеризующееся диспепсическими явлениями и нарушениями всех видов обмена.

Эпидемиология

Рвота в ранние сроки беременности наблюдается в 40—60% случаев.

Классификация

Существует несколько классификаций рвоты бере менных.

Одним из первых разработал классификацию А.А. Лебедев (1957):

I степень — фаза невроза;

II степень — фаза токсикоза;

III степень — фаза дистрофии.

Эту классификацию модифицировал И.П. Иванов (1977):

легкая рвота беременных;

умеренная (средней тяжести) рвота беременных;

тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота бере менных.

В иностранной литературе встречается следующая классификация:

Emesis gravidarum — состояние, аналогичное тош ноте с наличием «утренней рвоты» или без нее, су щественно не влияющее на общее состояние бере менной;

Hyperemesis gravidarum — состояние, аналогичное токсикозу беременных любой степени тяжести.

Этиология

Этиология токсикозов до настоящего времени не уточнена. Большинство исследователей отмечают множественность причин этого осложнения беремен ности.

Рвоту беременных связывают с:

отравлением организма токсичными продуктами об мена веществ;

273

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

сенсибилизацией материнского орга низма антигенами плода при гистоне совместимости;

психогенными факторами (отрицатель ные эмоции, страх перед родами) или проявлением истерических реакций;

нарушением взаимоотношений деятель ности центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов (нервно

рефлекторная теория).

К факторам, предрасполагающим к раз витию токсикозов, относятся:

хронические заболевания ЖКТ;

хронические заболевания печени;

астенический синдром.

Существует несколько теорий возникно вения раннего токсикоза, часть из кото рых имеет историческое значение:

рефлекторная;

токсическая или интоксикационная;

психогенная;

аллергическая;

гормональная;

нейрорефлекторная.

Патогенез

В патогенезе рвоты беременных опреде ляющим звеном является нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена вследствие частичного (или пол ного) голодания и обезвоживания. При прогрессировании заболевания посте пенно нарушаются водно солевой (гипо калиемия), углеводный, жировой и бел ковый обмены в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истоще ния и уменьшения массы тела.

Изменения в органах беременной пер воначально имеют функциональный ха рактер, а затем по мере нарастания обез воживания, катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продук тами переходят в дистрофические про цессы в печени, почках и других органах.

Первоначально нарушаются синтез белка, антитоксическая и другие функ ции печени, выделительная функция по чек, в последующем дистрофические из менения наблюдаются в ЦНС, легких, сердце.

Клинические признаки и симптомы

Легкая рвота:

общее состояние удовлетворительное;

частота рвоты до 4—5 раз в день;

периодическая тошнота;

незначительное уменьшение массы те ла (до 5% от исходной);

гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений и АД) в преде лах нормы;

отсутствие изменений в морфологиче ском составе крови;

диурез в норме.

Умеренно выраженная рвота:

общее состояние средней степени тя жести;

частота рвоты 10 раз в сутки и более;

постоянная тошнота;

слюнотечение;

уменьшение массы тела на 6—10% от исходной;

повышение температура тела до 37,5о С;

тахикардия до 90—100 уд/мин, артери альная гипотония;

легкая анемия;

метаболический ацидоз;

снижение диуреза;

иногда положительная реакция мочи на ацетон.

Чрезмерная рвота:

общее состояние тяжелое;

частота рвоты до 20 раз в сутки;

постоянная тошнота;

обильное слюнотечение;

потеря массы тела более 10% от ис ходной;

повышение температура тела до 38о С;

тахикардия до 120 уд/мин, артериаль ная гипотония;

диурез резко снижен;

повышение в крови уровня остаточного азота, мочевины, билирубина крови;

повышение гематокрита;

лейкоцитоз;

снижение в крови содержания альбу минов, холестерина, калия, хлоридов;

протеинурия, цилиндрурия, уробили нурия, эритроцитурия и лейкоцитурия;

запах ацетона изо рта, резко положи тельная реакция мочи на ацетон;

