Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
1 этап – отмена ГКС мазей, купирование дерматита отмены, антигистаминные препараты, мочегонные средства (уменьшить отек), примочки 1-2% резорцин, борная кислота, чередовать с растительными (чай, череда, ромашка); термальная вода, индифферентные и гидратирующие кремы, фотозащита SPF 30-60. Крем Сенсибио Форте («Биодерма») 2р. /сутки (экстракт солодки – п/воспалительное д-ие; экстракт крушины – снижение секреции ИЛ-8).
2 этап – трихопол 1гр /сутки 3-4 недели, седативные, а/гистаминные пр-ты. После купирования остроты местно только элидел 1% на 2 месяца. По окончании крем Сенсибио AR.
Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea fulminans (клинический случай). Кл. дер и вен 2015; 5:96):
В обзоре литер: антибиотики, ангиостабилизаторы, изотретиноин. Изотретиноин 1мг/кг в день, 5 мес.(?). Преднизолон 1мг/кг 5-7 дней снижение и отмена на 10-14 день; изотретиноин с 7 дня приема преднизолона по 0,2-1,0 мг/кг 2-4 мес. В особо тяжелых случаях до 2 мг/кг/ сутки. Изотретиноин – пр/воспалит, антиоксидантное, антиангиогенное, антифибротическое д-ие; нормализация иммунных р-ий (уменьшение экспрессии Toll-под-го рецептора-2 TLR2). Плохо всасывается натощак, Акнекутан хорошо.
Кл. случай пац-ки 18 лет. Лечение: ципрофлоксацин 500 мг 2 р/день,
бензилпенициллин 1 млн 2р/д (антибиограмма); преднизолон 0,5 мг/кг/сут 7 дней со снижением до 20 мг/сут. и отменой в теч 3 недель. Местно: мупироцин, хлоргексидин, ихтиол мазь. Улучшение. Через 10 дней – Акнекутан 24 мг /сут (0,4 мг/кг/сут) – 4 мес. На 5-ом мес Акнекутан 16 мг/ сут – 2 мес. Местно – мицеллярная вода и цинка гиалуронат. Побочные эффекты минимальны. Выздоровление.
Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
1 генерация (1950-1970 годы)
•Проникают через гематоэнцефалический барьер
•воздействуют на различные типы рецепторов.
2 генерация (1980-1990 годы)
Почти не проникают через гематоэнцефалический барьер высокая специфичность к H1-рецепторам.
3 генерация* (1996-2000 годы)
Метаболиты препаратов 2-й генерации (или изомеры метаболитов препаратов 1-й генерации) для уменьшения лекарственных взаимодействий
иулучшения переносимости.
* - выделяется не всеми специалистами
Препараты последнего поколения.
активные метаболиты препаратов 2-го поколения или изомеры метаболита 1-го поколения
нет тахифилаксии (привыкания к препарату на 5-7 день)
нет побочных действий, характерных для предшественников
ФЕКСОФЕНАДИН (Телфаст, ФЕКСАДИН, Фексофаст, Аллерфекс) активный метаболит терфенадина
низкий уровень взаимодействия с другими препаратами, метаболизирующимися в CYP-450, отсутствует кардиотоксичность
дезлоратадидин (Эриус) - активный метаболит лоратадина, низкий уровень взаимодействия с другими препаратами, метаболизирующимися в CYP-450
левоцетиризин (Ксизал) - активный изомер цетиризина (метаболита гидроксизина – 1-е поколение),
снижена остаточная седативность
Позиционирование
Антигистаминный препарат последнего поколения для эффективного лечения респираторных и кожных проявлений аллергических реакций
Отличается быстрым началом действия и высокой
степенью безопасности.
Обеспечивает 24-часовой контроль
симптомов аллергии при однократном применении.
Позиционирование
Антигистаминный препарат последнего поколения для эффективного лечения респираторных и кожных проявлений аллергических реакций
Отличается быстрым началом действия и высокой
степенью безопасности.
Обеспечивает 24-часовой контроль
симптомов аллергии при однократном применении.
ФЕКСАДИН
Безопасность
Не подвергается метаболизму в печени и
почках – отсутствие необходимости корригировать дозу у пациентов с нарушением функции печени и почек.
Не вызывает антихолинергическихСонливость и антиадренергических
реакций (ухудшения зрения, задержки мочи, синусовой тахикардии, ортостатической гипотензии).
Не оказывает влияния на сердечную деятельность.
ФЕКСАДИН
Удобство в применении
Приём 1 раз в день.
Фексадин Супрастин
1 |
1 |
2 |
3 |
Биодоступность не зависит от приема пищи.
Сочетается с алкоголем
(не потенцирует его действие).
Не требуется коррекции дозы у больных с
заболеваниями печени, почек и у пожилых пациентов.
ФЕКСАДИН не влияет на психомоторные реакции, не вызывает сонливости и снижения трудоспособности
Физиолечение
•Криомассаж ч/день или еж-но до глубокого отшелушивания кожи.
•Криотерапия + диатермокоагуляция телеангиэктазий и акне.
•Лазеросклерозирование телеангиэктазий. IPL – терапия (интенсивный импульсный свет).
•Электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги еж- но/через день, курс №12-15 (при эритематозной стадии).
•Эндоназальный электрофорез цинка, ихтиола.
•Ринофима – дермабразия, хирургическое иссечение, эрбиевый лазер.
•Ротационный массаж (самомассаж несколько мин) – лимфодренажный и противоотечный эффект. Еж-но утром и вечером.
•Эритематозная и папулезная стадии –
микротоковая терапия в режиме лимфодренажа 20 мин, курс 2-3 р в неделю, 8- 10 процедур; или
•Сулодексид 50 ЛЕ (капсулы) 2 р/сут, курс 4 недели.
•Эритематозная стадия – ( возраст 40 и > лет) –
беллатаминал 1 табл 2 р/сут 4 недели. Возраст < 40лет - ксантинола никотинат 300мг 2 р/сут
4 недели.
•Венотоник диосмин 1 табл/сут 2 нед