•Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме – в сетчатом слое гранулёмы из эпителиоидных клеток, расположенные мультилокулярно без казеозного некроза, «голые» по своей структуре; сосуды папиллярного типа. Заключение:
патогистологические изменения могут быть при саркоидозе. Д.м.н., профессор Карачева. 05.11.14.
•Получила лечение: с ноября 2014 г преднизолон 40 мг внутрь. 24.12.14 – 7,5 мг. Очаги на руках разрешились, на носу - пигментация.
•На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии. Лечение ретиноидами окулистами разрешено. Усилено местное лечение (в глаза). 09.03.16 начато лечение изоотретиноином (сотрет) по схеме низких доз с 10 мг. Через неделю дозу увеличить до 20 мг. Провести по этапной 20- недельной схеме.
Периоральный дерматит
•Синонимы: dermatitis perioralis, периоральный дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная.
•Хроническое заболевание кожи лица, в основном у молодых женщин.
•Эпидемиология и этиология: Возраст 20—30 лет; иногда дети.
Пол - преимущественно женщины. Дети мальчики=девочки.
Этиология неизвестна. Чаще у молодых женщин, но связь с гормональными причинами не установлена. Кандида, веретенообразные бактерии, Dem fol - ?
Провоцирующие факторы: сильнодействующие ГКС для наружного применения (особенно фторированные). Фтор в зубной пасте - ?
•Связь с розацеа – клинически – нет; гитологически –
сходство.
•Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
•Гистологически – гранулёмы в очагах поражения кожи.
•Жалобы: косметический дефект, иногда зуд или жжение, чувство стягивания кожи.
•Клиника:
Папулы и пустулы на фоне эритемы. Сначала — мелкие папулы (диаметром 1—2 мм) на фоне гиперемических пятен. Позже папул становится значительно больше, сливаются в бляшки, окруженные по периферии дочерними элементами — папулами, везикулами или пустулами. Бляшки красные, шелушащиеся, внешне напоминают высыпания при диффузном нейродермите. Комедонов нет.
•Цвет. Розовый или красный.
•Расположение. Симметричное вокруг рта . Папулы сгруппированы. Первые высыпания
— как правило, вокруг рта. Узкий ободок вокруг красной каймы губ никогда не поражается.
•Мелкие папулы (1—2 мм) и пустулы могут быть и вокруг глаз (изредка — только вокруг глаз).
•Иногда поражаются лоб и надпереносье.
•Ушные раковины, в/ч головы, туловище, б. половые губы, конечности
•Течение и прогноз
Высыпания появляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Из-за ошибочного д-за диффузный нейродермит или себорейный дерматит назначают мази с ГКС. В результате – обострение, или присоединение стероидных угрей. Без лечения течение месяцами и годами, стихая и обостряясь. Рецидивы не исключены даже при правильном лечении; правда, они протекают легко и довольно быстро излечиваются гелем метронидазола и низкими дозами тетрациклина или миноциклина (?).
•Дифференциальный диагноз
Аллергический контактный дерматит, диф- фузный нейродермит, себорейный дерматит, розацеа, обыкновенные угри, стероидные угри.
•Дополнительные исследования: Посев
позволяет исключить стафилококковую инфекцию.
•Диагноз: достаточно клинической картины.
|
Лечение |
Местное лечение: |
Уход от ГКС мазей |
Метронидазол, 0,75% гель или 1% крем, либо эритромицин, 2% гель. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
Варианты местно: клиндамицин/пр-ты с серой/азелаиновая к-та.
Крем с 1% пимекролимусом (Элидел). 0,03% и 0,1% мазь с такролимусом (Програф, Протопик).
Если 4-6 недельный курс местного лечения не дает успеха, назначают системные антибиотики.
Общее лечение
Миноциклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/ сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или
Доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 100 мг/сут в течение месяца; затем 50 мг/сут в течение еще одного месяца, или
Тетрациклин, 500 мг 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний; затем 500 мг/сут в течение месяца; затем 250 мг/сут в течение еще одного месяца.
Др данные: курс антибиотиков 2-4 недели: Доксициклин, 100 мг 2 раза в день, эритромицин 500 мг 2 раза в день. Можно использовать более низкие дозы.
Периоральный дерматит
Начало болезни: мелкие красноватые папулы над верхней губой. Зуда нет. Такие случаи нередко по ошибке принимают за диффузный нейродермит
Периоральный дерматит
Мелкие папулы и пустулы, вокруг рта слившиеся в бляшки. Похожие высыпания могут быть и вокруг глаз, а иногда — только вокруг глаз