274

Глава 20. Токсикозы и гестозы

нарушение функций жизненно важных органов и систем, выраженная интокси кация и обезвоживание.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для определения степени тяжести рвоты беременных наряду с клиническим обсле дованием показано проведение следу ющих лабораторных исследований:

общего анализа крови (уровень гемо глобина, количество эритроцитов, гема токрит);

общего анализа мочи (наличие ацето на, уробилина, желчных пигментов, белка);

биохимического анализа крови (билиру бин, общий белок и белковые фракции, остаточный азот, мочевина, электроли ты: калий, натрий, хлориды, трансами назы, глюкоза, показатели кислотно основного состояния);

коагулограммы.

Дифференциальный диагноз

Распознавание рвоты беременных не представляет особых трудностей, т.к. ее возникновение связано с наступлением бе ременности. Рвота может иметь и другое происхождение: пищевая токсикоинфек ция, желудочно кишечные заболевания, поражения ЦНС. Кроме того, ее возник новению часто способствуют сопутству ющие беременности заболевания: хрони ческий холецистит, колит, гельминтоз, при наличии которых рвота беременных принимает особо тяжелое и затяжное те чение.

Клинические рекомендации

Легкая рвота быстро поддается лечению или проходит самостоятельно. Лечение беременных с легкой рвотой можно про водить амбулаторно. При умеренно выра женной и тяжелой рвоте показано лече ние в стационарных условиях.

Основными компонентами лечения яв ляются:

диета. В связи со снижением аппетита рекомендуется разнообразная пища, которая должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витами нов. Пищу необходимо принимать не большими порциями каждые 2—3 ч в охлажденном виде и в положении лежа. Показан также прием минеральной ще лочной воды в небольших объемах 5— 6 раз в день;

лечебно охранительный режим с уст ранением отрицательных эмоций;

электроаналгезия, иглоукалывание, пси хо и гипнотерапия. Этих средств мо жет быть достаточно для лечения лег кой рвоты; при умеренно выраженной и тяжелой рвоте они позволяют ограни чить прием ЛС;

медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение для каждой беременной подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Ле чение рвоты беременных легкой и сред ней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.

Чрезмерная рвота беременных в отсут ствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток является показанием к прерыванию беременности.

Кроме того, существуют показания к

экстренному прерыванию беременно сти:

нарастание слабости;

адинамия;

эйфория или бред;

тахикардия до 110—120 уд/мин;

артериальная гипотония до 80—90 мм рт. ст.;

желтушность кожи и склер;

боли в правом подреберье;

снижение диуреза до 300—400 мл/сут;

гипербилирубинемия;

повышение уровня остаточного азота, мочевины;

протеинурия;

цилиндрурия.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включать следующие ЛС:

ЛС, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;

275

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

инфузионные средства для регидрата ции, дезинтоксикации и парентераль ного питания;

ЛС, предназначенные для нормализа

ции метаболических нарушений. Наиболее рационально комплексное ис пользование ЛС всех этих групп.

Терапия ЛС, регулирующими функцию центральной нервной системы и блокирующими рвотный рефлекс

Первая группа ЛС включает средства, воздействующие на различные нейроме диаторные системы продолговатого моз га: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.

Наиболее эффективными в клиниче ском отношении являются следующие комбинации:

Дроперидол в/м 1 мл 1—2 р/сут, длительно

+

Атропин, 0,1% р р, в/м 0,5 мл 1—2 р/сут, длительно

+

Клемастин в/м 1 мл 1—2 р/сут, длительно

или

Метоклопрамид в/м 2 мл 1—2 р/сут, длительно

+

Атропин, 0,1% р р, в/м 0,5 мл 1—2 р/сут, длительно.

Лечение продолжают до исчезновения клинических симптомов и в соответствии с результатами лабораторных исследо ваний.

При артериальной гипотонии, возни кающей как следствие применения этих ЛС и самого заболевания, целесообразно введение фенилэфрина:

Фенилэфрин, 0,1% р р, в/в 1 мл, количе ство инъекций определяют индивидуально.

