Взаимодействия адреномиметиков

1. Не рекомендуется комбинировать адреномиметики со средствами для наркоза (циклопропан, фторотан) – возможно развитие опасных для жизни нарушений сердечного ритма.

2. Не рациональна комбинация адреномиметиков с нейролептиками (аминазин, тизерцин, галоперидол, дроперидол и др.) – прессорное действие норадреналина и мезатона слабо выражено, а адреналин и эфедрин могут даже усилить гипотензию.

3. Нежелательна комбинация адреномиметиков и трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин и др.) – усиливают побочные эффекты адреномиметиков (тахикардия, нарушение сердечного ритма, резкий подъем АД). В/в введение мезатона на фоне лечения трициклическими антидепрессантами может усилить прессорный эффект мезатона в 2‑3 раза.

4. Совместное применение адреномиметиков и антидепрессантов - ингибиторов МАО опасно, даже если адреномиметики используют в виде глазных капель или капель в нос. При их совместном применении возможны резкий подъем АД, гипертермия, судороги, летальный исход. Интервал между приемом препаратов не менее 2-х недель.

5. Фенамин усиливает прессорный эффект норадреналина.

6. -Адреномиметические эффекты адреномиметиков усиливают противопаркинсонические средства - производные леводопы.

7. При комбинированном применении адреномиметиков и М-холи- номиметиков отмечается взаимный антагонизм.

8. Не рационально сочетанное применение адреномиметиков и ганглиоблокаторов – эффекты адреномиметиков усиливаются ввиду повышения чувствительности адренорецепторов.

9. Не желательна комбинация адреномиметических средств между собой – возможны нарушения ритма сердца, резкая гипертензия и даже летальный исход.

3.2. Адреноблокаторы и симпатолитики

Фентоламин – α-адреноблокатор. Может использоваться у детей при недержании мочи (повышается тонус мускулатуры мочевого пузыря).

Эффективен иногда у детей с недержанием мочи – под его влиянием повышается тонус мускулатуры мочевого пузыря. Необходимо помнить о возможности фентоламина увеличивать частоту и силу сердечных сокращений.

Селективный α₁–адреноблокатор празозин используют у детей в качестве гипотензивного средства.

-Адреноблокаторы, главным образом анаприлин (пропранолол), используют в педиатрии при сердечно-сосудистой патологии (лечение тахиаритмий, в т.ч., обусловленных тиреотоксикозом, при гипертонической болезни).

Применяют и с целью уменьшения влияния симпатической системы на сердце у детей с врожденными пороками (незаращение межжелудочковой перегородки), что приводит к уменьшению силы сокращения миокарда и, как следствие, к уменьшению попадания венозной крови из правого желудочка в левый.

У детей -адреноблокаторы способны снижать артериальное давление (уменьшается секреция ренина), особенно при тяжелой почечной недостаточности (хронический гломерулонефрит), трансплантации почек.

В связи со значительными индивидуальными колебаниями концентрации препаратов в плазме крови, использование b-адреноблокаторов требует тщательного наблюдения за состоянием ребенка. Так, например, у новорожденных детей Т ½ анаприлина в два раза больше, чем у взрослых, и во столько же больше продолжительность эффекта.

По возможности следует ограничить использование анаприлина у детей из-за его более сильного влияния на деятельность сердца (AV-блока- ды, ослабление сократительной активности миокарда) и артериальное давление (велика вероятность коллапса). Кроме того, среди побочных эффектов часто отмечается бронхоспазм и гипогликемия.

Соответственно, анаприлин противопоказан у детей с сердечной недостаточностью, гипотонией, атриовентрикулярным блоком и бронхиальной астмой.

Указанные осложнения реже наблюдаются при применении препаратов с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол, окспренолол, алпренолол), а применение кардиоселективных b₁–адреноблокато- ров – метопролола, атенолола, талинолола – существенно снижает вероятность бронхоспазма.

Важно отметить, что b–адреноблокаторы на ранних сроках беременности обладают тератогенными свойствами, а на поздних ее сроках, снижают чувствительность матки и ослабляют родовую деятельность.

В случае применения беременными женщинами b–адреноблокаторов незадолго до родов, у новорожденных через час после рождения могут наблюдаться брадикардия и гипогликемия.

Симпатолитики используют у детей старших возрастных групп для лечения гипертоний.

Новорожденные и дети младшего возраста высокочувствительны к токсическому действию резерпина.

У подростков резерпин может вызвать развитие психической депрессии, у более маленьких детей, наоборот, может иметь место повышение возбудимости ребенка.

Применение резерпина в конце беременности и в период кормления детей опасно, т.к. он проникает через плаценту и выделяется с молоком.

У детей в течение нескольких дней может отсутствовать сосательный рефлекс, возникать набухание слизистой оболочка носа, нарушение носового дыхания (новорожденные не умеют дышать ртом!).

Октадин проникает через ГЭБ. Поэтому его желательно не использовать у детей младших возрастных групп, у которых, кроме того, чаще, чем у взрослых, возникает ортостатический коллапс.

Леводопа (L-ДОФА) - предшественник дофамина используется при гиперкинезах. Положительные результаты отмечаются при лечении умственно отстающих детей. В последнее время этот препарат стали использовать с диагностической целью при задержке роста у детей – он увеличивает содержание соматотропного гормона в плазме.

L-дофа оказывает неблагоприятное влияние на половое созревание: при введении в раннем возрасте замедляется половое созревание, при введении в более поздние сроки (но до полового созревания) этот процесс ускоряется.

Большой осторожности требует использование L-ДОФА у детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.