Инфузионная терапия

Вторая группа ЛС предназначена для ин фузионной терапии и включает:

кристаллоиды (предназначены для ре гидратации), представляющие собой

комплексные солевые растворы (на трия хлорид, натрия гидрокарбонат, ка лия хлорид). Объем вводимых кристал лоидов должен составлять около 50% от общего объема инфузии;

коллоиды (для дезинтоксикации): декс траны, повидон. Объем коллоидных растворов должен составлять 10—15% от объема инфузии;

парентеральное питание: 10—15% рас твор декстрозы и 5—10% раствор ами нокислот. Объем вводимых средств для парентерального питания должен со ставлять не менее 35—40% от общего

объема инфузии.

Общий объем инфузионной терапии составляет 1—3 л в зависимости от тя жести токсикоза и массы тела паци ентки.

Продолжительность лечения опреде ляется клинико лабораторными показа телями.

Нормализация метаболических нарушений

На фоне инфузионной терапии назнача ют ЛС, нормализующие метаболические нарушения:

Кокарбоксилаза в/в 100 мг 1 р/сут, 3—4 нед

+

Рибофлавин в/м 0,01 г (1 мл 1% р ра) 1 р/сут, 3—4 нед

+

Аскорбиновая кислота, 5% р р, в/в 5 мл 1 р/сут, 3—4 нед

+

ЛС, полученное из селезенки крупного рогатого скота, в/м 2 мл 1 р/сут, 10 сут; при упорной рвоте в/м 2 мл 2 р/сут (до улучшения общего со стояния), затем снижение дозы до 1 мл 2 р/сут, 3—4 нед

+

Инозин внутрь 0,2 г 3 р/сут, 3—4 нед

+

Фолиевая кислота внутрь 0,001 г 3 р/сут, 3—4 нед.

Комбинация этих ЛС восстанавливает цикл Кребса, а также нормализует окис лительно восстановительные процессы в клетках.

276

Глава 20. Токсикозы и гестозы

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности инфузион ной терапии являются уменьшение выра женности обезвоживания и повышение тургора кожи, нормализация гематокрита, увеличение диуреза. Об эффективности проводимой комплексной терапии судят по прекращению рвоты, нормализации общего состояния, постепенному увели чению массы тела, нормализации анали зов крови и мочи.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение нейролептических средств, оказывающих разнообразное влияние на центральную и периферическую нерв ную систему, вызывает сухость во рту, жажду, общую слабость, часто тахикар дию. Отмену ЛС необходимо проводить постепенно, т.к. резкая отмена может вы зывать рецидив заболевания.

Ошибки и необоснованные назначения

Дроперидол противопоказан при экстра пирамидных нарушениях и у лиц, дли тельно получавших гипотензивные сред ства. Кроме того, его с осторожностью применяют при декомпенсации сердеч ной деятельности, нарушениях внутри сердечной проводимости, выраженном атеросклерозе.

Прогноз

Прогноз при легкой рвоте беременных благоприятный. Это состояние быстро поддается лечению или проходит само стоятельно, но у 10—15% беременных мо жет переходить в следующую стадию.

Прогноз при умеренно выраженной рвоте также благоприятный, но при по добном состоянии беременной требуется комплексное лечение.

Прогноз при чрезмерной рвоте не все гда благоприятный. При появлении угро жающих признаков беременность преры вают.

Литература

1.Беккер С.М. Патология беременности. Л., 1975; 7—20.

2.Бенедиктов И.И., Колпаков Л.Ф., Цу цор В.Б. Лечение рвоты беременных. Акуш. гин., 1986; 4: 59—61.

3.Бодяжина В.И. Токсикозы беременных. В кн.: Акушерство. Под ред. В.И. Бодя жиной, К.Н. Жмакина, А.П. Кирющен кова. М.: Медицина, 1986; 192—200.

4.Воронин Ю.Т. Клинико физиологичес кая характеристика и психотерапия больных рвотой беременных: Авто реф. дис. … к.м.н. М., 1982.

5.Говалло В.И. Иммунология репродук ции. М.: Медицина, 1987.

6.Говорухина Е.М., Иванов И.П. Принци пы патогенетического лечения рвоты беременных. Вопр. охр. мат., 1989; 5: 47—51.

7.Дьякова Е.П. Клинико иммунологичес кие аспекты рвоты беременных: Ав тореф. дис. … к.м.н. М., 1998.

8.Иванов И.П. Основные принципы ком плексного лечения рвоты беременных. Акуш. гин., 1979; 4: 58—60.

9.Каюмова Ш.П. Клинико иммунологи ческая характеристика рвоты бере менных: Автореф. дис. … к.м.н. М., 1986.

10.Куликова И.К. Рвота беременных. Акуш. гин., 1989; 5: 7—11.

11.Уткин В.М., Иванов И.П., Миров И.М., Хасин А.З. Комплексное лечение ранне го токсикоза беременных: Методиче ские рекомендации. Рязань, 1989.

277

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внутрипеченочный холестаз

Указатель описаний ЛС

Антациды

Алгедрат/магния гидроксид Алюминия фосфат

Мембраностабилизаторы и гепатопротекторы

Адеметионин Артишока листьев экстракт

Хофитол . . . . . . . . . . . . . .1047 Тиоктовая кислота Фосфолипиды эсссенциальные

Холекинетики

Многоатомный спирт (пентит) Сорбитол

Холелитолитические ЛС

Урсодеоксихолевая кислота

Холеретики

Бессмертника песчаного цветки Осалмид Препараты желчи и желчных кислот Шиповника плоды

Энтеросорбенты

Активированный уголь Фитосорбенты

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ; ранее применялись термины «холестатический гепатоз бе ременных», «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «идиопатическая желтуха бе ременных», «зуд беременных») — осложнение второй половины беременности, сопровождающееся интен сивным кожным зудом и желтухой, не связанное с ви русной инфекцией и полностью регрессирующее по сле родоразрешения.

Это состояние, пограничное между акушерской, ге патологической и инфекционной патологией, пред ставляет практический интерес вследствие того, что вопросы этиологии, патогенеза, факторы риска разви тия синдрома, принципы его терапии и профилактики носят дискуссионный характер.

Эпидемиология

ВХБ — вторая по частоте причина желтухи у бере менных после вирусного гепатита, встречается у 0,1— 2% беременных и развивается в 80—90% случаев во второй половине беременности (чаще всего в III три местре), хотя может возникнуть на любом сроке.

Классификация

Первичная форма ВХБ.

Рецидивирующая форма ВХБ (рецидивирование ВХБ при новой беременности).

Этиология

Этиологически ВХБ связан только с беременностью. К 1976 г. в мировой литературе накоплены сведения о примерно 130 случаях заболевания, при этом вы сказываются противоречивые мнения по поводу эти ологии и патогенеза ВХБ.

Риск развития этого заболевания достоверно выше у первобеременных и при наличии многоплодной бе ременности.

Характерными отличительными чертами ВХБ яв ляется его семейный характер, а также склонность к рецидивам при последующих беременностях.

Этиология ВХБ пока точно не установлена.

278

Глава 20. Токсикозы и гестозы

Патогенез

Патогенез ВХБ также точно не установ лен. Однако предполагают, что в основе заболевания лежит генетическая пред расположенность к необычной холеста тической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены. Счита ют, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду бере менности, стимулирует влияние образо вания желчи и ингибирует ее выделение. Снижение выделения желчи способст вует обратной диффузии билирубина в кровь. Повышение уровня эстрогенов в крови коррелирует с развитием кожно го зуда. Немаловажная роль в развитии ВХБ отводится генетическим дефек там метаболизма половых гормонов, проявляющимся только во время бере менности.

В основе клинических проявлений ВХБ лежат 3 основных патогенетических фактора:

чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;

снижение количества секретируемой желчи в кишечнике;

токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты и билиарные ка нальцы.

Клинические признаки и симптомы

Доминирующим и часто единственным симптомом ВХБ является интенсивный, мучительный кожный зуд. Желтуха от носится к непостоянным симптомам и ре гистрируется у 20—60% женщин через 1—4 недели после начала кожного зуда. В настоящее время зуд беременных счи тают начальной стадией или стертой формой ВХБ.

Мучительный кожный зуд приводит к появлению экскориаций, бессоннице, по вышенной утомляемости. Беременные иногда жалуются на тошноту, рвоту, не сильные боли в правом подреберье. Одна ко болевой синдром для данной патологии не характерен.

Печень и селезенка, как правило, не увеличены.

Общее состояние больной остается удовлетворительным.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Рекомендуемое обследование включает:

сбор анамнеза и клиническое обследо вание;

биохимический анализ крови;

развернутую коагулограмму;

измерение суточного диуреза;

УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторными признаками ВХБ явля ются:

5 кратное повышение уровня билиру бина в сыворотке крови (в основном за счет его прямой фракции);

значительное повышение уровня желч ных кислот в крови, активности щелоч

ной фосфатазы (ЩФ) (в 7—10 раз) и ря да экскреторных ферментов: α глюта милтранспептидазы, 5 нуклеотидазы;

нормальное содержание или незначи тельное повышение активности транс аминаз (АлАТ, АсАТ);

повышение концентрации холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, β липо протеидов в крови;

снижение уровня показателей сверты ваемости крови (II, VII, IХ факторов и протромбина);

осадочные пробы в пределах нормы. Единственным патологическим призна ком при гистологическом исследовании является очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах, а также отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках. Следует знать, что биопсия печени при беременно сти не сопровождается большим риском, чем вне беременности. Однако необходи мо помнить, что имеется большой риск развития кровотечения, т.к. при ВХБ про исходят выраженные изменения в свер тывающей системе крови.

Для оценки степени тяжести ВХБ предлагается специальная балльная шка ла, конечная сумма баллов которой позво

279

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ляет судить об одной из трех степеней тя жести (Осадченко Е.Ю. и соавт., 2000)

(табл. 20.1).

Сумма баллов менее 10 свидетельству ет о легкой степени ВХБ, от 10 до 25 — о ВХБ средней тяжести, более 25 — о тя желом ВХБ.

Дифференциальный диагноз

ВХБ дифференцируют от паренхиматоз ной желтухи (вирусные гепатиты, цито мегаловирусная инфекция и инфекци онный мононуклеоз), механической жел тухи (желчнокаменная болезнь, рак пече

ни), первичного билиарного цирроза, ост рой жировой дистрофии печени беремен ных, гемолитической желтухи.

Клинические рекомендации

Специфическое лечение печеночного хо лестаза отсутствует. Поэтому проводят

симптоматическое лечение, основной за дачей которого является подавление кожного зуда.

Комплексная терапия ВХБ включает:

проведение слепых тюбажей с много атомным спиртом (пентитом) и сорби том;

Таблица 20.1. Оценка степени тяжести холестатического гепатоза беременных

Симптомы	Баллы
Кожный зуд
Незначительный, локализованного характера (живот, ладони,	1
разгибательные поверхности суставов)
Генерализованный, с нарушением сна	2
Интенсивный, нестерпимый, приводящий к депрессии,	4
нарушению общего состояния
Состояние кожи и слизистых оболочек
Нормальное	0
Субиктеричность	2
Желтуха	4
Острая почечная недостаточность
Нет	0
Есть	8
Усиление эхогенности печени при УЗИ
Нет	0
Есть	6
Повышение сывороточной активности ЩФ, МЕ/л
Менее 378	2
378—630	4
630 и более	6
Повышение сывороточной концентрации общего билирубина, мкмоль/л
Менее 30	2
30—60	4
Более 60	6
Фракции ЛП
Соответствуют норме	0
Увеличение уровня преJβJЛП	4
Увеличение уровня преJβJЛП свыше 30%, формирование	8
монофазной кривой βJлипопротеиды — αJЛП

280